老年高血壓臨床醫(yī)學論文
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1資料與方法
1.1臨床資料
我院從2008年3于至2010年3月收治的老年人高血壓患者一共是67例，其中男的39例，女的28例，患者的年齡在60～85歲，平均年齡為70歲。本組患者的病程通常為5個月～36年，平均為28年。
1.2臨床癥狀
患者在臨床上的癥狀主要體現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀，極少數(shù)患者未出現(xiàn)臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現(xiàn)癥狀的患者的危險性更大，通常是因為他們偶爾的一次體檢發(fā)現(xiàn)患有高血壓，而且血壓已經(jīng)很高了，并且這類患者的大多數(shù)的靶器官已經(jīng)受到嚴重的損傷。
1.3診斷治療方法
診斷：第一，本組的患者都符合國家衛(wèi)生局對高血壓診斷的統(tǒng)一標準(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，且每天所檢測的血壓值為兩次或者是兩次以上。第二，本組的67例患者均進行了詳細的身體檢查、病料的采集，及其部分相關的輔助性檢查（血常規(guī)、血的深化實驗、心電圖等）。第三，根據(jù)患者的臨床癥狀、血壓的水品等進行個體的檢查、治療，且還需要跟蹤隨訪患者的治療狀況。治療：對該組患者的治療主要采取聯(lián)合性的治療。使用的藥物主要包括：β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。
2結果
患者通過以上藥物的治療之后，有效的控制血壓21例，兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合治療，有效的控制血壓46例。
2.1老年高血壓的分類
在臨床上最常見的高血壓是收縮期的高血壓。本組中的38例患者均為收縮期高血壓，其中的22例患者脈壓差＞60mmHg；有24例患者的存在收縮壓和舒張壓同時上升，通常是因為原發(fā)性高血壓延續(xù)而來；有6例患者為單純舒張壓升高。
2.2該病的并發(fā)癥
本組的67例患者中有60例患者并發(fā)了其他的疾病。其中有5例患者伴發(fā)腦疾?。òX出血、腦血栓的形成）；有33例為心臟并發(fā)癥（包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心絞痛）；有10例患者伴發(fā)腎臟的疾?。òI功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐輕度的升高）；有2例患者并發(fā)血管疾病（主動脈夾層）。
3討論
3.1臨床特征
第一，以單純性收縮期高血壓為主。本組資料有38例患者。根據(jù)近幾年的資料顯示，對心血管疾病危險性的評估主要是看其收縮壓；在心血管疾病中比較危險的獨立因子是脈壓差。其中，收縮壓越高，那么冠心病以及腦卒中的危險性就越大，自然病死率就越高。第二，通常情況下，老年人高血壓的病程較長，本組中最長病程高達36年。長時間的高血壓會損傷心、腎、腦、血管等重要靶器官，并且還引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥。本組的67例患者中，有60例有并發(fā)癥，其中心臟病并發(fā)癥有33例，占總數(shù)的55%。部分患者還會發(fā)生兩種或者是兩種以上的并發(fā)癥。第三，患者的血壓波較大。老年人因為年齡的增長，體內(nèi)的血壓機制的調節(jié)、壓力感受器的敏感性在逐漸的降低，動脈壁的硬度逐漸的增加，且順應性下降，從而造成了季節(jié)、晝夜以及身姿在改變的時候導致血壓的變化較大。因而，在選用減壓藥的時候需要進行綜合性的考慮。
3.2治療方面
老年高血壓患者常與全身性的其他臟器其他功能低下并存，同時還合并了心腦腎血管等方面的疾病。因此，在用藥的過程中，要慎選藥物：第一種，利尿劑：這類藥對患者的降壓效果很好，使舒張壓和收縮壓降低到4%～8%。通過在臨床上的觀察之后，發(fā)現(xiàn)治療卒中的危險性相對降低了40%，其他各種原因的死亡降低了16%，主要是心血管的疾病降低了34%。第二種，β-受體阻滯劑：該類藥主要是抑制腎素的釋放、阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對血壓的危害性，從而降低了血管緊張素Ⅱ的正常水平，以及降低了神經(jīng)元對去甲腎上腺素的釋放，同時還降低了心輸出量、心肌收縮力，以及對外周血管的收縮性降低。尤其適合于高血壓合并心肌梗死后、快速的心律失常、心絞痛以及心力衰竭等疾病。第三種，血管緊張素轉換酶抑制劑：該類藥在近幾年來用藥速度較快的藥物，不僅降壓效果明顯，還能對靶器官進行保護等。第四種，鈣拮抗劑：此類藥物不僅能阻斷鈣離子L型通道，而且還能阻滯心肌內(nèi)的鈣離子出現(xiàn)內(nèi)流以及對血管的平滑肌進行抑制狀況，從而使血管內(nèi)的平滑肌得到很好的o松弛、降低了心肌的收縮力，還能降低血壓。該藥的降壓速度快，作用較為穩(wěn)定，不僅不影響血脂和血糖的代謝，而且還能明顯的保護體內(nèi)的靶器官；尤其適合老年人。對于老年人高血壓的治療，除了藥物治療，還不能忽視非藥物的治療。通過改善患者飲食習慣以及生活的方式，加強平時的運動，再配合其相關藥物進行治療，從而降低用藥量、提升藥效、降低其藥物對身體的副作用，便于改善患者的生活質量以及身體健康。
