公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題與對(duì)策

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摘要：在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院為了提升自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，使自身成本控制得到增強(qiáng)，醫(yī)療資源配置得到優(yōu)化，就需要在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中重視全面預(yù)算管理。但是，就目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理情況而言，各公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平各不相同，存在諸多問(wèn)題，限制著全面預(yù)算管理水平?；诖耍瑸榱颂嵘⑨t(yī)院全面預(yù)算管理能力，推動(dòng)公立醫(yī)院能夠健康發(fā)展，就需要公立醫(yī)院能夠?qū)θ骖A(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探析，并據(jù)此制定相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；現(xiàn)狀；應(yīng)對(duì)措施

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求也發(fā)生了一定改變，要求各醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化和完善，以此提升財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理水平，為醫(yī)院更好運(yùn)行提供保障。同時(shí)，公立醫(yī)院也開始實(shí)行藥品零差率銷售，需要對(duì)那些取消藥品加成導(dǎo)致自身收入減少的部分進(jìn)行內(nèi)部消化，因此也就需要公立醫(yī)院強(qiáng)化自身的成本控制，進(jìn)而促使公立醫(yī)院能夠?qū)ψ陨砣珯z預(yù)算管理工作進(jìn)行增強(qiáng)，以此推動(dòng)自身更好發(fā)展。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)和深入的今天，各公立醫(yī)院為了提升自身綜合競(jìng)爭(zhēng)力，已經(jīng)將全面預(yù)算管理工作提上日程，但是在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平得不到有效提升。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題主要出現(xiàn)在以下幾方面：(1)部分公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作難以順利開展。(2)部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制與其自身發(fā)展不符，導(dǎo)致醫(yī)院資源難以被合理分配，全面預(yù)算管理工作無(wú)法有效進(jìn)行。(3)沒(méi)有科學(xué)選擇和使用預(yù)算編制方法，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作存在諸多不合理問(wèn)題。(4)預(yù)算調(diào)整不合規(guī)，沒(méi)有充分的論證和分析。(5)部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算執(zhí)行過(guò)于隨意，缺少事前、事中以及事后監(jiān)督管理，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理工作不具備實(shí)質(zhì)性。(6)預(yù)算考評(píng)機(jī)制不夠完善。(7)缺少現(xiàn)代化系統(tǒng)基礎(chǔ)，導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理工作與時(shí)代脫軌。

二、提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的措施

(一)提升內(nèi)部人員的全面預(yù)算管理意識(shí)為了對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行有效解決，需要對(duì)內(nèi)部人員的全面預(yù)算管理意識(shí)進(jìn)行提升，并對(duì)預(yù)算管理責(zé)任進(jìn)行明確，以此確保全面預(yù)算管理工作能夠順利開展。首先，醫(yī)院需要組織相關(guān)人員對(duì)預(yù)算政策法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次，醫(yī)院院長(zhǎng)及管理層人員要對(duì)預(yù)算管理重視起來(lái)，要利用座談會(huì)等方式將全面預(yù)算管理理念傳遞下去，使得內(nèi)部人員的全面預(yù)算管理意識(shí)得到增強(qiáng)。最后，要對(duì)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行量化分解，通過(guò)預(yù)算編制的形式實(shí)現(xiàn)，要確保醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)全面貫徹于各環(huán)節(jié)；同時(shí)，要對(duì)預(yù)算管理責(zé)任進(jìn)行細(xì)化，將其落實(shí)到每一位員工身上，以此調(diào)動(dòng)全員積極性，使得全面預(yù)算管理意義得到凸顯。

(二)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行明確在進(jìn)行公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，還需要對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行明確，將此作為全面預(yù)算管理工作有效開展的參考依據(jù)。醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算編制的過(guò)程中，需要對(duì)自身發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行充分考慮，并將發(fā)展目標(biāo)細(xì)化為周期項(xiàng)目，保證其詳細(xì)性、可操作性及可量性。另外，在對(duì)醫(yī)院的年度目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定的過(guò)程中，還需要對(duì)新醫(yī)改政策進(jìn)行深入研究，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行深入探析，并據(jù)此調(diào)整自身的發(fā)展計(jì)劃，以此確保全面預(yù)算管理的科學(xué)性及實(shí)用性。

(三)對(duì)全面預(yù)算編制方法進(jìn)行科學(xué)選擇(1)在提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的過(guò)程中，需要對(duì)全面預(yù)算編制方法進(jìn)行科學(xué)選擇，使得公立醫(yī)院的編制質(zhì)量得到提升。(2)通常情況下，醫(yī)院會(huì)在每年8月份的時(shí)候開始進(jìn)行下年度預(yù)算編制工作，這時(shí)就需要醫(yī)院內(nèi)的各科室能夠?qū)㈩A(yù)算編制工作提前規(guī)劃出來(lái)，并對(duì)上年基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí)，以及開展預(yù)算需求調(diào)查和論證工作。另外，在此過(guò)程中，還需要對(duì)新醫(yī)改的相關(guān)政策進(jìn)行密切關(guān)注，要掌握醫(yī)保支付總額控費(fèi)等實(shí)際情況，進(jìn)而確保全面預(yù)算管理工作的開展能夠有據(jù)可依。(3)要重視醫(yī)院內(nèi)各科室之間的信息共享問(wèn)題，要對(duì)平衡預(yù)算建議數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確匯總，進(jìn)而確保公立醫(yī)院的醫(yī)療資源能夠得到合理分配。同時(shí)，醫(yī)院還需要結(jié)合每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目的內(nèi)容及特征，對(duì)預(yù)算編制方式進(jìn)行科學(xué)選擇，要注意各方式之間的結(jié)合使用事項(xiàng)，還要明確各預(yù)算項(xiàng)目之間的聯(lián)系。

(四)對(duì)審核預(yù)算的調(diào)整進(jìn)行有效審核按照相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院批復(fù)預(yù)算是不可以進(jìn)行調(diào)整的。但是，公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，確實(shí)存在需要調(diào)整的地方，這時(shí)就需要按照相應(yīng)程序進(jìn)行報(bào)批。比如，當(dāng)公立醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃發(fā)生較大調(diào)整時(shí)，或者受到相關(guān)政策影響需要增加、減少預(yù)算時(shí)，就需要醫(yī)院能夠依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。這時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)科室需要提出書面申請(qǐng)，將調(diào)整理由陳述清楚，由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格審核。在進(jìn)行審核的過(guò)程中，醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)會(huì)對(duì)調(diào)整理由、項(xiàng)目及金額等進(jìn)行對(duì)比分析考察，審核通過(guò)后提交給院長(zhǎng)辦公會(huì)及黨委會(huì)，再度審核通過(guò)后會(huì)得到批準(zhǔn)，進(jìn)而促使醫(yī)院全面預(yù)算管理約束力得到提升。

(五)對(duì)編制流程進(jìn)行優(yōu)化在提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的過(guò)程中，最重要的一點(diǎn)就是要確保醫(yī)院全面預(yù)算能夠嚴(yán)格執(zhí)行，不允許任何部門及人員擅自更改預(yù)算，要確保預(yù)算的嚴(yán)肅性以及權(quán)威性。另外，還需要對(duì)編制流程進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，以此確保醫(yī)院全面預(yù)算能夠嚴(yán)格執(zhí)行。例如，在對(duì)編制流程進(jìn)行優(yōu)化的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循“兩上兩下”原則。具體表現(xiàn)如下：“一上”，預(yù)算單位根據(jù)相關(guān)說(shuō)明文件對(duì)預(yù)算計(jì)算進(jìn)行過(guò)編制，并向相關(guān)部門進(jìn)行準(zhǔn)確報(bào)送?！耙幌隆?，財(cái)政相關(guān)業(yè)務(wù)科室對(duì)報(bào)送的計(jì)劃進(jìn)行審核，并作出修改，將修改后的部門預(yù)算控制數(shù)通知預(yù)算單位?！岸稀保A(yù)算單位要針對(duì)“一下”的控制數(shù)，對(duì)部門預(yù)算中的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)修改，尤其是項(xiàng)目數(shù)量及金額，要進(jìn)行有效調(diào)整。最后在確定后向財(cái)政相關(guān)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行報(bào)送。“二下”，財(cái)政相關(guān)業(yè)務(wù)科室需要對(duì)“二上”的送報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核、修改和匯總，結(jié)束上述操作后向市局預(yù)算科進(jìn)行綜合報(bào)送。最后，財(cái)政局需要將匯總表遞交給市政府等相關(guān)部門進(jìn)行審核；當(dāng)審核通過(guò)后，市財(cái)政局相關(guān)業(yè)務(wù)科室一月內(nèi)批復(fù)給預(yù)算單位。

(六)對(duì)預(yù)算管理考評(píng)體系進(jìn)行完善在進(jìn)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中，還需要建立科學(xué)有效地預(yù)算考核體系，實(shí)行獎(jiǎng)罰并行制度，以此激發(fā)院內(nèi)各科室完成預(yù)算目標(biāo)及任務(wù)的積極性，使得全面預(yù)算管理得到真正落實(shí)。

(七)加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算管理的過(guò)程中，還需要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，以此提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及使用效率，推動(dòng)醫(yī)院各管理系統(tǒng)能夠相互促進(jìn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的過(guò)程中，公立醫(yī)院要想不斷提升自身的管理水平及綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，就需要認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，并能夠?qū)⑷骖A(yù)算管理中存在的問(wèn)題找出來(lái)，通過(guò)引導(dǎo)內(nèi)部人員樹立正確全面預(yù)算管理觀念等方式提升全面預(yù)算管理水平，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療資源利用效率得到有效提升，確保公立醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更上一層樓。

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作者：陳暖陽(yáng) 單位：福建省泉州市第一醫(yī)院