尿沉渣檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病中的意義

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摘要：目的分析尿沉渣檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的臨床意義。方法選取我院2016年5月~2017年9月100例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者，采用全自動(dòng)尿沉渣分析儀行尿沉渣檢驗(yàn)，同時(shí)采用顯微鏡觀察，以顯微鏡觀察結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查診斷方式的效果。結(jié)果本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%，尿糖陽(yáng)性率為15.00%，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%；與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽(yáng)性47例，準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本65例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型陽(yáng)性標(biāo)本39例，準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%。結(jié)論尿沉渣檢驗(yàn)泌尿系統(tǒng)疾病，準(zhǔn)確度較高，診斷價(jià)值明顯，但是存在一定假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范，必要時(shí)配合鏡檢結(jié)果，對(duì)患者病情做出更為準(zhǔn)確的判斷。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)疾病；尿沉渣檢驗(yàn)；顯微鏡

1資料與方法

1.1一般資料

選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2016年5月~2017年9月100例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，所選病例均滿足尿沉渣檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性43例，女性57例，年齡40~65歲，平均年齡（52.83±3.47）歲。所選病例均合并不同程度泌尿系統(tǒng)感染癥狀，部分患者合并尿痛、尿等待，納入研究的病例符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類嚴(yán)重疾病及無(wú)法配合診療工作者；②合并肝腎心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重軀體疾病者；④合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者。

1.2檢查方法

收集尿液標(biāo)本，標(biāo)本送達(dá)后，采用玻璃棒對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行攪拌，緩慢混勻后，采用5ml移液器吸取新鮮尿液，并將其緩慢放入離心試管中，保證離心試管的干燥性及清潔性。操作過(guò)程中合理控制劑量，避免離心試管太滿，產(chǎn)生尿液標(biāo)本溢出現(xiàn)象，檢測(cè)操作應(yīng)保證在2h內(nèi)完成。與此同時(shí)，對(duì)離心試管尿液進(jìn)行離心處理，控制在1000r/min，然后采用加熱醋酸法對(duì)上清液進(jìn)行相應(yīng)處理。本組100例患者送檢標(biāo)本分別開(kāi)展全自動(dòng)尿沉渣分析儀（由SYSMEX公司提供；型號(hào)：UF-100）檢測(cè)和顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本組100例患者肉眼血尿陽(yáng)性率、尿糖陽(yáng)性率、尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好詳細(xì)記錄。將顯微鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型陽(yáng)性例數(shù)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，記錄尿沉渣檢驗(yàn)假陽(yáng)性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.20軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果分析

本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性4例，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%；尿糖陽(yáng)性15例，尿糖陽(yáng)性率為15.00%；尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性11例，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%；其中15例尿糖陽(yáng)性患者，11例患者檢出真菌。通過(guò)臨床醫(yī)師證實(shí)，上述患者均患有2型糖尿病。

2.2對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果分析

將顯微鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%.

3討論

對(duì)于疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者而言，及時(shí)開(kāi)展尿液生化檢查，可對(duì)患者尿液中有形成分進(jìn)行測(cè)定和分析，進(jìn)而對(duì)尿液成分的理化性質(zhì)進(jìn)行分析，為泌尿生殖系統(tǒng)疾病提供更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，對(duì)明確患者病情具有重要意義。尿沉渣檢驗(yàn)主要是指對(duì)患者尿液標(biāo)本進(jìn)行一定離心處理，通過(guò)全自動(dòng)分析儀或顯微鏡，對(duì)尿液沉渣的成分進(jìn)行有效鑒別，從而實(shí)現(xiàn)尿液成分定量、定性分析[2]。一般情況下，健康人群的尿液不存在有形成分，例如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等，即使有，其含量也極其微小，不足以對(duì)患者健康造成影響。但是，若在尿沉渣檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)尿液標(biāo)本中含有上皮細(xì)胞或結(jié)晶，則提示有泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果交給臨床醫(yī)師，并結(jié)合其意見(jiàn)，對(duì)患者真實(shí)情況進(jìn)行分析。顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)及分析，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液標(biāo)本中的有形成分，為泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷提供更加詳實(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。鑒于顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，臨床常將其檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。采用全自動(dòng)尿沉渣檢驗(yàn)分析儀對(duì)受檢者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的檢測(cè)方式。此種檢驗(yàn)方法以流式細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)為前提，通過(guò)激光散射及熒光技術(shù)對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查，可對(duì)尿沉渣中上皮細(xì)胞、紅白細(xì)胞、結(jié)晶、管型等進(jìn)行檢查。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用全自動(dòng)尿沉渣檢驗(yàn)分析儀進(jìn)行檢測(cè)存在較大的局限性，主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性上，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。在使用全自動(dòng)生化分析儀時(shí)，不能忽略顯微鏡尿沉渣檢查，這樣才能最大程度避免出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象。為此，要求嚴(yán)格按照全自動(dòng)生化分析儀操作流程，并執(zhí)行相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，控制不良檢查結(jié)果。通過(guò)查閱近期文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于尿沉渣檢驗(yàn)數(shù)據(jù)存在較大偏差，不僅缺乏客觀性，同時(shí)也無(wú)法進(jìn)行對(duì)比，給相關(guān)研究帶來(lái)較大影響[4]。最近臨床有人提出，采用尿沉渣分析板檢驗(yàn)方法，對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液進(jìn)行檢查，不僅檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)高，同時(shí)具有規(guī)范化，并且能夠?qū)ζ溟_(kāi)展重復(fù)檢驗(yàn)，很大程度上提高了尿沉渣檢驗(yàn)實(shí)效[5]。與此同時(shí)，此種方法操作比較簡(jiǎn)便，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性能夠得到有效保障，檢驗(yàn)結(jié)果能夠一次性呈現(xiàn)出來(lái)，從而使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合量化標(biāo)準(zhǔn)，在操作過(guò)程中也能有效控制交叉感染現(xiàn)象，對(duì)提高患者檢驗(yàn)及時(shí)性及安全性均有較大幫助。本研究結(jié)果顯示，本組100例患者中，肉眼血尿陽(yáng)性率為4.00%，尿糖陽(yáng)性率為15.00%，尿液脫落細(xì)胞異常陽(yáng)性率為11.00%，說(shuō)明疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者可出現(xiàn)一定的肉眼血尿陽(yáng)性、尿糖陽(yáng)性及尿液脫落細(xì)胞異常狀況，且調(diào)查結(jié)果顯示，這些患者多為糖尿病患者，提示臨床在為此類患者開(kāi)展臨床診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)其基礎(chǔ)疾病情況進(jìn)行分析，最大程度提高患者臨床檢出情況，綜合判斷患者身體狀況，為患者臨床診斷及治療提供更多科學(xué)依據(jù)。與此同時(shí)，與顯微鏡檢查結(jié)果相比，尿沉渣檢驗(yàn)紅細(xì)胞陽(yáng)性47例，準(zhǔn)確率為88.33%，假陽(yáng)性率為11.67%；白細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)本65例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為83.33%，假陽(yáng)性率為16.67%；管型陽(yáng)性標(biāo)本39例，準(zhǔn)確率為83.56%，假陽(yáng)性率為16.43%。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[5]，采用全自動(dòng)分析儀行尿沉渣檢驗(yàn)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率均在90%以上，與本研究所得數(shù)據(jù)存在一定差異。之所以會(huì)出現(xiàn)這種差異，可能與本研究納入病例數(shù)量比較少有關(guān)，但是同樣能夠說(shuō)明其檢驗(yàn)準(zhǔn)確性比較高。但是，本研究與權(quán)威文獻(xiàn)[6]報(bào)道均出現(xiàn)一定假陽(yáng)性病例，說(shuō)明全自動(dòng)分析儀檢驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)控管理，最大程度減少假陽(yáng)性現(xiàn)象，為患者提供更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。綜上所述，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病患者開(kāi)展尿沉渣檢驗(yàn)，準(zhǔn)確度較高，與顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果相比，全自動(dòng)分析儀存在一定假陽(yáng)性現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)此種現(xiàn)象加以關(guān)注，并對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)進(jìn)行規(guī)范，提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效果，必要時(shí)配合鏡檢結(jié)果，對(duì)患者病情做出更為準(zhǔn)確的判斷。對(duì)于人為操作所帶來(lái)的不良檢驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以控制，避免離心處理不當(dāng)所造成的檢驗(yàn)偏差。

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作者：李建柱 單位：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科