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摘要：目前城市公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了比較大的變化，民間資本的進(jìn)入、城市公立醫(yī)院體制的改革、各項醫(yī)改政策的出臺，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的管理水平提出了更高的要求，運(yùn)行模式要隨著發(fā)生比較大的變化。在管理水平提高和運(yùn)行模式改變的同時，隨之也產(chǎn)生新的運(yùn)營風(fēng)險，在這樣的情況下，建立內(nèi)部控制體系、創(chuàng)新審計手段、轉(zhuǎn)變審計職能等是我們亟需思考的。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；審計領(lǐng)域；手段創(chuàng)新
《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》“5+1”明確指出，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革、加快形成多元辦醫(yī)格局，鼓勵社會力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這對醫(yī)院建立相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制和管理體制提出了要求，醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建設(shè)也隨之提出，以保證醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和管理體制健康安全的運(yùn)行。財政部于2015年12月21日印發(fā)了《財政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院全面貫徹文件精神，加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制體系建設(shè)，圍繞醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、各科室管理為重心，積極踐行審計“免疫系統(tǒng)”功能，轉(zhuǎn)變工作理念，拓展審計領(lǐng)域、由審核型向服務(wù)型轉(zhuǎn)變。
一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的挑戰(zhàn)
在醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理模式都發(fā)生了比較大的變化，內(nèi)部審計的方式和領(lǐng)域也需要創(chuàng)新和擴(kuò)展，才能應(yīng)對隨之產(chǎn)生的風(fēng)險。當(dāng)前內(nèi)部審計的現(xiàn)狀和所面臨的挑戰(zhàn)筆者認(rèn)為涉及到以下幾個方面。
（一）審計線索的變化
在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化的發(fā)展和財務(wù)電子化、網(wǎng)絡(luò)化的推進(jìn)，在為醫(yī)院的發(fā)展帶來巨大貢獻(xiàn)的同時，也為內(nèi)部審計工作也帶來了比較大的挑戰(zhàn)。審計的過程,實質(zhì)上就是通過跟蹤審計線索，收集、鑒定的過程。
（二）審計手段的改變
傳統(tǒng)的內(nèi)部審計方式通常是運(yùn)用審閱、核對、比較等審計方法進(jìn)行證據(jù)收集。在信息化管理的當(dāng)代，管理模式和會計模式隨之發(fā)生了較大的變化,使醫(yī)院審計環(huán)境也發(fā)生重大變化,傳統(tǒng)的審計方式已不能完全適應(yīng)工作需要。審計線索和存儲方式的改變必然也為審計手段提出新的要求，“計算機(jī)輔助審計”已被國家審計署認(rèn)可并廣泛運(yùn)用，它能幫助審計人員以更有效的、高效的、及時的方式進(jìn)行審計。內(nèi)部審計人員需將手工和計算機(jī)審計技術(shù)結(jié)合在一起式，以此來獲取審計數(shù)據(jù)信息。
（三）內(nèi)部審計范圍的拓展
“財務(wù)共享”這一概念的提出，使會計領(lǐng)域面臨一場全面深化改革，財務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)行流程也將信息化，財務(wù)收支方面的差錯將會越來越少。同時數(shù)據(jù)的自動化也帶來了數(shù)據(jù)丟失、篡改、失真等風(fēng)險，以風(fēng)險審計為導(dǎo)向，提出了數(shù)據(jù)審計的新概念。所謂數(shù)據(jù)審計是指以計算機(jī)審計為基礎(chǔ),通過審計原理，對企事業(yè)單位進(jìn)行審計，這是信息時展的必然產(chǎn)物，也是目前審計行業(yè)高度關(guān)注的內(nèi)容,是保證日常工作數(shù)據(jù)可靠性的前提條件，只有數(shù)據(jù)可靠了，審計的準(zhǔn)確性才會提高。信息時代下,審計的監(jiān)督職能雖然沒有改變,但審計的內(nèi)容及范圍發(fā)生了很大變化、審計的手段也發(fā)生了改變。
（四）內(nèi)部審計人員所需的知識結(jié)構(gòu)的變化
從以上提到的審計線索、審計手段、審計內(nèi)容三個方面的變化我們可以看出，審計人員的知識結(jié)構(gòu)里需要補(bǔ)充醫(yī)院信息管理平臺這部分知識。信息管理建設(shè)的流程、數(shù)據(jù)的來源、各類指標(biāo)的含義、報表的勾稽管理等都需要了解并深刻的理解。目前，內(nèi)審人員無論從數(shù)量還是知識結(jié)構(gòu)上都不能適應(yīng)我國公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的需要；審計人員對業(yè)務(wù)流程不夠熟悉，對除了財務(wù)軟件以外的信息建設(shè)模塊知之甚少。
（一）改變審計方法、創(chuàng)新審計手段
傳統(tǒng)的審計方法往往是由財務(wù)支出入手，反查各個流程。在信息化建設(shè)蓬勃發(fā)展的時代，審計人員應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大溝通范圍,要重視與信息管理系統(tǒng)使用者的溝通，及信息系統(tǒng)維護(hù)者的溝通，必要時可與軟件開發(fā)商溝通,以充分理解信息管理系統(tǒng)所包含的管理流程和人員權(quán)限分配情況，分析流程的合理性和安全性，在保證信息系統(tǒng)流程合理、安全的基礎(chǔ)上，對信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢、挖掘、重組、比對，查找異常變化,確定審計重點(diǎn)。
（二）審計軟件的運(yùn)用
在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后,數(shù)據(jù)查詢、挖掘、重組、比對、分析等功能可以利用審計軟件來完成，如同現(xiàn)在計算的功能代替人的日常工作一樣，審計軟件的使用對內(nèi)部審計工作的開展有著歷史性的顛覆意義，大幅度的提高了審計工作的效率和準(zhǔn)確性。審計軟件的使用為審計人員節(jié)省更多的時間和精力，解決審計人員數(shù)量不足的問題，同時也讓審計人員更多時間和精力去拓展需要加強(qiáng)風(fēng)險防控的領(lǐng)域。
（三）轉(zhuǎn)變職能定位
內(nèi)部審計從財務(wù)收支審計過渡流程審計是今后我國醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的方向和目標(biāo)。內(nèi)部控制建設(shè)的提出也印證了這一點(diǎn)，內(nèi)部控制建設(shè)的牽頭部門不一致，但是無可置疑的是審計部門必須要掌握內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，每個業(yè)務(wù)流程的風(fēng)險點(diǎn)，以及風(fēng)險點(diǎn)的控制情況。在工作開展的過程中，我們需要發(fā)揮控制、監(jiān)督、評價和咨詢，以保證內(nèi)部審計部門“免疫系統(tǒng)”的功能，使醫(yī)院健康運(yùn)行。
（四）增強(qiáng)風(fēng)險管理意識，建立和健全風(fēng)險管理機(jī)制
隨著醫(yī)改進(jìn)一步深入，公立醫(yī)院所面臨外部環(huán)境越來越復(fù)雜，社會資本的介入，多種經(jīng)濟(jì)實體的出現(xiàn)，使公立醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險也日益劇增。風(fēng)險管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院必須要面對的問題，由于公立醫(yī)院的體制和歷史發(fā)展原因，公立醫(yī)院內(nèi)部審計并未涉及到這一領(lǐng)域?，F(xiàn)把公立醫(yī)院推向市場，作為市場競爭的主體來運(yùn)行，風(fēng)險管理是必不可少的部分，形成風(fēng)險管控的意識對于醫(yī)院的健康運(yùn)行具有重要的意義。
（五）審計人員的綜合能力要求
信息化管理的運(yùn)用、職能定位的轉(zhuǎn)型、風(fēng)險管理的提出，要求審計人員不光要對整個信息管理系統(tǒng)有全面的了解,把握它的特點(diǎn)及對審計結(jié)果的影響,同時也要掌握各類新的審計技術(shù)方法,提高審計質(zhì)量。在對計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識的掌握基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對財務(wù)知識、業(yè)務(wù)流程、各類法律法規(guī)等進(jìn)行融會貫通，提高自身的綜合素質(zhì)。既要有微觀的洞察力，也要有宏觀的風(fēng)險判斷能力。這就要求審計人員是一支高素質(zhì)的隊伍，醫(yī)院要重視審計人員的選拔和培養(yǎng)，選拔既懂財務(wù)，又了解醫(yī)院運(yùn)行流程和風(fēng)險應(yīng)對的復(fù)合型審計人才來擔(dān)任審計工作。這類復(fù)合型人才需要醫(yī)院有意識的培養(yǎng)：首先要建立輪崗制度及考核機(jī)制，給予審計人員足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會進(jìn)行知識的更新和知識面的拓寬，同時也要求審計人員充分的發(fā)揮主觀能動性，完善自己的知識結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，通過自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)教育等多種方法不斷提高自身綜合素質(zhì)。并樹立一絲不茍的工作精神和扎扎實實的工作作風(fēng)，使其具備與其工作相適應(yīng)的優(yōu)良品質(zhì)。
三、結(jié)語
總體來說，我國近幾年的內(nèi)部審計制度逐漸得到了完善，內(nèi)部控制建設(shè)工作、審計崗位和審計人員配備也納入了醫(yī)院管理的考核范圍內(nèi)。然而，我們也要正確認(rèn)識到醫(yī)院的審計工作目前還存在較多問題，審計環(huán)境的改變、審計范圍的拓展、必然為審計工作帶來非常大的挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院的管理者和審計人員都要清楚的認(rèn)識到審計工作環(huán)境的變化，共同努力提高審計工作質(zhì)量和效率。在未來醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展道路上，不斷完善內(nèi)部審計制度，建立內(nèi)部控制機(jī)制，把權(quán)力關(guān)進(jìn)籠子里，把業(yè)務(wù)流程關(guān)進(jìn)閉環(huán)的信息系統(tǒng)里，減少違規(guī)行為的出現(xiàn)，將醫(yī)院風(fēng)險降到最低，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作在醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益和促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展方面發(fā)揮巨大作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]何謙然.中國公立醫(yī)院改革研究[D].武漢大學(xué),2014.
[2]曹馨予.我國公立醫(yī)院改革問題的研究[D].吉林財經(jīng)大學(xué),2014.
作者:楊蓉 郭靖 單位:貴陽市口腔醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院