心臟植入物物流供應要點設計
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1設計心內植入物物流信息系統(tǒng)要實現(xiàn)三大功能①
質量保證，提供符合醫(yī)療質量需求的材料。加強質量驗收管理，把使用科室單獨驗收，變?yōu)槲锪鞴|量管理員與科室共同驗收。②供應及時，保證病人及時得到手術所需材料。保障臨床使用需求，實時反映植入物使用狀況。③成本控制，在保證質量、及時供應的同時，通過技術手段實現(xiàn)及時入庫同時不增加醫(yī)院和科室的成本。要實現(xiàn)這三大功能，牽涉到醫(yī)療物資管理的多個方面，包括：需求、材料庫存、申報審批、采購、配送、驗收、供應、使用、收費、付款等一系列的工作，這里我們重點對心內植入物的物流供應進行職能明確的規(guī)范化管理。標準化的入出庫流程是實現(xiàn)質量、時間和成本三要素的必要保證，因此，我們設計此信息系統(tǒng)對心內植入物進行計算機流程化管理。
2設計心內植入物物流信息系統(tǒng)關鍵點
2.1根據(jù)臨床實際需求和物流管理信息系統(tǒng)可操作性分類管理心內植入物
根據(jù)臨床需求和實時清算的要求將心臟內科植入物按其通用性、可預測性和特殊或不可預測性進行分類，類別不同，管理的方式不同，分為三類：A類：通用植入材料類，是指心臟介入手術基本要用到的一些輔助材料，一般價格較低且各型號價格基本相同，手術后即取出體外的，如導管、導絲、壓力泵、Y型閥、三聯(lián)三通、三環(huán)注射器、高壓連接管、鞘管等；B類：術前可預測植入材料類，是指手術前可確定要使用的植入材料，其特點是型號規(guī)格較為固定，價值較昂貴，如常用起搏器、電極、電纜、球囊等；C類：術中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類，是指手術過程中才能確定使用數(shù)量且規(guī)格型號較為復雜的植入材料，主要包括特殊型號的起搏器、支架、封堵器和其他較少使用的材料等。
2.1.2按分類的不同采取安全存量、最低安全存量和最低存量三種相應的管理方式
（1）通用植入材料類（A類）采取安全存量管理模式。A類材料以醫(yī)院核定保有量作為供應商在我院的定額庫存儲備一次性代銷入庫。供應商每月至少兩次按約定時間到醫(yī)院查詢使用情況并按定額庫存儲備數(shù)補足材料。物流供應管理員實時辦理入庫手續(xù)，科室?guī)旃軉T驗收并確認入庫，在使用后即時完成出庫手續(xù)。A類材料采取安全存量管理可以實時反映該類材料在臨床應用中實際的使用狀態(tài)，同時達到了實時動態(tài)物流管理的目的。
（2）術前可預測植入材料類（B類）采取最低安全存量管理模式。B類植入物按科室近期常用的品種規(guī)格，保證至少一個以上的物資儲備，使用后即時補貨。B類材料正常情況下跟A類材料一樣進行實時代銷入出庫管理，如遇急診手術可按C類材料進行入出庫。
（3）術中才可確定規(guī)格、數(shù)量植入材料類（C類）采取最低存量管理模式。C類植入物不作儲備要求，但使用后必須及時進行專購品入出庫操作。如供應商愿意儲備一些常用規(guī)格在科室，必須經醫(yī)院同意并有相關儲備記錄。采用分類管理，可以使心內介入手術使用量大、價值相對低的材料（A類B類）按接近常規(guī)耗材管理模式進行規(guī)范管理，價格高、使用量小的特殊材料（C類）的管理采用特殊、安全的管理方式。降低了管理難度和工作量，使心內高值耗材的管理更加安全高效。
2.1.3數(shù)字化物資儲備定額管理
將三類材料根據(jù)實際臨床需求，結合庫房存量和管理需求，制定出科學合理的物資儲備量，表3為我院部分心內植入物的儲備定額。
2.2代銷管理模式關鍵點2是運作模式，要解決的是庫存積壓和實時結算問題。引入代銷模式進行入庫、驗收、出庫及使用的管理。所謂代銷模式進行入庫、驗收、出庫及使用管理是指：入庫物資在實物到貨時，按正常入庫程序進行實物入庫驗收和保管工作，和正常入庫程序不同的是，在物流系統(tǒng)內進行的是代銷模式入庫操作，在此模式下進行的計算機入庫是虛擬入庫，不會進入到計算機臺賬，只有在該模式下進行出庫操作并生成使用記錄并確認后，才會在物流系統(tǒng)生成作為付款依據(jù)的電腦臺賬的物流管理模式。這種模式的好處是既能保障物資供應，又可以降低物資積壓和資金墊支的風險。
（1）所有要求代銷入庫的心內植入物，均由醫(yī)院醫(yī)療物資管理部門指定庫管員按規(guī)定進行驗收，并完成代銷入庫手續(xù)，包括代銷入庫確認、代銷出庫及生成專購入庫單操作、完成使用記錄并打印入出庫憑證。
（2）術中才可確定規(guī)格、數(shù)量的植入物和急診手術，由使用科室組織相關人員進行現(xiàn)場驗收，在使用完成后，由科室報送庫管員進行條碼唯一對應、可追溯的專購入庫操作，專購入庫單中領用人、病人住院號等必須填寫清楚，也可通過電子醫(yī)囑系統(tǒng)實時反映。
2.3條形碼管理
對供應商和廠商供應的心臟植入物進行追溯性管理。采用條形碼技術進行入出庫管理，特別對心臟起搏器、支架和封堵器必須進行唯一識別的條形碼管理，在物流管理系統(tǒng)中可以唯一對應這些植入物是哪位主治醫(yī)生、何時使用在何病人上。其他的心內植入手術輔材，如導絲、導管等采用品種條形碼每品一碼，在物流系統(tǒng)內進行唯一對應病人的使用管理，進行可追溯記錄的使用管理。
（1）建立心內植入物的條形碼識別系統(tǒng)。由于植入性醫(yī)療器械品種繁多、型號復雜，國家的植入性醫(yī)療器械物品編碼或行業(yè)標準不健全，編碼比較困難，很難做到一品一號。因此，設計的系統(tǒng)中我們專門針對我院使用的各種物資進行了可以生成唯一對應條形碼的功能模塊。我院具有自己設計的醫(yī)療物資編碼系統(tǒng)，幾乎可以生成完全涵蓋所有醫(yī)療物資甚至新產品的條形碼，滿足醫(yī)療物資信息系統(tǒng)要求。
（2）建立與收費系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)對應的唯一條碼識別系統(tǒng)。一個條形碼只能對應一個收費金額，在與財務的收費系統(tǒng)作連接的同時，考慮將各個醫(yī)保的項目做到系統(tǒng)中，實現(xiàn)醫(yī)保病人和非醫(yī)保病人的區(qū)別收費。
（3）由于很多供應商存在著每隔1~2年更換供公司名稱或者商更換以及條碼更換等基礎信息變化的情況，因此我院的植入性醫(yī)療器械條形碼，是專門針對產品設計的，供應商和商變更時不需重做條形碼。
3心臟內科植入物物流信息系統(tǒng)設計的可行性、科學性和創(chuàng)新性
3.1可行性
我們運用互聯(lián)網實時處理技術，規(guī)范管理操作人員完成作業(yè)，改善從收貨到發(fā)貨的各個環(huán)節(jié)的過程中，必然會增加一些對物流系統(tǒng)應用軟件的操作要求（如：條碼維護、字典維護、申請計劃維護審核、訂單制作、庫存設定等等），我們的管理操作人員在初期可能會因為不習慣、不熟悉，對新的管理模式產生一定的抵觸，但我們施行近兩年，我們克服困難，及時應對出現(xiàn)的問題并找出解決方法，已經具備了大量的實踐操作經驗，我們可以說在心內植入物的管理上已具備了一定的領先水平。并且實踐已經證明，實行電子化物流供應管理，便于供應鏈上的信息流、物流、商流進行優(yōu)化和整合，促進了信息交流，有利于流程改進，提高了操作準確率，規(guī)范了物流供應過程中的各個環(huán)節(jié)。因此，我們將繼續(xù)不斷完善心內植入物物流信息系統(tǒng)。
3.2科學性和創(chuàng)新性
本設計在充分考慮臨床實際需求和實時結算要求的基礎上制作，借用現(xiàn)代物流管理技術如條形碼、物流軟件等作為實現(xiàn)手段，在心內植入物管理上提出了按材料使用可確定性進行分類管理的新理念，具有很強的實踐性。本設計在傳統(tǒng)的儲存、運輸、流通服務的基礎上，增加了臨床需求調查和預測，集成了采購、訂單處理、配送及庫存控制多個環(huán)節(jié)，有效降低采購供應成本及采購供應循環(huán)時間。精心計劃流程，相關部門各司其職，使得分散的部門連接成一個動態(tài)的、集成的采購供應網絡，并且可以借助這個網絡對流程中各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，提高了醫(yī)院對心內植入物采購成本控制、質量規(guī)范管理以及廠商和供應商的管理。為建立起一種超越以往授權使用科室管理模式的新模式做出了一些有益的嘗試。
