解脲脲原體感染泌尿系統(tǒng)論文

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1材料與方法

1．1標(biāo)本來源

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月1日—2013年12月31日送檢的尿液標(biāo)本2231份，采用培養(yǎng)鑒定、半定量計數(shù)和藥敏一體化的方法進(jìn)行支原體分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并檢測9種抗菌藥物對解脲脲原體的抑制作用?；颊吣挲g18～75歲，其中男481例(21．6%)，女1750(78．4%)，均有不同程度的臨床癥狀或不潔性行為史。

1．2標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本采集前夜＞6h未排尿，患者清潔外陰后，留取中段尿液2～5mL置于無菌試管中，即刻送細(xì)菌室培養(yǎng)。

1．3試劑

支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)，批號:2012084920)，試劑條配有3大類9種常用抗生素藥敏檢測孔，分別賦有高、低2種濃度藥物，強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素為8，4mg•L－1，交沙霉素為8，2mg•L－1，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星均為4，1mg•L－1，支原體數(shù)量≥104CFU作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．4檢測方法

嚴(yán)格按照試劑盒說明書的要求進(jìn)行操作。將標(biāo)本培養(yǎng)瓶和藥敏試劑條同時在37℃溫箱培養(yǎng)24h(解脲脲原體)和48h(人型支原體)。藥敏試劑條鑒定小孔內(nèi)的培養(yǎng)液由清亮黃色轉(zhuǎn)為清亮紅色者為陽性，不變色為陰性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定:高、低濃度微孔均未變色，表示敏感;高、低濃度微孔均變紅色，表示耐藥;低濃度微孔變紅，高濃度微孔不變色，表示中介。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16．0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染情況

2231份標(biāo)本中支原體感染775份，陽性率為34．7%。其中單純解脲脲原體陽性標(biāo)本628份，陽性率為28．1%;單純?nèi)诵椭гw陽性標(biāo)本116份，陽性率為5．2%;混合感染的標(biāo)本31份，陽性率為1．4%。

2．2性別分布情況

628例單純解脲脲原體感染的患者中，男98例(15．6%);女530例(84．4%)。二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3年齡分布情況

628例單純解脲脲原體感染的患者中，年齡＜18歲75例(11．9%)，年齡18～45歲318例(50．6%)，年齡46～64歲185例(29．5%)，年齡≥65歲50例(8．0%)。

3討論

隨著新型抗菌藥物、激素和(或)免疫抑制藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，以及泌尿系統(tǒng)介入診療技術(shù)的開展，泌尿系統(tǒng)支原體感染發(fā)病率逐年增高，病原菌譜也發(fā)生了明顯改變，其中解脲脲原體成為其主要的病原微生物，但在臨床上往往容易被忽視，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的原核細(xì)胞型微生物。解脲脲原體是較為常見的支原體。由于沒有細(xì)胞壁，形態(tài)無定形，不能被革蘭染料所染色，姬姆薩染色也不能將支原體與標(biāo)本中的碎片顆粒區(qū)別，支原體培養(yǎng)是診斷支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究所用的試劑盒為培養(yǎng)、鑒別、定量、藥敏一體化試劑盒，提供一種快速、簡便、準(zhǔn)確的檢測方法，對2231份尿液標(biāo)本進(jìn)行支原體培養(yǎng)，陽性率為34．7%，其中解脲脲原體陽性標(biāo)本659份(單純解脲脲原體陽性標(biāo)本628份，混合感染的標(biāo)本31份)，占支原體感染的85%，因此，解脲脲原體是泌尿系統(tǒng)支原體感染中的主要病原微生物。本研究結(jié)果表明，泌尿系統(tǒng)解脲脲原體感染的患者中以女性多見，年齡主要分布在18～45歲之間，因此，中年女性患者是泌尿系統(tǒng)解脲脲原體感染的主要人群。解脲脲原體對青霉素及頭孢菌素類天然耐藥，而對干擾蛋白質(zhì)合成及DNA復(fù)制的藥物敏感。因此，臨床上將四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類作為治療的一線藥物。由于抗菌藥物的濫用及治療的不規(guī)范等諸多因素，解脲脲原體對上述抗菌藥物的耐藥性問題日益突出。本研究通過對628例泌尿系統(tǒng)單純解脲脲原體感染的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，解脲脲原體對四環(huán)素類藥物強(qiáng)力霉素和米諾環(huán)素非常敏感，敏感率平均達(dá)98．2%;大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感性差異較大，克拉霉素最為敏感(85．4%)，其次是交沙霉素(62．3%)，阿奇霉素和羅紅霉素的敏感性僅為34．1%和20．7%。可能是由于阿奇霉素和羅紅霉素臨床使用較普遍，故耐藥性較高，而克拉霉素和交沙霉素臨床使用較少，故仍有較高的敏感性。喹諾酮類藥物耐藥率最高，可能與其臨床應(yīng)用較為普遍及解脲脲原體拓?fù)洚悩?gòu)酶基因突變有關(guān)。因此，在我院泌尿系統(tǒng)解脲脲原體感染的治療中應(yīng)以四環(huán)素類為首選，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用必須以藥敏結(jié)果為依據(jù)，喹諾酮類藥物治療可能無效。此結(jié)果與YE等報道一致。綜上所述，治療泌尿系統(tǒng)解脲脲原體感染，應(yīng)及時進(jìn)行支原體培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，這樣提高診斷的準(zhǔn)確性，并根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥，可以提高療效，避免盲目用藥，防止耐藥菌株產(chǎn)生，為臨床醫(yī)師治療泌尿系統(tǒng)解脲脲原體感染提供有力的依據(jù)。

作者：陳吉林 石玲 謝華 趙光本 王金玲