數(shù)據(jù)挖掘辨治心悸證治規(guī)律探究

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［摘要］目的:挖掘王行寬教授辨治心悸的證治規(guī)律。方法:收集王教授2015年7月至2017年10月診治的心悸醫(yī)案，提取證候、證素、病機(jī)、治法，創(chuàng)建Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Weka3.6軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、口干、頸脹、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)、(脈)參伍不調(diào)為主;病性證素中實(shí)證證素以血瘀、痰、陽亢、氣郁、熱為主，虛證證素以氣虛、營(yíng)氣虛、陰虛為主;病位證素以肝、心為主，其余尚有心絡(luò)、心神、督脈、腎、胃等。病機(jī)以肝心失調(diào)為關(guān)鍵，兼心氣營(yíng)虧虛;治法以肝心并治為原則，兼益氣營(yíng);主要病機(jī)治法的關(guān)聯(lián)可信度均≥0.50，其中肝心失調(diào)肝心并治為0.82。結(jié)論:王教授辨治心悸主要著眼于肝、心兩臟及虛、實(shí)兩端，其證治規(guī)律可供臨床醫(yī)師借鑒。

［關(guān)鍵詞］心悸;數(shù)據(jù)挖掘;王行寬;證治規(guī)律

王行寬，全國(guó)首屆名中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)專家，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。王教授精于心腦血管疾病的臨床診治與研究，臨證醫(yī)案四診詳盡，診斷明確，病機(jī)、治法分析深入，并能引經(jīng)據(jù)典，具備很高的參考、研究?jī)r(jià)值。近年來，心血管疾病的發(fā)病率及病死率逐年上升，其中心悸是最常見的心臟猝死和致殘?jiān)蛑唬?］。本課題利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析王教授診治心悸的醫(yī)案，總結(jié)其辨治心悸的證治規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2015年7月1日至2017年10月31日王教授于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診所診治的心悸患者作為研究對(duì)象，拍攝其病歷本內(nèi)容以獲取病例資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》［2］制訂。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］制訂。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)治療方法均為服用中藥湯劑。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

1)按診斷規(guī)范，心悸為次要診斷者;2)明確診斷為其他全身系統(tǒng)疾病;3)合并心力衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí));4)合并腦、肺、肝、腎等急危重癥;5)患者拒絕配合病歷拍攝。

1.5資料整理

將病歷本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為病例整理表，在盡量保證術(shù)語“原創(chuàng)性”的基礎(chǔ)上，參考《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［4］，規(guī)范醫(yī)案中意義相近的中醫(yī)術(shù)語;參照《證素辨證學(xué)》［5］，結(jié)合王教授對(duì)心悸辨證的認(rèn)識(shí)［6］，提煉證候、證素、病機(jī)、治法，以便于研究心悸的證治規(guī)律。按姓氏拼音次序排列病例整理表，建立病例庫。每位患者信息對(duì)應(yīng)一份整理表，復(fù)診患者歸入已建立的病例庫中。本課題組所建的病例庫中共收錄心悸病例143例。

1.6數(shù)據(jù)挖掘

編碼病例庫中的證候、證素、病機(jī)、治法，建立MicrosoftExcel數(shù)據(jù)庫，使用Weka3.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。對(duì)證候、證素、病機(jī)、治法等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并采用Apriori算法對(duì)主要病機(jī)治法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。

2結(jié)果

143例病例中共涉及證候145種、證素36種、病機(jī)54種、治法73種，常見證候、證素、病機(jī)、治法的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及主要病機(jī)治法的關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果如下。

2.1證候、證素

證候頻率居前11位(占總數(shù)的69.13%)、證素頻率居前15位(占總數(shù)的90.19%)者分別見表1、表2。分析兩表內(nèi)容可知，病例資料中證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、口干、頸脹、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)、(脈)參伍不調(diào)等為主。病性證素中實(shí)證證素以血瘀、痰、陽亢、氣郁、熱為主，虛證證素以氣虛、營(yíng)氣虛、陰虛為主。病位證素以肝、心為主，其余尚有心絡(luò)、心神、督脈、腎、胃等。根據(jù)五臟病位證素的頻次統(tǒng)計(jì)繪制出示意圖，見圖1。從圖1可以看出，病位證素頻次居于首位者為肝，而肝、心的頻次相近，且高于其他三臟。

2.2病機(jī)、治法

頻率居前15位的病機(jī)和治法(分別占總數(shù)的86.38%、82.99%)見表3、表4。分析可知病機(jī)頻率前2位為肝心失調(diào)、心氣營(yíng)虧虛，王教授認(rèn)為心悸的病機(jī)關(guān)鍵為肝心失調(diào)，“肝”失調(diào)主要包括肝木失疏，兼有肝陽亢盛(包括肝陽偏亢、肝陽上亢)、肝腎虧虛、肝胃不和等;“心”失調(diào)主要包括心氣營(yíng)虧虛、心神失寧、心氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻，兼有痰熱內(nèi)擾、心神動(dòng)擊失序等。治法頻數(shù)前2位為肝心并治、益氣營(yíng)，治療方面以肝心同治為原則，治肝以疏肝木為主，兼以平肝陽、兩和肝胃;治心主要包括益氣營(yíng)、益氣陰、養(yǎng)心、寧心、通絡(luò)、清痰熱等。同時(shí)，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)主要病機(jī)治法進(jìn)行分析(設(shè)定最小支持度3%，最小置信度50%)。通過表5可以得知王老臨床辨治心悸的主要病機(jī)治法的關(guān)聯(lián)可信度均≥0.50，其中肝心失調(diào)肝心并治為0.82。顯然，王老認(rèn)為心悸以肝心失調(diào)為主，治則相應(yīng)以肝心同治為主，二者關(guān)聯(lián)可信度較高。

3討論

本研究顯示王行寬教授所辨治的心悸的醫(yī)案中，證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)為主;病位證素以肝、心為主，病性為虛實(shí)夾雜，以血瘀、痰阻、氣虛、陽亢為主;核心病機(jī)為肝心失調(diào);高頻治法為肝心并治、益氣營(yíng)、疏肝木;主要病機(jī)治法的關(guān)聯(lián)可信度較高。其中高頻證候?yàn)樾募虏〕Ｒ姲Y狀［7］，證素結(jié)果同心悸相關(guān)文獻(xiàn)分析研究相近［8］，而王教授辨證病位更側(cè)重于肝與心?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究表明，情志(精神心理社會(huì)因素)與各種心血管事件的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，心悸是典型的心身疾病［9－10］，肝主情志疏泄，與王教授“肝心失調(diào)”病機(jī)不謀而合。心悸病多虛實(shí)夾雜，故治法主要為益心氣營(yíng)、疏泄肝木，即肝心同治，虛實(shí)兼顧。本研究通過數(shù)據(jù)挖掘得出王教授診治心悸病例中的該病主要證候、證素、病機(jī)、治法，分布規(guī)律與王教授“雜病治肝”學(xué)術(shù)思想［6］相契合，王教授辨治心悸主要著眼于肝心二臟、虛實(shí)兩端，其證治規(guī)律可供臨床醫(yī)師借鑒，并指導(dǎo)心悸臨床的處方與用藥。

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作者：范金茹 劉金良 毛小靜 陳彤 劉劍勇 李曉屏 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院