森田療法治療康復(fù)期精神分裂癥探究

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【摘要】精神分裂癥是精神障礙中的一種常見的嚴重疾病，其具有知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍等思維特點，多起病于青壯年且具有多復(fù)發(fā)、慢性遷延等病程特點。精神分裂癥患者多反復(fù)住院，并且預(yù)后效果較差。長期住院患者與家庭、社會接觸減少，使得其心理功能、社交能力、生活自理能力下降，生活質(zhì)量受到不同程度影響。在現(xiàn)代生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式下，不僅要關(guān)注患者疾病的治療和預(yù)后問題，同時還要關(guān)注其心理狀況和社會功能。且大量研究證實，合理的心理干預(yù)治療可明顯提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。通過對中國近年來森田療法在精神分裂癥臨床治療與康復(fù)方面的相關(guān)文獻進行綜述，以期為更多的患者提供心理治療與康復(fù)的幫助和參考。

【關(guān)鍵詞】森田療法；精神分裂癥；心理治療；康復(fù)治療；臨床效果；康復(fù)期

作致使患者的社會功能和心身健康都會遭受損傷。1920年東京慈惠醫(yī)科大學(xué)的精神科教授森田正馬針對神經(jīng)癥治療創(chuàng)立了森田療法[2]，是一種精神康復(fù)理念和促進行為規(guī)范的結(jié)合體，世界精神衛(wèi)生界廣泛認可該療法的顯著效果。隨著近幾年研究的進展其適用范圍也逐漸擴大至抑郁癥、焦慮譜系障礙、精神分裂癥等精神疾病，并在實際的臨床應(yīng)用中收獲一些積極反饋[3]。本文對中國近年來森田療法在精神分裂癥臨床治療方面的相關(guān)文獻進行綜述，旨在為今后臨床治療與康復(fù)中使用森田療法幫助精神分裂癥患者提供一些參考。

1森田療法治療精神分裂癥的理論和機制

1.1森田療法治療精神分裂癥的相關(guān)理論

森田療法的核心觀念為“順應(yīng)自然，為所當為”。其治療原則要求患者承認癥狀，但不追溯病因。不問情緒，只重視行動。不需要特殊的設(shè)置、器械和治療環(huán)境，在現(xiàn)實中接受治療體驗治療。通過實際的行動促進精神能量指向外界現(xiàn)實生活，重新建立適應(yīng)環(huán)境的成功體驗，逐步改善社會適應(yīng)能力[4]。精神分裂癥的病因尚未明確，但心理原因是促發(fā)患者發(fā)病的一個重要因素，部分精神分裂癥患者由于長期的認知偏差，人格層面也存在缺陷。森田療法能夠有效開展的前提是精神分裂癥患者的認知能力通過藥物或認知心理治療恢復(fù)到接近正常人的水平。精神分裂癥患者常常對人或事情缺乏興趣和耐心，對社交也有不同程度的恐懼。森田療法可以提高患者的自尊心、促進認知功能恢復(fù)、提高治療依從性、能正常他人交往，從而起到治療效果。森田療法雖然是一個短期的治療，但在治療過程中促進了自我的發(fā)展，因此其對患者可以有一個較穩(wěn)定持久的療效。有研究表明施予改良森田療法治療，治療后（治療1個月）患者MMPI量表的Hs、Hy、Pd、Pt、Sc、Ma量表T分與治療前相比存在顯著差異。表明對患者的某些病態(tài)人格特征和偏執(zhí)水平都有明顯的改善[5]。

1.2森田療法治療精神分裂癥的生理機制

精神分裂癥常伴有認知功能的下降，因此改善認知功能可促進精神分裂癥患者的康復(fù)。張黎黎等[6]研究發(fā)現(xiàn)，腦電生物反饋治療聯(lián)合改良森田療法治療首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥可顯著增加患者的血清GDNF和BDNF水平。研究選取78例首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥患者隨機分為研究組和對照組（各39例），對照組給予腦電生物反饋治療，研究組在給予腦電生物反饋治療的基礎(chǔ)上增加改良森田療法。同時進行6周治療。治療前后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分、血清BDNF和GDNF水平進行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組陽性癥狀分、陰性癥狀分均顯著低于對照組；研究組血清BDNF和GDNF水平相比對照組均顯著升高；研究組認知改善情況顯著優(yōu)于對照組。表明森田療法可輔助改善患者的血清GDNF和BDNF水平，促進認知功能的康復(fù)。

1.3森田療法治療精神分裂癥的心理機制

精神分裂癥患者在發(fā)病期間常會有幻覺、妄想等現(xiàn)象，可能會傷害到自己的家人及身邊的人，有被社會、家庭疏遠的傾向，因此患者的與自我相關(guān)的心理因素常有不同程度的損害。有研究表明，精神分裂癥患者的自尊水平及自我和諧性較差。劉瓊等[7]選取56例康復(fù)期精神分裂癥患者采用自身對照，在接受系統(tǒng)的藥物治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行改良森田治療，共12周。于治療前、后使用自我和諧量表（SCCS）和自尊量表（SES）對患者進行評定。結(jié)果表明在干預(yù)后森田療法組的自我與經(jīng)驗的不和諧因子分和自我的刻板性因子分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），自我的靈活性因子分增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；自尊量表分增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明改良森田療法能有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自我和諧，提高患者的自尊，對患者的康復(fù)有積極作用。另有研究得出類似結(jié)論[5]，經(jīng)森田療法治療后康復(fù)期精神分裂癥患者自尊評分和生活滿意度指數(shù)評分顯著高于治療前。出院后83.57%患者病情穩(wěn)定。對病情穩(wěn)定者1年后隨訪，SES評分和LSIB（生活滿意度量表）評分均保持在出院水平。表明森田療法對改善康復(fù)期精神分裂癥患者的自尊水平和主觀生活滿意度有積極的臨床實踐意義并且效果穩(wěn)定。

2森田療法治療精神分裂癥的臨床效果

2.1森田療法對改善精神分裂癥患者治療依從性的臨床效果

盡管現(xiàn)代藥物研究不斷在發(fā)展，但是對精神分裂癥患者的治療依從性和服藥依從性仍是一個亟待解決的問題。覃金榮等[8]將80例住院精神分裂癥患者隨機分為試驗組和對照組（兩組各40例），對照組患者給予藥物治療、常規(guī)護理和健康教育，試驗組給予藥物治療、常規(guī)護理和改良森田療法。治療6周后試驗組在社會能力、個人衛(wèi)生等得分顯著高于對照組，而激惹、遲緩等精神病表現(xiàn)的得分顯著低于對照組。試驗組服藥依從性優(yōu)于對照組。表明精神分裂癥患者采用常規(guī)藥物治療輔以森田療法治療能有效提高患者社會功能和服藥依從性，促進其康復(fù)。同樣地，黃幼昌等[9]選取50例男性精神分裂癥患者的研究表明，奧氮平聯(lián)合森田療法治療精神分裂癥，比單純的藥物治療有著更好的臨床效果。此外田玉梅等[10]選取78例精神分裂癥患者的干預(yù)研究也得類似結(jié)論，研究表明文拉法辛聯(lián)合改良森田療法治療精神分裂癥效果優(yōu)于單純的文拉法辛藥物治療。由此看來，在使用藥物治療的同時施以森田療法可更有效的提高患者的治療依從性和服藥依從性，從而促進患者的康復(fù)。

2.2森田療法對改善精神分裂癥患者社會功能的臨床效果

由于發(fā)病期間患者無法控制自己需反復(fù)多次的住院治療，患者的社會活動也相應(yīng)減少，進而有可能會損害一定的社會功能及工作能力，對于家庭和社會都是一種損失[11]。趙輝等[12]將60例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機分為干預(yù)組與對照組（各30例）。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，干預(yù)組在采用改良森田療法干預(yù)。采用PANSS、會功能缺陷量表（SDSS）、日常生活活動能力（ADL）量表進行評定。結(jié)果顯示兩組在PNASS的陰性量表、SDSS總分和ADL的軀體生活自理量表、工具性日常生活活動存在顯著差異。干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對照組，表明改良森田療法能夠促進精神分裂癥康復(fù)患者生活能力恢復(fù)；能夠通過提升患者社會適應(yīng)能力減少社交焦慮與攻擊性沖動，提升其主觀生活滿意度[13]。有其他研究也得出相似結(jié)論，在干預(yù)后改良森田療法可有效促進精神分裂癥患者社會功能的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，并在1年隨訪后干預(yù)效果保持穩(wěn)定[11]。表明森田療法對改善精神分裂癥患者的社會功能有明顯的療效且效果穩(wěn)定持久。

3森田療法與其他干預(yù)方法對精神分裂癥治療的效果比較

3.1與一般康復(fù)治療效果相比較

田志林等[14]將80例精神分裂癥患者隨機分為改良森田治療組和一般康復(fù)治療組，各40例，治療6周，采用陰性癥狀評定量表（SANS）、住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）。結(jié)果顯示一般康復(fù)治療和改良森田療法均可改善緩解期精神分裂癥患者的陰性癥狀但森田治療組的療效更顯著。另有研究表明[15]，經(jīng)過治療后，森田療法治療組在患者的IPROS各項因子分及總分，BPRS（簡明精神病評定量表）的各項因子分及總分均顯著低于一般康復(fù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明森田療法對陰性精神癥狀的改善效果要優(yōu)于一般康復(fù)治療。

3.2與中醫(yī)心理療法效果相比較

徐其濤等[16]選取60例康復(fù)期精神分裂癥患者，隨機分為森田組（31例）和中醫(yī)組（29例）。兩組均治療8周。采用BPRS、IPROS、WHOQOL-100中文版評定。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的BPRS和WHOQOL-100組內(nèi)得分存在顯著差異，組間比較不存在顯著差異；而森田組患者的IPROS得分高于中醫(yī)組，特別是森田組患者的工作能力、生活能力、社交能力、關(guān)心與興趣均顯著高于中醫(yī)組。表明中醫(yī)治療和改良森田療法都對治療康復(fù)期精神分裂癥有效，但改良森田療法的療效優(yōu)于中醫(yī)心理療法。由于此方面的研究比較少，未來研究可以進一步驗證。

3.3與認知行為療法相比

認知行為療法因其穩(wěn)定的療效和規(guī)范的操已受到普遍認可，國內(nèi)有不少學(xué)者使用認知行為療法治療精神分裂癥并取得不錯的成果，研究表明認知行為療法可明顯改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和提高生活質(zhì)量[17]，還可縮減住院時間及改善不良情緒[18]。認知行為療法是先改變患者的認知，再改變行為進而影響情緒[19]。而森田療法是先改變行為進而影響認知從而改變情緒。這點與掀起第三代行為主義浪潮的接納與承諾療法有許多共通之處[20]，證明森田療法仍存在很大發(fā)展空間。但目前還沒有研究將森田療法和認知行為療法對治療精神分裂癥的療效進行比較，未來的研究可以進一步比較二者的療效及優(yōu)勢所在。

4小結(jié)

在森田療法治療精神分裂癥的研究過程及臨床應(yīng)用中，國內(nèi)多數(shù)研究采用了改良森田療法而不是傳統(tǒng)的日本的森田療法原法，一方面是因為我國人口基數(shù)龐大，患病人數(shù)也隨之上升，傳統(tǒng)的森田療法在實施過程中存在一定困難，所以國內(nèi)在使用森田療法的時候常加以調(diào)整使其更適用于我國[5]。但是國內(nèi)現(xiàn)已有的改良森田療法或新森田療法，在具體操作上并不統(tǒng)一。另一方面隨著時代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提升，森田療法的研究與使用也與時俱進，所以有別于原法。雖然改良森田療法在操作過程中與傳統(tǒng)森田療法存在些許差異，但是其使用森田療法的核心理念和治療原則不發(fā)生改變。這使得改良森田療法不僅促進森田療法的推廣和發(fā)展，也使森田療法在我國有更好的適用性。精神分裂癥的康復(fù)期一般是指在急性期治療結(jié)束后，精神癥狀得到基本控制，認知情感有所改善，行為基本正常后的時期[19]。由于精神分裂癥急性期的特點，所以多數(shù)心理治療都是在精神分裂癥的康復(fù)期發(fā)揮作用的[20]。在精神分裂癥的康復(fù)過程中森田療法發(fā)揮的作用主要有以下幾個方面。首先，可提高患者的治療依從性和服藥依從性、改善陰性與陽性的精神病性癥狀。其次，可幫助改善患者社會功能、減少攻擊性沖動、提高生活質(zhì)量及生活滿意度。最后，可通過改善患者某些人格特征使遠期療效也必將穩(wěn)定且改良森田療法與其他心理干預(yù)方法相比效果更為顯著。綜上所述，森田療法對治療精神分裂癥具有顯著臨床效果。

作者:鄒琳 單位:天津市安定醫(yī)院臨床心理科