醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制研究

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一、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問題

(一)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)薄弱

目前，大多數(shù)醫(yī)院的管理層沒有意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，工作重心主要放在醫(yī)療和科研方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理有所忽視，片面的認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制機(jī)制可有可無，將內(nèi)部會(huì)計(jì)控制簡單理解為建立各種規(guī)章制度，或是錯(cuò)誤的認(rèn)為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)立，導(dǎo)致一部分員工產(chǎn)生抵觸情緒，不配合內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的推行。

(二)預(yù)算管理形同虛設(shè)

大多數(shù)醫(yī)院的管理層及職工對(duì)預(yù)算管理缺乏思想認(rèn)識(shí)，日常行為游離于預(yù)算管理之外，醫(yī)院收入未能按照預(yù)算收入及時(shí)足額上收，日常支出未能按照預(yù)算支出進(jìn)行有效控制，預(yù)算執(zhí)行情況也沒有建立相應(yīng)的跟蹤分析制度，預(yù)算考核評(píng)價(jià)機(jī)制流于形式。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大

隨著新醫(yī)保政策的實(shí)施，醫(yī)保病人在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人自負(fù)部分，由醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院預(yù)先墊付。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用到賬往往比較滯后，導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療款金額不斷增大，嚴(yán)重影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)；另外，政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政撥款也比較少。醫(yī)院在資金不足的情況下，為擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、改善病人的就醫(yī)環(huán)境等，只得通過銀行貸款、國家財(cái)政貸款等籌措資金，導(dǎo)致自身資產(chǎn)負(fù)債率偏高，到期可能無法償還貸款，引起醫(yī)院資金鏈斷裂。

(四)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

目前,我國醫(yī)院的部分財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高,道德觀念淡薄,再加上日常工作繁忙、負(fù)擔(dān)較重，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的時(shí)間相對(duì)較少，人員素質(zhì)無法達(dá)到實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的基本要求，這就容易導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作流于形式，影響內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)施效果。

(五)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺乏監(jiān)督力度

內(nèi)部審計(jì)是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督的一項(xiàng)重要措施。然而，在我國有些醫(yī)院沒有設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，有些醫(yī)院雖然設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，卻沒有配備專業(yè)的審計(jì)人員，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)只審查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，而不審查內(nèi)部會(huì)計(jì)控制情況。內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)未能充分發(fā)揮防錯(cuò)防弊的職能，形同虛設(shè)。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的對(duì)策和建議

(一)增強(qiáng)醫(yī)院人員的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)增強(qiáng)醫(yī)院人員的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)是確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度有效實(shí)施的保證。一方面，增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重視，管理層以身作則是內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度得以有效執(zhí)行的前提和根本；另一方面，醫(yī)院應(yīng)為會(huì)計(jì)人員創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)良的工作環(huán)境，大力支持會(huì)計(jì)人員的依法行使職責(zé)，如此才能調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員履行工作職責(zé)的積極性，確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的有效實(shí)施。

(二)完善預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，國家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院要成立由最高管理層牽頭、各部門人員參與的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核程序，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為科室業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。

(三)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，做好投融資可行性分析工作

隨著國家醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院經(jīng)營管理面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。為防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)融資、投資和合同風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作。醫(yī)院管理層在利用銀行貸款等負(fù)債經(jīng)營策略獲取財(cái)務(wù)杠桿收益時(shí)，應(yīng)借助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，結(jié)合醫(yī)院的償債能力、獲利能力和資產(chǎn)運(yùn)營能力等指標(biāo)對(duì)醫(yī)院未來的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果做出準(zhǔn)確地判斷，及時(shí)發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)，防止醫(yī)院因過度舉債而陷入財(cái)務(wù)困境，確保醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

(四)提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的關(guān)鍵,因此,必須采取有效措施提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。首先，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)和入職后的再教育。其次，加強(qiáng)考核機(jī)制，對(duì)業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德考核不合格得人員進(jìn)行更換，使財(cái)務(wù)人員自覺養(yǎng)成遵守相關(guān)法律法規(guī)的習(xí)慣，使內(nèi)控制度真正能落實(shí)到每一個(gè)人。只有這樣，才能確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的有效實(shí)施。

(五)加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一項(xiàng)需要投入大量人力物力的工程。因此，為確保醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的貫徹執(zhí)行，首先必須發(fā)揮財(cái)務(wù)科長在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中的主管作用，保證責(zé)任落實(shí)到人，措施落實(shí)到位。其次要建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制監(jiān)督檢查制度，由內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的有效執(zhí)行。

三、結(jié)束語

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院發(fā)展來說具有非常重要的意義。醫(yī)院管理層必須對(duì)建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度給予高度重視，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

作者：張付杰 單位：河南省許昌市中心醫(yī)院