藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響

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呼吸內(nèi)科常見的疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、間質(zhì)性肺病、呼吸衰竭，絕大多數(shù)呼吸內(nèi)科疾病都存在嚴重的炎癥反應(yīng)，均需要采用抗生素進行治療或者預(yù)防。探究藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響，對我院呼吸內(nèi)科2010年3月～2015年3月的200份臨床資料進行研究，以供臨床研究參考，具體報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科2010年3月～2015年3月400份臨床資料作為研究對象，男230例、女170例，平均年齡（55.79±6.40）歲；排除標準：患有嚴重肝腎功能障礙、呼吸窘迫綜合征及惡性腫瘤的患者。

1.2方法

藥學(xué)干預(yù)具體措施如下：

（1）加強抗生素合理使用的學(xué)習(xí)：發(fā)放抗生素使用手冊；組織呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員參加合理用藥研討會；定期開展合理使用抗生素的知識講座，并進行考核。

（2）臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：成立臨床藥師小組，要求臨床藥師積極參與呼吸內(nèi)科查房及會診；加強臨床藥師與臨床醫(yī)生之間的溝通交流；對需特殊藥物治療、肝腎功能障礙影響抗生素代謝、老年人等特殊患者予以藥學(xué)監(jiān)護；由臨床藥師結(jié)合患者具體病情，指導(dǎo)其正確的抗生素用法用量；增加日常處方審核與評價程序，由臨床藥師負責(zé)，并要求寫成處方評價報告。

（3）加強抗生素使用管理和監(jiān)督：嚴格落實國家《抗菌藥物臨床合理用藥指南》，合理限制臨床醫(yī)生使用抗生素的品種及權(quán)限，嚴重濫用抗生素的臨床醫(yī)生應(yīng)該將其處方權(quán)撤銷；采取嚴格的審計措施，建立獎罰制度；對呼吸內(nèi)科使用抗生素予以定期或不定期的監(jiān)督，建立抗生素使用信息反饋渠道。

1.3觀察指標

參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（第16版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）對呼吸內(nèi)科抗生素使用情況進行評價，統(tǒng)計實施干預(yù)前后的用藥合理百分比、抗生素費用、住院時間及抗生素療程，并進行對比分析，

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥學(xué)干預(yù)前后的用藥合理百分比、抗生素費用對比

通過對400份臨床資料的分析和統(tǒng)計，實施藥學(xué)干預(yù)后的用藥合理百分比高于干預(yù)前，抗生素費用低于干預(yù)前。

2.2對比實施藥學(xué)干預(yù)前后住院時間與抗生素療程

未實施藥學(xué)干預(yù)前住院時間為（17.20±4.31）天，抗生素療程為（14.35±4.61）天；實施藥學(xué)干預(yù)后住院時間為（13.45±3.42）天，抗生素療程為（8.97±3.10）天。與干預(yù)前的住院時間、抗生素療程比較，干預(yù)后的住院時間明顯更短，抗生素療程也更短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

在呼吸內(nèi)科疾病的治療過程中，最常用到的藥物是抗生素。隨著時間的推移，抗生素不合理使用的現(xiàn)象也越來越嚴重。不合理使用抗生素不僅會引起細菌耐藥性，而且還會增強患者自身抗藥性。為了規(guī)范呼吸內(nèi)科抗生素的合理使用，就需要采取一定的干預(yù)措施。藥學(xué)干預(yù)是一種避免抗生素不合理使用現(xiàn)象發(fā)生的干預(yù)性措施，主要包括加強抗生素合理使用的學(xué)習(xí)，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)和加強抗生素使用管理和監(jiān)督3大方面。臨床藥師藥學(xué)干預(yù)在整個藥學(xué)干預(yù)過程中為主要干預(yù)措施，而強化抗生素使用管理和監(jiān)督屬于輔助措施。另外，加強呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)抗生素合理使用知識有利于藥學(xué)干預(yù)的開展和實施。臨床藥師通過對臨床資料進行分析，總結(jié)出抗生素不合理使用常表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）不按照藥動學(xué)及藥效學(xué)規(guī)律進行給藥，如不正確給藥途徑、給藥時間、給藥劑量、給藥次數(shù)。

（2）不合理聯(lián)合用藥方面，如第一代頭孢菌素和第三代頭孢菌素。

（3）由于對抗生素的抗菌譜不熟悉而導(dǎo)致選藥不合理。

（4）未能及時了解病原學(xué)檢測結(jié)果而導(dǎo)致不合理換藥，或同類抗生素之間反復(fù)換藥。藥學(xué)干預(yù)針對上述抗生素不合理使用現(xiàn)象而采取應(yīng)對措施，從而有效控制了濫用抗生素的局勢，糾正不合理用藥。本次研究中，經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，抗生素合理使用百分比提高，而抗生素費用減少，住院時間及抗生素療程均縮短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可以有效規(guī)范呼吸內(nèi)科抗生素使用的合理性，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

作者：陳巧月