論醫(yī)學教育中臨床醫(yī)學的改革構想

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不良生活方式：吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習慣、嚴重地影響著人類的健康，已成為人類死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預防醫(yī)學研究的新課題。

1預防醫(yī)學教育面臨的形勢

1.1醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)

（1）醫(yī)學知識快速膨脹；（2）醫(yī)學模式轉變：由生物模式轉向生物-心理-社會模式，進一步轉向生物-心理-環(huán)境-社會模式。（3）學生對培養(yǎng)要求的提高：包括適宜的課程計劃、新的學習環(huán)境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰(zhàn)我們必須努力改變現狀，以適應醫(yī)學教育發(fā)展的要求。

1.2醫(yī)學教育的國際化要求

隨著《本科醫(yī)學教育全球標準》、《全球醫(yī)學教育最低基本要求》、《醫(yī)學教育國際標準與指南》、《中國本科醫(yī)學教育標準（草案）》的面世，醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫(yī)學人力資源跨國界、跨地區(qū)流動的不斷增多，都要求我國醫(yī)學教育應主動適應國際趨勢。對照以上標準、要求、指南，我們學生在團隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質方面存在不足，需要在臨床醫(yī)學教育階段努力提升。

2預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育存在的問題

2.1預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學處于脫節(jié)狀態(tài)

目前預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學階段的教學，課程結構仍然停留在臨床醫(yī)學專業(yè)的結構模式上，整體仿效臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系設置醫(yī)學課程。在教學上大多采取與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的教學大綱和教材［2］。沒有預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學專用教材，所學醫(yī)學知識沒有凸顯出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，不能與后期所學預防醫(yī)學專業(yè)知識進行有效地銜接和彌合。

2.2現有課程內容設置過窄，方法學內容偏少

在教學內容上存在陳舊、重復現象。過于強調本專業(yè)內容，知識結構單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內容反應不足。在教學方法上仍以傳授知識為主，授課與見習內容低效重復，小班授課缺乏互動，忽視學生的能力和素質培養(yǎng)。

2.3學生學習負擔重，疲于應付考試

在有限的學習時間內，由于醫(yī)學課程的門數多、學時數大，使得學生的學習負擔過重，疲于應付書面知識的學習和考試，學習缺乏主動性，自學自研的能力得不到鍛煉，很難培養(yǎng)出具有廣泛適應性的預防醫(yī)學專業(yè)人才。

3預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育課程改革構想

3.1課程改革的總體原則

“突出專業(yè)、優(yōu)化內容、注重能力、兼具特色”?！巴怀鰧I(yè)”是指臨床醫(yī)學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中?！皟?yōu)化內容”指根據學科、專業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要，合理構建專業(yè)課程體系的知識結構，優(yōu)化精選講課內容，注意各學科的交叉融合，使教學內容既能反映當代醫(yī)學發(fā)展的成果和信息，又能符合當前公共衛(wèi)生工作的實際?！白⒅啬芰Α敝钢匾暯虒W內容與實際情況相結合，重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養(yǎng)；注重能力的考核與評估?！凹婢咛厣敝冈谡n程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學科優(yōu)勢。強化在腫瘤學科及全科醫(yī)學方面的知識和技能，使所培養(yǎng)的學生能更好適應將來實際工作的需要。

3.2構建新的課程體系與教學模式

預防醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是課程體系與教學模式改革的前提；而課程內容體系是整個改革的核心；課程的組合形式及其教學方式，即教學模式是關鍵，是課程結構改革的落腳點。根據培養(yǎng)目標的要求我們對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程設置認真進行梳理，圍繞學生綜合素質的培養(yǎng)，以學科為中心，重新構建課程體系。加強實施小組討論式教學，形成新的順應現代醫(yī)學模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預防醫(yī)學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點：

3.2.1突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點

在臨床醫(yī)學教學工作中，突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，重視大衛(wèi)生觀念的樹立，積極探索臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有機結合，把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中。教學內容的選擇緊密結合當前公共衛(wèi)生的實際，強調疾病的流行病學特點、與疾病有關的可控發(fā)病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關臨床學科中，預防醫(yī)學教育始終貫穿于臨床醫(yī)學教育全過程。把醫(yī)療實踐與預防保健相結合，而且將其貫徹于臨床醫(yī)學教育的“三基”要求及對實際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學教育重點的轉移，對培養(yǎng)面向21世紀的高層次公共衛(wèi)生人才來說十分重要。

3.2.2調整課程結構、優(yōu)化教學內容

根據培養(yǎng)目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程在學科內、學科間進行梳理，確定所需的知識結構，重新設計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內容進行整合，加強、優(yōu)化物理診斷學內容。優(yōu)化、精煉系統課、中小課教學內容，在教學內容安排上處理好各門課程的銜接，盡量體現課程間橫向的交叉滲透，減少重復，刪除過時、陳舊的內容，增加新知識、新興學科、邊緣學科知識，擴大學生知識面。總體體現增加知識的廣度，降低知識的深度。改革教學方法，減少理論課授課比例。理論授課的內容以本學科的總論、概論和重要的核心內容知識為主，非理論授課的內容，多以臨床實際案例的形式，使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內容。

3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學科優(yōu)勢，增設新興學科課程

當前預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)［3］。發(fā)展全科醫(yī)學教育是彌補多年來臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法［4］。尤其就目前國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會對預防醫(yī)學專業(yè)人才的要求，發(fā)展全科醫(yī)學教育也是勢在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地》，充分利用學科優(yōu)勢，增設全科醫(yī)學課程。在臨床實習階段增加2周的社區(qū)實習，使預防醫(yī)學專業(yè)學生了解全科醫(yī)學的內容，有利于彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕，為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎。同時也給預防醫(yī)學專業(yè)學生將來就業(yè)開闊了更多的發(fā)展空間。隨著經濟的發(fā)展，時代的進步，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大變化，目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結構中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業(yè)學科中授課，重復內容多，缺乏系統性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院臨床腫瘤學的學科優(yōu)勢，將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設的臨床腫瘤學課程中授課，系統講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等，突出特色，提高教學效率，提升教學質量。

3.2.4優(yōu)化實踐課內容，改革教學方法

小班實踐課用于對理論課內容的補充及應用，是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內容，對外系課程刪減有關手術、專業(yè)檢查治療內容，強化無菌概念。改進實踐教學方法，根據不同學科和教學內容，采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學，多以臨床實際案例的形式出現，討論中注意案例與醫(yī)學的基礎內容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯系，使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內容，促進“以能力為導向”的醫(yī)學教育模式的轉變，加強學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng)，加強團結協作精神。嘗試將實踐活動課程化，以現況調查課題為內容讓學生在教師的指導下進行研究性學習，加強臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的彌合，同時也使學生早期接觸預防醫(yī)學專業(yè)學習。

3.2.5整體優(yōu)化實習內容，實現教學內容有機融合

整體優(yōu)化實習內容，在短短的16周時間里，將實習內容重點放在內科常見病、傳染病監(jiān)測病種以及婦幼保健等內容。在實習期間加強三基訓練，強調生產實踐階段工作態(tài)度、學風、合作精神的培養(yǎng)。把生產實習教學改革融入到整個課程體系與教學內容改革中，進行多學科病例討論，實現不同學科教學內容的有機融合，提高學生綜合應用知識的能力，達到學以致用的教學目的。加強社區(qū)保健與素質教育，根據社區(qū)存在的主要慢性病，利用網絡檢索有關信息，寫出疾病防治與健康教育計劃，形成講稿在社區(qū)講解，給居民進行健康檢查和提供健康咨詢，培養(yǎng)學生的開拓精神和獨立工作能力。

科學、合理地設置預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學課程是醫(yī)院教育教學改革的核心內容，全面實現培養(yǎng)目標，真正體現醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)的辦學特色，尚需進一步加強教材建設和師資隊伍建設，醫(yī)學院校教育教學改革任重道遠。

作者：孫林青 李文斌 張建榮 郝衛(wèi)東 吳文怡 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院教育處 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教學辦公室