社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病的影響

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【摘要】目的探討社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善的影響。方法選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組觀察組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)管理，觀察組給予社區(qū)慢性病管理，對(duì)兩組患者干預(yù)后的糖代謝指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病前期患者中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理方案有利于緩解患者病情，改善患者的糖代謝指標(biāo)，實(shí)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代謝指標(biāo)；影響

糖尿病是一種由于胰島素減退或者胰島素抵抗等因素誘發(fā)的脂肪、蛋白質(zhì)、糖和電解質(zhì)等代謝紊亂綜合癥，其中造成胰島素減退或者抵抗的因素主要包括遺傳因素、微生物感染和免疫功能紊亂等[1]。而糖尿病前期是指機(jī)體由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過(guò)渡期，也可稱為糖尿病發(fā)生的中間時(shí)段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病[2]。因此必須提升各級(jí)醫(yī)院的血糖及代謝控制，從而達(dá)到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，對(duì)社區(qū)慢性病管理在糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善方面的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組觀察組各45例。對(duì)照組男19例，女26例，年齡25～58歲，平均（42.3±2.5）歲；觀察組男17例，女28例，年齡23～60歲，平均（38.4±3.1）歲。兩組患者在一般基線資料比較中無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者無(wú)認(rèn)知障礙和精神障礙，能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)門診管理方案，具體措施主要包括：指導(dǎo)患者用藥，詳細(xì)記錄患者的用藥方式和數(shù)量，并按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖和血脂，以3次/d為宜。觀察組給予社區(qū)慢性病管理方案，具體措施如下：1.2.1開展健康教育患者在病情、個(gè)性特征和文化程度等方面均存在明顯差異，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在健康教育實(shí)施過(guò)程中首先應(yīng)與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通與交流，評(píng)估患者的疾病知識(shí)與自護(hù)技能需求情況，在此基礎(chǔ)上分班進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，充分激發(fā)患者的求知欲望。并且定期開設(shè)健康講座，主要內(nèi)容為用藥常識(shí)、情緒調(diào)節(jié)方式、自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、避免手段和常見(jiàn)病因等。向患者及家屬發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，增強(qiáng)糖尿病前期患者的健康意識(shí)，在日常生活中進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)整。1.2.2用藥干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具體用藥方案，如果患者條件允許或者治療依從性較低，衛(wèi)生服務(wù)人員可指導(dǎo)患者使用阿卡波糖（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202），通常情況下用量為50～100mg/次，3次/d，在剛開始用藥時(shí)也可選取小劑量服用方式，隨后1～2周對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。1.2.3飲食干預(yù)對(duì)于糖尿病前期患者而言，醫(yī)護(hù)人員必須采取有效措施減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，并盡量恢復(fù)胰島素受體的親和性，因此必須嚴(yán)格控制患者事物的攝入總量。衛(wèi)生服務(wù)人員參考患者的身高、體重和勞動(dòng)量等指標(biāo)，計(jì)算出患者每日所需熱量，并以此為依據(jù)制定合理的飲食食譜，注重改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，并要求家屬配合記錄患者膳食情況。衛(wèi)生服務(wù)人員1～2周組織患者進(jìn)行體驗(yàn)，根據(jù)體檢結(jié)果調(diào)整患者飲食情況，并且針對(duì)肥胖患者制定減肥計(jì)劃。1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案，其中以有氧運(yùn)動(dòng)為主，患者可根據(jù)自身身體狀況和喜好選擇具體運(yùn)動(dòng)，其中以慢跑、太極、做家務(wù)、騎自行車為宜。同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)人員合理規(guī)劃運(yùn)動(dòng)頻率，以3～5次/周為宜，每次運(yùn)動(dòng)控制在40～45min，至少保證每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于140min。

1.3觀察指標(biāo)

在給予具體社區(qū)管理方案后，通過(guò)靜脈血葡萄糖氧化酶法測(cè)量患者的空腹血糖和餐后2h血糖，并利用高壓液相法對(duì)患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，用時(shí)利用自動(dòng)化分化儀測(cè)量患者血脂水平。其中空腹血糖正常范圍是3.9～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖正常值應(yīng)低于6.71mmol/L，糖化血紅蛋白正常值小于6.5%，血脂水平正常值以總膽固醇水平衡量，血總膽固醇水平可定為3個(gè)范圍：理想值：小于5.2mmol/L；邊緣升高值：5.23-5.69mmol/L；升高值：大于5.72mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料一平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2結(jié)果

實(shí)施管理后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病前期患者多存在機(jī)體代謝和血糖水平異常等癥狀，對(duì)患者的器官組織造成不同程度的損害，并且導(dǎo)致糖尿病心血管疾病的發(fā)病率增加，給患者帶來(lái)了巨大的生理和心理壓力。相關(guān)研究顯示[4]，科學(xué)合理地干預(yù)患者的行為生活方式能夠改善糖尿病前期患者的病情，其中社區(qū)慢性病管理方案發(fā)揮著重要的作用更。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）。具體原因分析如下：社區(qū)慢性病管理方案從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和健康教育等方面干預(yù)糖尿病前期患者的行為，使得患者在治療和日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣，避免吸煙、過(guò)度飲食等不良行為對(duì)血糖和血脂情況造成的影響。尤其在健康教育指導(dǎo)下，患者對(duì)糖尿病及糖尿病前期相關(guān)知識(shí)有了系統(tǒng)性的了解，并掌握了自我調(diào)節(jié)方式，養(yǎng)成了自我監(jiān)督和自我管理的習(xí)慣，在治療中可更好地配合衛(wèi)生服務(wù)人員[5]。此外，在社區(qū)慢性病管理方案實(shí)施過(guò)程中，衛(wèi)生服務(wù)人員定期組織患者進(jìn)行體檢，及時(shí)了解患者的身體狀況，從而調(diào)整治療和護(hù)理方案，保證相關(guān)工作的實(shí)效性。綜上，在糖尿病前期患者中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理方案有利于緩解患者病情，改善患者的糖代謝指標(biāo)，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳英剛,呂春苗,陳海君,等.利拉魯肽聯(lián)合諾和銳30對(duì)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)和胰島功能及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(9):671-674.

[2]丁燕,陳玉潔.城鄉(xiāng)結(jié)合部四季青社區(qū)糖尿病患者社區(qū)慢性病管理的療效初評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):181-182.

[3]王冰,李欣宇,劉明川,等.2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)與尿白蛋白肌酐比的相關(guān)性研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,56(1):59-63.

[4]王曉云,蘭文霞,杜曉東,等.太原市迎澤區(qū)2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(12):1624-1628.

[5]許敏銳,強(qiáng)德仁,周義紅,等.農(nóng)村社區(qū)高血壓和糖尿病自我管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):717-720.

作者：程海燕 單位：內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院社區(qū)