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摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，加強公立醫(yī)院內部會計控制建設在現(xiàn)代醫(yī)院管理中將顯得尤為重要。然而公立醫(yī)院的內部會計控制仍在許多不足之處。本文以內部會計控制內容為主線，對公立醫(yī)院的貨幣資金、采購業(yè)務、成本管理、工程項目等內部會計控制環(huán)節(jié)存在的問題及完善措施進行了重點探討。
關鍵詞：公立醫(yī)院內部會計控制環(huán)境措施
1公立醫(yī)院內部會計控制存在的問題
1.1貨幣資金的內部會計控制存在的問題
（1）現(xiàn)金的日常管理不規(guī)范；（2）公立醫(yī)院的票據(jù)管理混亂；（3）門診收費窗口人員的素質有待提高。
1.2采購業(yè)務的內部會計控制存在的問題
（1）物資流向失控，公立醫(yī)院往往無法準確掌控物資的流動方向，浪費、冒領、套用醫(yī)療物資比比皆是。（2）由于公立醫(yī)院的物資庫存量極大，導致占用過多資金，造成機會成本損失嚴重。（3）管理與存儲醫(yī)療物資成本高，積壓、失竊、損毀等現(xiàn)象屢見不鮮。
1.3成本管理的內部會計控制存在的問題
目前，公立醫(yī)院都在開展醫(yī)院成本核算管理的工作，但是很多公立醫(yī)院仍處于初級工作階段，大多數(shù)都是公立醫(yī)院根據(jù)自身情況進行內部自行設計實施，沒有合理的規(guī)范性和約束性。那么如何將整個醫(yī)院在日常運作中發(fā)生的成本控制到最低呢，又如何合理分配成本費用呢，這些問題又給公立醫(yī)院帶來了新的難題。
1.4工程項目的內部會計控制存在的問題
近幾年包括公立醫(yī)院在內的很多單位、企業(yè)都在不斷地進行擴建。對當前的基建政策和具體程序又不是很清晰，可能會導致辦理手續(xù)時間遲緩，還有往往通過不合理的招標制度使有些不法分子占了便宜，給醫(yī)院帶來了巨大的損失和不良的影響。
2完善公立醫(yī)院內部會計控制的具體措施
2.1完善貨幣資金控制環(huán)節(jié)
2.1.1實行現(xiàn)金限額管理
在公立醫(yī)院的日常業(yè)務收入中現(xiàn)金交易占有很大的比例，醫(yī)院應當根據(jù)自身的實際情況采取切實可行的現(xiàn)金限額管理制度，嚴格按照國家現(xiàn)金管理制度和結算制度的規(guī)定對現(xiàn)金進行合理的保管和使用。同時公立醫(yī)院內部應當制定現(xiàn)金收入內部會計控制缺陷認定條例，對于不屬于現(xiàn)金結算范圍內的業(yè)務一律通過銀行進行收支交易。
2.1.2加強票據(jù)內部控制管理
醫(yī)院應當對整個票據(jù)的領用、保管、交接等過程進行微機化監(jiān)控管理。檢查原始票據(jù)有無錯誤發(fā)生，核查數(shù)據(jù)在人工操作和錄入過程中有無漏記、多記的現(xiàn)象。
2.1.3提高窗口收費人員的專業(yè)水平
收費人員的道德、業(yè)務水平的高低將直接影響貨幣資金的完整性和安全性。公立醫(yī)院在加強員工道德法律意識建設的同時，還應當重點培養(yǎng)既有經濟管理知識、會計專業(yè)知識又能具備一定計算機技能的會計人才，這是當前強化貨幣資金管理的當務之急。
2.2完善采購業(yè)務控制環(huán)節(jié)
加強采購藥品環(huán)節(jié)的管理，重點應該放在申請采購、授權批準、驗收入庫、倉庫保管、憑單出庫、實地盤存等關鍵環(huán)節(jié)做起，同時要注意防止醫(yī)院藥品及物資的殘缺、被盜、流失、損毀及積壓等現(xiàn)象。醫(yī)院要通過對零星庫房的整合，降低庫存保管成本，將庫存業(yè)務用房歸置到醫(yī)療活動中去。
2.3完善成本管理控制環(huán)節(jié)
2.3.1采用綜合核算法進行成本核算
公立醫(yī)院的成本核算的對象應該歸集為公立醫(yī)院的費用支出，我們可以將公立醫(yī)院的成本管理的對象劃分為三個部分：醫(yī)院級成本管理、部門級成本管理、項目類成本管理。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況再將以上三種分類進行更進一步的劃分，通過對成本對象的合理劃分，明確到各部門的經濟責任，并定期要對每個成本核算部門開展獨立的業(yè)績考查審核活動。對于公立醫(yī)院日常發(fā)生的間接費用劃分不清的情況，要選擇合理的分攤標準，分項分配至各個醫(yī)療科室部門。
2.3.2建立全面預算體系
公立醫(yī)院應根據(jù)自己的現(xiàn)狀組織成立一個預算管理決策機構，可實行的全面預算的具體措施有：通過招標采購，降低藥品和醫(yī)用材料的成本；通過全面預算可以加強投資項目的可行性研究，從來提高貨幣資金的使用率；醫(yī)院應當引進先進的醫(yī)療設備，提高自身醫(yī)療隊伍的整體素質，降低病人的醫(yī)療費用，縮短病人在醫(yī)院的住院時間，從而提高公立醫(yī)院在市場中的競爭力。
2.4完善工程項目控制環(huán)節(jié)
首先，在實施工程項目之前，公立醫(yī)院要編制基本建設可行性研究報告，實行集體化決策；其次，醫(yī)院應當招聘持有工程管理部門核發(fā)的基本建設工程管理人員崗位資格證書的工程管理人才；最后對于構建的所有工程資料要及時整理、歸檔，方便審核人員檢查；同時也要做好項目工程驗收工作，要按時完成工程竣工財務結算任務，使項目的實施與支付價款的工作分離，竣工結算和竣工審核分離。公立醫(yī)院還應當制定基本建設財務管理辦法，單獨設置基本建設會計崗位，獨立管理和使用工程項目的資金，做到不相容職務的相互分離。面對快速發(fā)展的社會，人們對真實、準確、完整的會計信息有著更加強烈的需求。針對醫(yī)療單位內部會計控制制度的實施，要綜合實施全方位、全過程的管理模式，合理地運用行政手段、經濟手段、法律手段，才能達到預期的效果，才能在完善的內部會計控制制度下保證國有資產的安全、完整，防止資產流失。因此，建立良好的公立醫(yī)院內部會計控制環(huán)境還得需要大家的共同努力，才能使其真正的發(fā)揮監(jiān)督、管理的作用。
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作者：滕月玲 單位：江蘇財會職業(yè)學院