模擬在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
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【摘要】模擬技術(shù)應(yīng)用于高技術(shù)精度的多個領(lǐng)域，目前在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)應(yīng)用多年，現(xiàn)就國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)模擬的發(fā)展情況進行闡述。
【關(guān)鍵詞】模擬；口腔；應(yīng)用
口腔醫(yī)學(xué)對于模擬的依賴可能實際上超過了許多其他醫(yī)療專業(yè)?？谇会t(yī)學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，需要醫(yī)生擁有較高的手術(shù)技能和精神運動技能的能力?？谇会t(yī)生所做的絕大部分事情均涉及器械使用,如高速手機運用、車針鉆磨牙齒等，器械操作不當很可能損傷過大或傷及周圍組織。此外，這些器械的操作空間受限,如光線不足,視角單一,而且經(jīng)常有血液和唾液干擾。使用這些器械的精細化操作熟練程度對于保護患者來說至關(guān)重要。口腔醫(yī)學(xué)生在接診患者前必須達到可接受的勝任力水平,因為牙齒上的操作是不可逆的（如牙體預(yù)備、窩洞預(yù)備、牙周手術(shù)等）,僅靠在患者身上學(xué)習是不夠的，若這些操作的醫(yī)生沒達到可接受的勝任力水平，可能給患者帶來嚴重的傷害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。盡管一些口腔科無創(chuàng)性的技術(shù)操作如印模制取、口腔檢查等可在患者身上學(xué)習,為了最優(yōu)的處理策略,在開始處理患者前,學(xué)生應(yīng)該取得一定水平的技能。因此,在學(xué)生治療患者前,大部分精神運動技術(shù)首先是以模擬方式學(xué)習。模擬能夠重復(fù)多次,保證學(xué)生能夠達到一致的、可接受的技術(shù)水平和操作勝任力[1]。口腔模擬醫(yī)學(xué)教育作為新手醫(yī)生進入臨床前的必經(jīng)階段顯得尤為重要。
2口腔模擬病人
口腔模擬病人分為三種：口腔模擬人設(shè)備、標準化病人（SP）和尸體?？谇荒M設(shè)備包括仿真人頭模和口腔仿真機器人，仿真人頭模如今在許多口腔醫(yī)學(xué)院校已很常見，由模擬頭顱、口腔內(nèi)仿真模型、仿真人軀干、模擬牙齒等組成，可以通過電控或手控調(diào)整體位，學(xué)生可以在模擬口腔中的操作，不僅提升技能，更有助于形成良好的人體工程學(xué)技巧。口腔仿真機器人是計算機技術(shù)在口腔模擬領(lǐng)域中的綜合運用，機器人可以模擬人體下頜運動，可以對情緒、語言、疼痛表達。尸體則是真實患者剛剛死亡后，頭顱顏面部分被用于醫(yī)學(xué)生操作訓(xùn)練，操作訓(xùn)練的真實性是現(xiàn)如今仿真模型無法達到的，如拔牙訓(xùn)練、種植牙訓(xùn)練、上頜竇提升訓(xùn)練等等，訓(xùn)練手感與真實完全一致。在國外較常見，由于倫理、觀念等諸多問題，但國內(nèi)較少。
3計算機技術(shù)為基礎(chǔ)的口腔模擬
計算機技術(shù)模擬在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展較快，現(xiàn)如今已經(jīng)在多個方面取得一定成效[3]，包括案例、成像技術(shù)、虛擬現(xiàn)實、游戲、高級手術(shù)導(dǎo)航等。以口腔案例為基礎(chǔ)的模擬是通過計算機程序中的一個案例，學(xué)生可以與程序互動，提供一系列干預(yù)，包括病史采集、病例分析、診斷、制定治療方案等，程序提供學(xué)生及時的反饋，客觀的幫助學(xué)生學(xué)習。計算機成像技術(shù)就是虛擬成像，通過激光掃描或直接成像產(chǎn)生極高分辨率的虛擬牙齒模型。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用于模擬教學(xué)和考試、高級種植手術(shù)導(dǎo)航等方面，其中模擬教學(xué)包括兩個方面，即教學(xué)和考核，二者密不可分，主要包括虛擬仿真實驗項目網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生通過虛擬連接網(wǎng)址登錄到平臺，在平臺上進行實驗項目學(xué)習的同時，平臺給出考核結(jié)果，可以重復(fù)學(xué)習?？谇荒M考核分為過程考核和結(jié)果考核，牙科臨床技術(shù)評估、考核及導(dǎo)引系統(tǒng)由空間定位系統(tǒng)、教學(xué)評分系統(tǒng)和3D虛擬實境技術(shù)組成，可以對口腔修復(fù)牙體預(yù)備和窩洞預(yù)備等進行實時評分；口腔教學(xué)實習評價系統(tǒng)對學(xué)生預(yù)備的基牙激光掃描成像錄入計算機，然后按照內(nèi)置評分軟件進行客觀評分。考試是通過計算機建立程序化的虛擬實驗項目平臺，將口腔執(zhí)業(yè)考試或相關(guān)評估測試的指標放在融入到平臺上，學(xué)生可以登錄平臺進行操作答題。高級手術(shù)導(dǎo)航主要用于口腔種植學(xué)領(lǐng)域，使用紅外攝像機檢測和追蹤一個反角口腔手術(shù)持件的術(shù)中定位，用于實時引導(dǎo)口腔種植體的放置，使種植體植入方向位置更加精準?；谟螒虻哪M是學(xué)生在一個高度逼真的、虛擬的三維環(huán)境中學(xué)習，使學(xué)習更具吸引力。模擬在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還有如模擬真實的情景教學(xué)等形式，隨著現(xiàn)代化模擬技術(shù)的不斷發(fā)展，還會有更多模擬技術(shù)的出現(xiàn)。口腔醫(yī)學(xué)的職業(yè)特性和外科手術(shù)級的精神運動技能決定了對模擬的超強依賴性，模擬是口腔醫(yī)學(xué)教育的首選，需要同行業(yè)共同努力。
參考文獻
[2]呂建平.模擬醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2017.298-308.
[3]韓科,呂培軍.計算機圖象圖形技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].中國圖像圖形學(xué)報,1996(02):159-164.
作者：趙箋齡 單位：佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院