針灸推拿臨床護理教學質(zhì)量改善策略

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[摘要]目的：研究以微格教學模式為基礎(chǔ)的針灸推拿臨床教學質(zhì)量改善效果。方法：選取實習護生32名，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學模式，觀察組以微格教學模式為基礎(chǔ)實施教學，對比兩組護生實習后考核成績、護士核心勝任力以及對帶教老師滿意情況。結(jié)果：觀察組針灸、推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組（P＜0.05）；實習結(jié)束時觀察組護士核心勝任能力分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度100%，明顯高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：以微格教學模式為基礎(chǔ)實施針灸推拿臨床教學可明顯提高其教學質(zhì)量，實習護生各項考核成績及滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]微格教學模式；針灸；推拿；教學質(zhì)量

微格教學模式(Microteaching)又稱“錄像反饋教學”“微型教學”，是以教育、生理、心理學為理論基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代化媒體信息技術(shù)如錄像、錄音等為主要手段，依據(jù)教學評價及反饋理論系統(tǒng)分階段幫助被教育者提高某技能的教學技巧[1]。有研究稱[2]，在課程教學及培訓學習中使用微格教學模式可明顯提高教學質(zhì)量，受培訓者通過現(xiàn)代化信息技術(shù)對授課內(nèi)容進行反復(fù)學習，通過觀看自身操作視頻尋找不足，加以改進直至符合學業(yè)要求。中醫(yī)護理專業(yè)的整體發(fā)展較慢，在臨床實習中若缺乏中醫(yī)護理理論知識及操作技能學習會對臨床教學質(zhì)量造成影響，不利于實習護生醫(yī)學水平及臨床操作能力提高，因此臨床帶教模式選擇十分重要[3]。本研究主要對針灸推拿臨床教學中應(yīng)用微格教學模式對其教學質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于我院2015年4月32名實習護生為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組16名（均為女性）。對照組年齡為21~25歲，平均（23.13±1.07）歲，文化程度：中專3例，大專10例，本科3例，在校平均考核成績（93.27±2.47）分；觀察組年齡為20~24歲，平均（22.05±0.87）歲，文化水平：中專4例，大專7例，本科5例，在校平均考核成績（96.34±2.03）分。實習護生在院實習時間均為3個月，實習前均完成學校課程學習及考核，成績優(yōu)異。對比兩組實習護生年齡、在校成績、文化水平等基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施傳統(tǒng)臨床教學模式，以觀摩、實踐學習、競賽為主，教學內(nèi)容主要包括針灸、推拿手法講解、操作演示等，實習護生在觀看帶教老師操作后進行練習，練習結(jié)束后由帶教老師進行點評，針對操作中存在的不足反復(fù)練習。1.2.2觀察組借助微格教學模式實施臨床帶教，主要內(nèi)容包括：（1）對本組16名實習護生劃分為2個微格訓練小組，每組各8名護生。臨床帶教過程中采取輪流操作的模式進行角色扮演，1名模擬患者，1名實施針灸操作，1名實施推拿操作，1名負責攝影，其他成員旁觀。（2）臨床帶教老師在帶教中將推拿手法學、推拿治療學以及刺法灸法學、針灸治療學等內(nèi)容有效整合并講解，進行示范性教學。（3）通過對帶教老師操作進行觀摩，分析教課中針灸推拿操作技巧及注意事項，小組人員輪流進行操作實踐，實踐過程中均錄影。（4）操作練習完畢后與帶教老師共同觀看錄像，分析操作中存在的不足，由小組成員及老師共同借助計算機分別評價，實習護生根據(jù)此次評價結(jié)果向帶教老師請教指導后繼續(xù)練習，直到操作正確并認可通過為止，如圖1所示。（5）在教學及學習過程中，小組內(nèi)每個實習護生均輪流扮演不同角色，可分別通過患者、操作者、旁觀者、指導者等多重身份對針灸、推拿操作進行學習，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，提高臨床操作技巧。圖1微格教學模式流程圖

1.3觀察指標

實習結(jié)束前分別通過情景模擬及理論試卷對2組實習護生臨床實踐能力及理論知識掌握情況進行考核，分別于實習前及實習結(jié)束時對實習護生護士核心勝任能力進行評定，對比兩組實習護生對臨床帶教老師滿意情況。

1.4評定標準

（1）教學考核：采用統(tǒng)一考核試卷及臨床操作考核內(nèi)容對兩組實習護生針灸、推拿學習情況進行評定，理論試卷滿分為100分，實踐考核根據(jù)操作標準進行評分，分值最高為100分。共發(fā)放試卷32份，均有效回收。（2）護士核心勝任能力：借助護士核心勝任力測評問卷[4]對本研究實習護生整體護理能力進行評定，該問卷共包括42個條目，分為良好的個人體質(zhì)、支持和人際共同能力、臨床護理能力、批判性臨床思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力5個維度，經(jīng)我院中醫(yī)科帶教老師共同對實習護生核心勝任力進行判定，各項目均采用五級評分法。以完全具備為5分，大部分具備為4分，部分具備為3分，小部分具備為2分，不具備為1分。分值越高表明被測者護士核心勝任力越好。（3）帶教老師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查量表對實習護生帶教老師滿意情況進行評定，問卷分別從業(yè)務(wù)水平、行為表率作用、人際溝通能力、帶教能力、人文關(guān)懷、科研水平6方面進行評價，包括30個問題。1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，分值為30~120分，分值越高表明被測者臨床帶教滿意度情況越好。以＜60分為不滿意，60~80分為一般，81~100分為滿意，101~120分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計學方法

本研究均采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）描述，以卡方χ2進行檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（x±s）描述，t進行檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習護生針灸、推拿考核成績比較

觀察組實習護生針灸及推拿課程理論考核及實踐考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組實習護生護士核心勝任能力比較

兩組實習護生實習前護士核心勝任能力各指標得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實習結(jié)束時兩組評分情況較實習前相比均有明顯提高（P＜0.05），觀察組實習護生各指標情況均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組實習護生滿意度情況比較

對照組實習護生總滿意率為62.5%，觀察組總滿意率為100%；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3討論

針灸推拿學具有極強操作性，屬于中醫(yī)學分支，我國歷代醫(yī)家對針灸、推拿均有一定研究及認知[5]。臨床實習，是中醫(yī)學生加強臨床實踐能力，從學校邁入社會的第一步，在實習過程中可提升自我素養(yǎng)，通過帶教老師知識傳授，增加自身專業(yè)知識水平，提高溝通能力、責任心及業(yè)務(wù)水平等，意義重大[6]。中醫(yī)針灸推拿臨床教學中需通過教師講解、演練來幫助實習護生學習并掌握臨床操作技巧，以往多借助傳統(tǒng)教育模式實施臨床帶教，因針灸推拿臨床操作性較強，帶教過程中老師講解、示范后實習護生往往不能理解，對針灸推拿具體操作認識不佳，不利于其學習及實踐操作[7]。中醫(yī)臨床帶教具有一定特殊性，中醫(yī)理論知識較為抽象，理解困難程度較高，中醫(yī)學習思維與西醫(yī)存在較大差異，為確保實習護生學習時掌握較多針灸、推拿護理技巧，應(yīng)從臨床帶教方法進行改革，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)中西醫(yī)護理全面人才，繼承并發(fā)揚我國針灸、推拿學，滿足中醫(yī)臨床需求[8-9]。微格教學模式指的是在有限的時間及空間內(nèi)借助現(xiàn)代電子設(shè)備，如音頻、視頻等通過回放的方式幫助被訓練者進行循環(huán)學習，屬于一種示范性強、信息反饋快、評價及時的教學手段，被訓練者通過學習可借助角色扮演進行實踐操作，操作時均攝影錄像，通過觀看錄像直觀分析操作優(yōu)缺點[10-11]。相關(guān)研究表明[12-13]，國內(nèi)外教育教學培訓中微格教學模式的應(yīng)用較廣泛，并在多領(lǐng)域成功推廣應(yīng)用取得一定成效。有研究認為[14-15]，針灸、推拿等中醫(yī)臨床帶教中使用微格教學模式可借助回放錄像及共同點評幫助實習護生認識到自身針灸、推拿操作中的不足并加以改進，學習效果較好。本研究結(jié)果顯示，兩組實習護生針灸、推拿課程考核成績相比差異明顯，觀察組成績較好，提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中實施微格教學模式效果較好，在帶教過程中借助影像資料可多次進行學習，避免老師操作演示時實習護生存在疑慮，后期不能及時得到解決或無法將理論知識與實踐操作相結(jié)合，微格教學小組成員可輪流進行角色扮演，將自身臨床推拿、針灸操作的過程采用錄像的方式進行記錄，通過觀看錄像可從旁觀者角度對自身操作中存在的不足進行總結(jié)，汲取小組成員及帶教老師提出的合理建議對臨床實踐操作進行改進。本研究兩組實習護生實習結(jié)束時觀察組護士核心勝任能力分值均高于對照組差異顯著；可表明臨床帶教中應(yīng)用微格教學模式在提高實習護生整體護理能力、人際交往、專業(yè)建設(shè)、發(fā)展能力等方面意義重大。觀察組實習護生滿意情況好于對照組（P＜0.05）。提示針灸推拿等中醫(yī)臨床帶教中借助微格教學模式實施帶教容易被接受，可提高其教學質(zhì)量，實習護生帶教結(jié)束后各項考核成績較好，效果顯著。綜上所述，為提高針灸推拿臨床教學質(zhì)量，可使用微格教學模式，實習護生各項考核成績及護士核心勝任能力均明顯提升，滿意度高。

作者：王渝 沈志斌 倪興平 單位：達州市中心醫(yī)院