克感敏中毒急診醫(yī)學(xué)論文
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1.臨床資料
自2007年以來，我科收治自服超劑量克感敏中毒患者31例，其中25例為在校初、高中女性學(xué)生，占總數(shù)的81%。這些女學(xué)生，年齡最大的19歲，最小的13歲。中毒患者超服克感敏劑量多少不一，多者100片，少者20片，有的多的連中毒病人也記不清楚數(shù)量。31例中毒患者出現(xiàn)的癥狀也各不相同，輕者23例出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上腹部疼痛、四肢冰冷麻木等。重者8例，除了上述的一些癥狀以外，還出現(xiàn)煩躁或嗜睡、神志恍惚、昏迷、大小便失禁、嘔血等情況。通過我科醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救和精心護(hù)理，全部治愈出院，住院最短2天，最長(zhǎng)7天。
2.搶救及護(hù)理措施
2.1.弄清中毒原因，及時(shí)進(jìn)行徹底有效地洗胃。神志清醒又能配合者，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行口服洗胃至水清；神志不清、昏迷或不能合作者，必須進(jìn)行插管洗胃至水清。病情嚴(yán)重者，還要及時(shí)給家屬下《病危通知書》。
2.2.開通靜脈管道，靜脈快滴20%甘露醇250毫升，靜推速尿20毫克，以脫水、利尿，有利于防止腦水腫，減少毒素的吸收，并要注意適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境的平衡，保持生命體征平穩(wěn)。
2.3.對(duì)癥使用保護(hù)胃黏膜，以及保護(hù)肝、腎的藥物，抑制克感敏對(duì)胃、肝、腎的損傷。同時(shí)應(yīng)該注意密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。
2.4.對(duì)昏迷、神志不清、神志恍惚、小便失禁者，進(jìn)行留置尿管，以便記錄液體的出入量。
2.5.密切觀察病情變化，注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及瞳孔，注意觀察嘔吐物及大小便的性狀、顏色、數(shù)量，必要時(shí)留取送檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.6.配合化驗(yàn)、心電圖等相關(guān)科室，做好各項(xiàng)檢查。
2.7.對(duì)于這些女性青少年學(xué)生，進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。在治療期間，給予她們呵護(hù)關(guān)愛，耐心說理開導(dǎo)，使其配合治療。病情好轉(zhuǎn)后，與她們談心交流，使其看到光明的前途，以后不再做傻事。
3.預(yù)防措施
3.1.呼吁全社會(huì)都應(yīng)當(dāng)重視加強(qiáng)青少年的心理健康教育。
3.2.各級(jí)各類學(xué)校，都應(yīng)當(dāng)真正提倡黨和國(guó)家提出的全面的素質(zhì)教育，別用一兩次的考試分?jǐn)?shù)，把學(xué)生壓得喘不過氣來。
3.3.學(xué)生家長(zhǎng)要根據(jù)自己孩子的智商情況制訂措施和標(biāo)準(zhǔn)，不要盲目地揠苗助長(zhǎng)，把孩子逼上絕路。
3.4.作為學(xué)生本人，應(yīng)當(dāng)自覺地培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，改掉不恰當(dāng)?shù)娜涡院秃脧?qiáng)脾性，同學(xué)之間友好相處。在學(xué)習(xí)方面，要勤奮努力，發(fā)揮最大潛能，無愧于社會(huì)、學(xué)校、家庭對(duì)自己的教育和培養(yǎng)。
4小結(jié)
克感敏含有對(duì)乙酰氨基酚150mg，氨基比林100mg，咖啡因30mg，馬來酸氯苯那敏2mg。臨床一般用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風(fēng)濕痛等。本品中氨基比林能抑制下視丘前列腺素的合成和釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感受神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用；同時(shí)還通過抑制前列腺素等的合成而起鎮(zhèn)痛作用。氨基比林并能抑制炎癥局部組織中前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定溶酶體酶，影響吞噬細(xì)胞的吞噬作用而起抗炎作用。對(duì)乙酰氨基酚屬外周性鎮(zhèn)痛藥。作用機(jī)制是通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素（PGE1）的合成及釋放，而產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張，引起出汗以達(dá)到解熱作用，同時(shí)能抑制PGE1、緩激肽和組胺等的作用，提高痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。咖啡因?yàn)橹袠猩窠?jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對(duì)外界的感應(yīng)性，并有收縮腦血管，加強(qiáng)前兩藥緩解頭痛的效果。馬來酸氯苯那敏具有較強(qiáng)的組胺H1受體阻斷作用，可減輕過敏引起的呼吸道其他癥狀，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有輕度抑制作用。克感敏常規(guī)劑量下，對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血。
很多患者對(duì)其中所含的氨基比林均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血，滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛等。長(zhǎng)期服用可造成依賴性，并產(chǎn)生耐受。隨著復(fù)雜的社會(huì)大環(huán)境、學(xué)校里的應(yīng)試教學(xué)、父母望子成龍施加的壓力、同學(xué)之間相互攀比等種種原因，許多平時(shí)任性慣了的獨(dú)生子女承受不了如此大的壓力。所以導(dǎo)致很多學(xué)生為了緩解壓力和緊張的情緒就服用克感敏，因?yàn)槠浜械目Х纫驗(yàn)橹袠猩窠?jīng)興奮藥，能興奮大腦皮層，提高對(duì)外界的感應(yīng)性，能夠增加警覺度，使人警醒，有快速而清晰的思維，增加注意力和保持較好的身體狀態(tài)。但服用一段時(shí)間之后就容易產(chǎn)生耐受，必須要加大劑量才能達(dá)到以前的效果。導(dǎo)致最后劑量逐漸加大，逐漸成癮，產(chǎn)生依賴性，最后引起中毒反應(yīng)。對(duì)于克感敏中毒，除了早期發(fā)現(xiàn)，弄清中毒原因，進(jìn)行積極有效的洗胃、補(bǔ)液、利尿、維持電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療外，最關(guān)鍵的是要做好預(yù)防工作。而做好預(yù)防工作的關(guān)鍵需要家庭、學(xué)校和全社會(huì)的共同關(guān)心，減輕學(xué)生來自各方面的壓力，教育學(xué)生通過正確的途徑來緩解和釋放自己的壓力，共同為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)愉快、輕松的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境。