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本文作者：周生敏、高翔 單位：四川省達(dá)州市中心醫(yī)院住院部手術(shù)室
腺樣體肥大多見于小兒，臨床上主要有鼻塞、發(fā)熱、反復(fù)咽痛、吞咽困難等癥狀。由于腺樣體肥大可引起阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征而影響患兒生長發(fā)育[1]。目前多主張?jiān)缙诓扇∠贅芋w切除治療，但腺樣體傳統(tǒng)刮除治療易引起殘留、咽鼓管及咽壁等損傷而療效欠佳[2]。近些年隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融治療腺樣體肥大被廣泛應(yīng)用與接受。為保證該手術(shù)順利實(shí)施及獲得滿意治療效果，筆者回顧分析了62例經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡射頻消融治療的腺樣體肥大患者手術(shù)配合及護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2008年9月～2011年9月四川省達(dá)州市中心醫(yī)院收治的62例腺樣體肥大患兒及成年患者為研究對(duì)象，年齡2～26歲，平均（10.3±4.2）歲，其中2～13歲者56例（占90.32%）。所有患者均有睡覺時(shí)打鼾、流涕、鼻塞、頭痛、咽部不適、異物感等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)鼻咽側(cè)位片、鼻內(nèi)窺鏡檢查等確診為腺樣體肥大，其中同時(shí)伴扁桃體肥大者50例，均為患兒；合并鼻竇炎者4例。
1.2方法
2～10歲患兒采取全麻下手術(shù)，10歲以上患兒及成年患者可應(yīng)用鹽酸腎上腺素、2%丁卡因進(jìn)行局麻手術(shù)。所有患者均在電視監(jiān)視系統(tǒng)下經(jīng)口鼻導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡，并在內(nèi)窺鏡直視下用電動(dòng)微型切刀從上至下、從外到內(nèi)將腺樣體徹底切除，對(duì)扁桃體肥大患兒同時(shí)行扁桃體剝離。
1.3結(jié)果
62例患者均順利完成腺樣體切除，且術(shù)后4～7d全部治愈出院，無1例發(fā)生繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)62例患者隨訪3～6個(gè)月并再進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，患者鼻咽部黏膜平滑光亮、無軟組織增生。
2手術(shù)配合及護(hù)理
2.1術(shù)前訪視與準(zhǔn)備
腺樣體肥大患者多數(shù)為患兒，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員充滿了恐懼。術(shù)前1天巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視，親切與患兒溝通、交流。對(duì)年齡較大、對(duì)語言有一定理解能力的患兒，還應(yīng)有意識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理[3]，如用患兒易懂的語言語調(diào)向其講解病情、手術(shù)方法，以消除患兒緊張并利于其術(shù)前離開父母。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備及術(shù)前核查工作，以確保次日手術(shù)能順利開展[4]。
2.2術(shù)中配合
⑴確保手術(shù)室溫度適宜：患者入手術(shù)室后先應(yīng)確保手術(shù)室溫度適宜，以避免溫度過高過低而引發(fā)驚厥、肺炎等意外；⑵開通靜脈通道：于患者雙下肢或左上肢建立靜脈輸液通道，并貼上透明貼膜以固定各管道，考慮到患兒代謝快、體表面積大、術(shù)前禁食禁飲等因素易使患兒血容量降低，術(shù)中應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素計(jì)算并調(diào)整為適宜滴速；⑶麻醉前交流：麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)先用通俗易懂的語言向患者做好解釋工作并取得其同意與配合，對(duì)無法交流或哭鬧不配合患兒可先在父母協(xié)助下進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉后再抱入手術(shù)室實(shí)施全麻，但避免應(yīng)用氯胺酮，以防影響術(shù)后蘇醒及拔管，麻醉各導(dǎo)管及其接口處需固定牢固并避免發(fā)生滑脫、扭曲等影響藥物輸注，對(duì)全麻患者，應(yīng)在其雙眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明貼膜將其雙眼封閉，以防消毒液等滲入雙眼而造成角膜損傷；⑷合理放置各器械并確保能正常運(yùn)作：在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)將無菌包、器械包內(nèi)各部件、導(dǎo)線等按常規(guī)要求放置，將各導(dǎo)光束、導(dǎo)線等連接妥當(dāng)，并測(cè)試各儀器是否能正常運(yùn)作，各導(dǎo)光束、導(dǎo)線術(shù)中切忌扭曲、打折，同時(shí)應(yīng)將顯示器置于患者頭部右側(cè)，而動(dòng)力系統(tǒng)、電凝器應(yīng)放置于其左側(cè)并與吸引器相連；⑸確保圖像清晰：逐個(gè)連接好光源、攝像頭及手柄，依次將各開關(guān)打開，由小到大調(diào)整各參數(shù)以確保術(shù)中圖像清晰，若術(shù)中鏡頭圖像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并觀察患者心率、血壓及血氧飽和度等，如患者血壓上升、心率加快、呼吸淺快，應(yīng)懷疑麻醉過淺而適宜追加麻醉，反之若患者心率變慢，呼吸深慢、均勻，則表示麻醉程度較深，若觀察發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度降至90%以下，應(yīng)懷疑有呼吸道阻塞可能并應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)師。
2.3術(shù)畢護(hù)理
腺樣體切除干凈后將積血、分泌物吸除干凈，并用干棉球或含腎上腺素的棉球?qū)Ρ茄蕜?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，壓迫后仍有出血者可給予電凝止血。同時(shí)關(guān)閉各開關(guān)、電源，清理物品、器械。光纖攝像頭尤其應(yīng)注意避免扭曲、碰撞?；颊呗樽韽?fù)蘇觀察期間應(yīng)注意加強(qiáng)保暖，患者蘇醒后還應(yīng)避免年幼患兒躁動(dòng)而將靜脈留置針拔出。送患者回PACU途中應(yīng)注意密切觀察并做好交接班工作。
3討論
鼻內(nèi)窺鏡下射頻消融治療腺樣體肥大是近些年逐步開展的新手術(shù)方式，其主要具有可直視、切除徹底、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。由于腺樣體肥大患者多數(shù)年齡較小，如本研究中2～13歲患兒占90.32%（56/62），鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除中手術(shù)配合及護(hù)理就顯得十分重要。受患兒語言理解力等影響，護(hù)理人員不僅需要熟練的專業(yè)技能，而且更需細(xì)心和愛心。為取得患兒的信任與配合，術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，并加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，以更利于患兒離開父母并配合手術(shù)，同時(shí)巡回護(hù)士還應(yīng)做好各項(xiàng)物品、器械準(zhǔn)備以確保手術(shù)順利實(shí)施。器械護(hù)士則應(yīng)熟練掌握手術(shù)每個(gè)步驟，并根據(jù)術(shù)中進(jìn)展及時(shí)提供手術(shù)所需[6-8]。
總之，做好手術(shù)配合及護(hù)理是確保鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除手術(shù)順利進(jìn)行并減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。