醫(yī)院內(nèi)部會計控制現(xiàn)狀與應(yīng)對策略

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內(nèi)部會計控制是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。而醫(yī)院的內(nèi)部控制主要是指通過建立更好的管理措施以提高醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的效率以及患者的好評度，對于需要改善的部分進行及時的問題分析，措施調(diào)整，面對獲得肯定的部分進行客觀的評價，鞏固加強，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，在最大程度上確保會計信息的可靠性，合法性。本文針對建立內(nèi)部會計控制的重要性對其核心目標，基本原則，展望發(fā)展等部分作了分析探討。

一、醫(yī)院內(nèi)部會計控制的含義與目標

醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的建立就是為了確保會計資料的真實性，保證資產(chǎn)能夠得到安全的保護以及嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)。這一控制制度的目標就是通過建立嚴格的規(guī)章制度以確保操作行為的規(guī)范性，會計信息的真實可靠性，醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)的完整性以及保證制度的嚴格執(zhí)行，遵守法律法規(guī)。

二、醫(yī)院內(nèi)部會計控制建立的必要性

為了有效的提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水準，建立醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在經(jīng)濟快速發(fā)展之際，為確保規(guī)章制度能井然有序的執(zhí)行，各個醫(yī)務(wù)人員盡心盡責(zé)，順利實現(xiàn)醫(yī)院的階段性目標，減少醫(yī)院內(nèi)部不必要的資金浪費，是建立醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的核心目標。建立醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的必要性主要表現(xiàn)在：確保會計信息的真實可靠性，減少不必要的錯誤。避免醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)之便私自挪用公款，中飽私囊等腐敗事件產(chǎn)生。方便查賬人員進行賬本核實，杜絕奢靡花費的現(xiàn)象。在醫(yī)院的內(nèi)部管理中有效的實行內(nèi)部會計控制制度能讓各部門的工作順利開展，各司其職，既能提高工作效率又能減少貪污腐敗等惡性事件的發(fā)生。通過專業(yè)人才進行會計管控能在最大程度上有效管理醫(yī)院資產(chǎn)，但其本質(zhì)是建立了一個監(jiān)督者的角色，使得各個部門之間能夠相互合作，相互制衡，該項制度的建立對于減少醫(yī)藥行業(yè)收受商業(yè)賄賂以及醫(yī)院內(nèi)部的貪腐之風(fēng)具有重要作用。

三、醫(yī)院內(nèi)部會計控制的主要問題

(一)管理意識淡薄

醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的實行在具體操作中所面臨的最大問題是單位內(nèi)部的管理松懈，管理人員沒有正確認識到自己的責(zé)任。由于醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟正處于轉(zhuǎn)型時期，導(dǎo)致部分醫(yī)院管理人員在管理上采取睜一只眼，閉一只眼的態(tài)度，面對違反規(guī)章制度的人員不采取有效措施進行懲處，使得醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度流于形式，內(nèi)部人員也紛紛視而不見。

(二)投入經(jīng)費不足

醫(yī)院的運營成本增加，對內(nèi)部控制制度的實行帶來一定的約束。由于在建立、執(zhí)行和調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的每一個環(huán)節(jié)都需要投入較大的人力，但物力，運營成本的增加使得醫(yī)院管理人員不愿意繼續(xù)加大投入，進而造成內(nèi)部會計控制的執(zhí)行受到很大的約束。

(三)制度建設(shè)停滯不前

沒有專業(yè)的管理人才，制度的建立停滯不前。目前各大醫(yī)院的會計管理人員的專業(yè)性都不是很高，院方也難以提供職業(yè)培訓(xùn)的機會，雙方原因使得目前在職的會計人員在面對緊急情況時無法及時作出判斷，采取正確的決策，難以達到較高層次的知識體系，使得醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的執(zhí)行在本質(zhì)上就受到致命的創(chuàng)傷。除此之外，該項制度的更新沒有與時俱進，而是循規(guī)蹈矩，難以適應(yīng)時代的發(fā)展。對內(nèi)更是缺乏專業(yè)有效的管理，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)。到目前為止，由于《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作實施細則(試行)》的頒布,各大醫(yī)療機構(gòu)都設(shè)有內(nèi)部審計部門，并且聘請了專業(yè)的審計人員，但在實際的操作過程中，大部分醫(yī)院的審計部門都沒有發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，對內(nèi)由于缺乏新思想以及高水平的專業(yè)人才導(dǎo)致內(nèi)部管理混亂，對外更是缺乏資金運轉(zhuǎn)，無法對其他部門進行有效的監(jiān)督，導(dǎo)致內(nèi)部審計部門的獨立性受到很大的影響。

四、醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的基本原則與建設(shè)方向

醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的基本原則包括：實用可靠，內(nèi)部制衡，講求成本效益、全面負責(zé)以及全過程控制(包括事前、事中與事后)。真正有效發(fā)揮內(nèi)部管控體系的監(jiān)控作用，有效提高各部門的工作效率。做到有章可依，有章必依。強化醫(yī)院內(nèi)部會計控制的建設(shè)方向主要涉及以下幾個方面：

(一)增強職業(yè)素養(yǎng)，豐富用人機制

提高在職人員的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)員工的責(zé)任心與進取心；采取實事求是的管理方法，針對每個職員的實際情況進行具體考證，做出正確判斷，減少不必要的錯誤產(chǎn)生。由于醫(yī)務(wù)人員的個人素養(yǎng)，能力水平，道德水準對于實行醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度具有根本性的影響，所以需要建立良好的內(nèi)控氛圍，以便幫助各個職工自我約束，自我反省。除此之外，可以建立多渠道，標準的人員晉升與考察制度，對符合考察標準的人員可實行必要的物質(zhì)獎勵，定期給表現(xiàn)優(yōu)秀的職員提供職業(yè)培訓(xùn)的機會，建立一個擇優(yōu)選擇，能者勝任的職業(yè)環(huán)境。

(二)建立科學(xué)合理的全面預(yù)算管控體系

醫(yī)院的整體預(yù)算主要包括醫(yī)院年度收入與支出的比對，總的來說包括醫(yī)療，藥品以及管理這三項大的收入與支出比較。對醫(yī)院的年度支出進行分析比較，減少不必要的資金浪費，對于不可減免的重大支出可以適時加大投入，以確保各項工作的正常開展。進行整體預(yù)算實際上所體現(xiàn)出的是醫(yī)院對于一年內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作進行的大致規(guī)劃以及需要達到的目標，在此過程中，必須加大執(zhí)行力度，確保目標的實現(xiàn)以及減少超支的情況，否則，預(yù)算就難以達到它預(yù)期的效果。

(三)建立并完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系

建立并完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系，主要包括三個方面的內(nèi)容：第一，建立有效的以防控為主的監(jiān)控防線，即是在財務(wù)活動的整個過程中建立起制約制度，強化對權(quán)利的制衡。第二，建立以監(jiān)督為主的監(jiān)控防線，即是在常規(guī)會計核算基礎(chǔ)上將各個崗位與各項業(yè)務(wù)納入程序化與規(guī)范化的管理，同時進行周期性的核查。第三，建立以核查、審計為主的監(jiān)控防線，即是以現(xiàn)有審計、稽核與紀檢監(jiān)察部門為基礎(chǔ)，成立起審計委員會。通過各項醫(yī)療經(jīng)濟管理活動控制制度的建立與完善，有效實施崗位制約與責(zé)任分離制度，既實現(xiàn)相互分離，有實現(xiàn)相互配合，通過上述三個層面構(gòu)建內(nèi)部控制體系，對及時發(fā)現(xiàn)問題，有效化解與防范醫(yī)院會計與經(jīng)營風(fēng)險起著十分重要的作用。

(四)加強與完善評價體系的風(fēng)控標準

為了充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的監(jiān)督職能需要對執(zhí)行環(huán)節(jié)的風(fēng)險與意外情況進行仔細分析?？梢酝ㄟ^分析歷年中所經(jīng)常出現(xiàn)的危機事件進行預(yù)判，可為來年各項工作的順利開展保駕護航。通過提前的準備工作，可以對臨時危機進行及時的處理也能減少不必要的損失。除此之外，還需要完善內(nèi)部控制的報告機制，內(nèi)部報告的形式可以依據(jù)具體的情況進行靈活變動，對時間強迫，情況嚴重的事件必須及時報告，對于影響重大的重要事項，報告內(nèi)容需要詳細可靠，條理清晰，有利于領(lǐng)導(dǎo)查閱。

(五)建立相對獨立的內(nèi)部審計部門

建立相對獨立的審計部門，強化審計職能。內(nèi)部審計是內(nèi)控體系中特殊且重要的組成部分，確保其具有相對獨立性，進而強化對內(nèi)部會計控制制度實施的監(jiān)察力度。內(nèi)部審計部門需要對各項財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況進行定期或者不定期的抽查，并對重要崗位進行稽核審計，對日常工作中發(fā)現(xiàn)的疑點與問題等，要及時內(nèi)審，并提出建設(shè)性意見與建議。

五、結(jié)束語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院管理中內(nèi)部控制管理發(fā)揮著越發(fā)重要的作用，建立起科學(xué)有效，合理的內(nèi)部會計控制體系是消除會計與經(jīng)營隱患，消除漏洞，保證會計信息真實完整的最佳手段。為此，作為會計專業(yè)人員也需要轉(zhuǎn)型成為復(fù)合型的會計人員，發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)代化管理中財務(wù)管理所起的中樞作用。

作者：仇靜靜 單位：鄭州人民醫(yī)院