公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)探討

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摘要：文章概述了在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作的必要性，并結(jié)合工程內(nèi)部審計(jì)的三個(gè)類(lèi)型，詳細(xì)闡述了加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的措施，建議內(nèi)部審計(jì)部門(mén)建立規(guī)范化的制度體系，對(duì)工程進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審計(jì)，才能更好地控制開(kāi)支、節(jié)約成本。

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)新常態(tài)；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；工程審計(jì)

現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入了新常態(tài)：由高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)為中高速增長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。生產(chǎn)結(jié)構(gòu)中的農(nóng)業(yè)和制造業(yè)比重明顯下降，服務(wù)業(yè)比重明顯上升，服務(wù)業(yè)取代工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿?。消費(fèi)升級(jí)創(chuàng)造了公共性服務(wù)、消費(fèi)性服務(wù)和生產(chǎn)性服務(wù)的巨大發(fā)展空間。經(jīng)濟(jì)服務(wù)化的新常態(tài)要求努力發(fā)掘新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療、衛(wèi)生等領(lǐng)域的新發(fā)展和新動(dòng)態(tài)，這對(duì)于作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系重要主體的公立醫(yī)院而言，既迎來(lái)了巨大的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著更大的挑戰(zhàn)。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的必要性

隨著經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注度日益提升、人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求不斷提高，公立醫(yī)院作為承擔(dān)我國(guó)大部分社會(huì)公共衛(wèi)生工作的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為順應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)，加大了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部軟件和硬件設(shè)施的投資力度。公立醫(yī)院，特別是三甲類(lèi)大型醫(yī)院，往往建院歷史悠久，占地面積有限，為了滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，面臨著選址建設(shè)新院區(qū)、原址建設(shè)新的醫(yī)療用房、改變?cè)嗅t(yī)療用房的結(jié)構(gòu)和功能等情況；同時(shí)，陳舊的醫(yī)療場(chǎng)所加之大門(mén)診和住院流動(dòng)量，使老院區(qū)內(nèi)的零星維修項(xiàng)目也層出不窮。因此，建設(shè)工程不斷增多，投資規(guī)模也不斷擴(kuò)大。建設(shè)工程所消耗的投資金額和產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益直接影響了公立醫(yī)院的總效益，也間接決定了是否滿足社會(huì)和人民對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求，而加強(qiáng)建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)對(duì)于控制公立醫(yī)院成本開(kāi)支、防止國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)以及提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力都起著非常重要的作用。如何對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行工程審計(jì)和全過(guò)程投資控制，在最少地占用公立醫(yī)院資金的情況下讓建設(shè)工程更好地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求，成了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的一項(xiàng)重要職責(zé)。

二、公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的類(lèi)型

根據(jù)公立醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目的性質(zhì)和投資金額，可將醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)分成基本建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)、大型改擴(kuò)建工程審計(jì)和零星修繕工程審計(jì)三類(lèi)。

（一）基本建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)

公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目是指醫(yī)院建造新院區(qū)、新的醫(yī)療用房（如門(mén)診樓、住院樓、綜合樓、專(zhuān)科樓等）?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目一般建設(shè)周期長(zhǎng)，投資巨大。面對(duì)如此龐大的工程項(xiàng)目，通常是通過(guò)招標(biāo)找尋專(zhuān)業(yè)的工程審計(jì)事務(wù)所進(jìn)行全過(guò)程跟蹤審計(jì)。所謂全過(guò)程跟蹤審計(jì)，即對(duì)基本建設(shè)項(xiàng)目從投資立項(xiàng)到竣工交付使用各階段經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的真實(shí)性、合法性、效益進(jìn)行審查、監(jiān)督、分析和評(píng)價(jià)，包括開(kāi)工前審計(jì)、施工審計(jì)、竣工結(jié)算審計(jì)和財(cái)務(wù)決算審計(jì)等。目前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)還無(wú)法勝任這項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作，至多只參與招投標(biāo)審計(jì)、合同審計(jì)和結(jié)算審計(jì)等部分環(huán)節(jié)，介入時(shí)間滯后、介入方式較為被動(dòng)，并不能起到主動(dòng)控制整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目投資的作用。

（二）大型改擴(kuò)建工程審計(jì)

為了滿足更多患者的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院常常需要在有限的占地面積上擴(kuò)大空間，同時(shí)不斷改善就醫(yī)環(huán)境，這使得醫(yī)療用房的改擴(kuò)建情況不斷發(fā)生。從決策層面上看，改擴(kuò)建工程要求醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院的建設(shè)和布局有長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃；從資金層面上看，改擴(kuò)建項(xiàng)目要求建設(shè)部門(mén)和相關(guān)需求科室對(duì)項(xiàng)目預(yù)算有合理的計(jì)劃；從技術(shù)層面來(lái)看，公立醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目不僅包含土建、水電安裝等，可能還經(jīng)常需要一些專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的項(xiàng)目，比如凈化項(xiàng)目等。這就對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)性和工作涉及面提出了更高的要求。

（三）零星修繕工程審計(jì)

很多公立醫(yī)院建院時(shí)間長(zhǎng)，老院區(qū)醫(yī)療用房陳舊，配套的管道、水電線路、網(wǎng)絡(luò)線路等設(shè)施都有不同程度的老化，且門(mén)診、出住院的人流量大，院區(qū)內(nèi)設(shè)施負(fù)荷大，磨損率高，由此帶來(lái)的零星修繕項(xiàng)目日益增多。單個(gè)的小修小補(bǔ)項(xiàng)目看似微不足道，但積少成多，公立醫(yī)院每年投資在零星修繕工程上的資金量也是很大的。與此同時(shí)，零星修繕項(xiàng)目的突發(fā)性強(qiáng)，通常沒(méi)有較為精確的年度規(guī)劃和預(yù)算，在施工過(guò)程中，工程標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，工程管理不夠完善，審批制度也不全面，再加之施工內(nèi)容繁多瑣碎，給內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了很多困難，審計(jì)進(jìn)度也比較緩慢。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的措施

（一）完善工程審計(jì)規(guī)章制度

制度的建設(shè)是抓好內(nèi)部管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是規(guī)范流程的必要手段。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況，針對(duì)基本建設(shè)項(xiàng)目、大型改擴(kuò)建項(xiàng)目和零星修繕項(xiàng)目制訂出相應(yīng)的審計(jì)辦法和審計(jì)流程，完善醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)工程招投標(biāo)、合同審計(jì)、工程結(jié)算送審等流程，使公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作不斷邁向法制化、制度化和規(guī)范化，從而為經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下公立醫(yī)院提高資金使用效益發(fā)揮更大的監(jiān)督作用。

（二）提升工程審計(jì)人員素質(zhì)

醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作量大且內(nèi)容繁雜，公立醫(yī)院在條件允許的情況下可以引進(jìn)有工程管理、工程造價(jià)相關(guān)背景的專(zhuān)業(yè)人才，也可將現(xiàn)有審計(jì)人員送出去進(jìn)行相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以滿足工程審計(jì)實(shí)踐操作的需要。同時(shí)，針對(duì)新規(guī)，還應(yīng)注重工程審計(jì)人員的繼續(xù)教育。此外，政治素養(yǎng)對(duì)于工程審計(jì)人員也是非常重要的，只有道德素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)并重，才能保障經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作的健康、穩(wěn)步發(fā)展。

（三）大力開(kāi)展全過(guò)程跟蹤審計(jì)

目前很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)把工程審計(jì)的重點(diǎn)放在建設(shè)工程完工后的結(jié)算審計(jì)上，但為了更好地對(duì)建設(shè)工程進(jìn)行全過(guò)程總體造價(jià)控制，應(yīng)大力推廣包含事前、事中、事后的全過(guò)程跟蹤審計(jì)。

1.事前審計(jì)

事前審計(jì)是公立醫(yī)院建設(shè)工程審計(jì)的首要環(huán)節(jié)，可從源頭上對(duì)建設(shè)行為的規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督。項(xiàng)目立項(xiàng)審計(jì)：審查建設(shè)工程的立項(xiàng)報(bào)告、審批的相關(guān)手續(xù)以及預(yù)算情況，從而確保建設(shè)工程的可行性，并對(duì)預(yù)算進(jìn)行備案，作為全過(guò)程控制項(xiàng)目投資的依據(jù)。招投標(biāo)審計(jì)：在招標(biāo)準(zhǔn)備階段主要審查招標(biāo)文件的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性，在招投標(biāo)過(guò)程中審查投標(biāo)人的資質(zhì)情況、招標(biāo)程序的合法合規(guī)性、投標(biāo)文件的完整性和對(duì)招標(biāo)文件的響應(yīng)度、評(píng)標(biāo)工作的公平和公正性。合同審計(jì)：對(duì)照招投標(biāo)過(guò)程的所有文件，對(duì)建設(shè)工程施工合同的條款進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的審核，特別是關(guān)于工程造價(jià)及付款的相關(guān)條款，必須做到全面、清晰、無(wú)歧義。

2.事中審計(jì)

事中審計(jì)是指對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)工程施工階段的審計(jì)?，F(xiàn)場(chǎng)審計(jì)：工程審計(jì)人員應(yīng)該多到施工現(xiàn)場(chǎng)了解施工工藝和進(jìn)展，對(duì)特殊部位的施工工藝做好記錄，并參與隱蔽工程的驗(yàn)收，以便竣工后對(duì)工程量進(jìn)行復(fù)核及認(rèn)定。市場(chǎng)詢(xún)價(jià)：如有條件，工程審計(jì)人員應(yīng)多到材料市場(chǎng)了解材料價(jià)格，以便在結(jié)算審計(jì)中確定材料單價(jià)。工程變更審計(jì)：由于存在一些特殊的醫(yī)療需求，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在施工中往往會(huì)發(fā)生比較大的變更，針對(duì)這一普遍存在的現(xiàn)象，審計(jì)人員應(yīng)該主動(dòng)參與到變更過(guò)程中去，審查工程變更的原因、內(nèi)容、解決方案等，在滿足醫(yī)療需求的情況下盡量控制工程項(xiàng)目的造價(jià)不偏離預(yù)算。

3.事后審計(jì)

事后審計(jì)是指建設(shè)工程竣工后的審計(jì)。竣工驗(yàn)收：根據(jù)招投標(biāo)文件、合同等文件的要求，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的完成度和功能性進(jìn)行驗(yàn)收，審查其是否達(dá)到預(yù)期要求。工程量復(fù)核：工程審計(jì)人員協(xié)同建設(shè)部門(mén)的工作人員（如建設(shè)工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或?qū)ｉT(mén)負(fù)責(zé)工程送審的人員等），根據(jù)施工單位遞交的工程結(jié)算書(shū)到項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)對(duì)工程量進(jìn)行復(fù)核。工程結(jié)算審計(jì)：首先審查結(jié)算材料的完整性、是否超預(yù)算、變更手續(xù)的完備性等，其次對(duì)工程結(jié)算進(jìn)行審計(jì)。由于這部分工作的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、工作量大，多數(shù)公立醫(yī)院都在結(jié)算審計(jì)的工作中與社會(huì)化專(zhuān)業(yè)審計(jì)事務(wù)所進(jìn)行合作，最終由部門(mén)內(nèi)或者事務(wù)所出具工程審計(jì)報(bào)告，作為公立醫(yī)院對(duì)建設(shè)工程付款的依據(jù)，從而直接對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)工程的投資進(jìn)行了控制。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，面對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的局面，公立醫(yī)院作為最受關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，迎來(lái)了巨大的發(fā)展機(jī)遇。為滿足人民群眾不斷提升的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院不斷加大對(duì)建設(shè)工程的投資。在這種情況下，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)只有建立起規(guī)范化的規(guī)章制度、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)化人才，對(duì)醫(yī)院建設(shè)工程進(jìn)行事前、事中、事后的全過(guò)程跟蹤審計(jì)，才能更好地控制公立醫(yī)院開(kāi)支、節(jié)約國(guó)有資本，為公立醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)并實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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作者：開(kāi)喆 昂慧 趙辭瑤 顧晨