妊娠期糖尿病孕期體成分研究

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摘要:目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期體成分。方法選取2018年8月－2019年9月診斷為GDM的131例孕婦為GDM組，131名正常孕婦為對(duì)照組。分析兩組孕10～13周、孕24～28周時(shí)母體體成分的變化。結(jié)果孕10～13周，兩組孕婦總體水分、細(xì)胞內(nèi)液、體脂百分比、體脂肪、肌肉重比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);孕24～28周，兩組孕婦細(xì)胞內(nèi)液、體脂百分比、體脂肪比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論過(guò)量的脂肪組織可能是GDM發(fā)生、發(fā)展的重要因素。建議將體成分檢測(cè)列入備孕期和孕早期檢測(cè)項(xiàng)目，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體脂百分比可作為指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)、飲食，運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，對(duì)防治GDM和優(yōu)生優(yōu)育有重要的作用。

關(guān)鍵詞:妊娠期糖尿病;體成分;體脂百分比

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥之一，在妊娠合并糖尿病中90%以上為GDM［1］。有研究［2］報(bào)道2012－2016年我國(guó)GDM發(fā)病率達(dá)17%，GDM對(duì)母兒均有較大的危害，且會(huì)增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外很多研究［3－5］結(jié)果顯示:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療GDM的主要手段。目前，有許多報(bào)道［6－7］通過(guò)電阻抗體成分測(cè)定孕婦孕期體脂、體脂肪百分比等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化與GDM的相關(guān)性，但GDM患者體成分比正常孕婦到底增加多少才適宜目前尚無(wú)定論?；诖耍狙芯糠治鯣DM孕婦不同孕周母體成分與正常孕婦母體成分的差異，為早期干預(yù)GDM的發(fā)生和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選擇2018年8月1日－2019年9月30日，孕10～13周時(shí)在永康市婦幼保健院建檔，單活胎，定期產(chǎn)檢，自愿完成母體成分檢測(cè)，無(wú)妊娠期合并癥和并發(fā)癥，并愿意進(jìn)入項(xiàng)目隊(duì)列的1097名孕婦。納入孕婦分別在孕10～13周、孕24～28周完成體成分測(cè)定，并于孕10～13周檢測(cè)空腹血糖和孕24～28周時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)測(cè)定。研究過(guò)程中共確診GDM孕婦135例，其中4例在孕24～28周時(shí)未完成母體成分檢測(cè)被剔除，故共131例進(jìn)入GDM組。選擇同期無(wú)任何合并癥，按時(shí)完成相關(guān)檢測(cè)的131名正常孕婦為對(duì)照組。剔除標(biāo)準(zhǔn):研究過(guò)程中出現(xiàn)除GDM以外的妊娠期并發(fā)癥和合并癥，沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間完成檢測(cè)內(nèi)容的孕婦。本研究于2019年經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕24～28周行OGTT:如達(dá)到或超過(guò)以下至少1項(xiàng)指標(biāo)即診斷為GDM［8］，服糖前空腹血糖＞5.1mmol/L，服糖后1h血糖＞10.0mmol/L，服糖后2h血糖＞8.5mmol/L。

1.3主要儀器

RGZ－20－RT型身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x(無(wú)錫衡器有限公司)，Au5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)BecKmanCoulter公司)，NQA－PI型體成分分析儀［北京四海華辰(SHHC)科技有限公司］。

1.4研究方法

1.4.1基礎(chǔ)資料參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》設(shè)計(jì)《GDM高危因素調(diào)查問(wèn)卷表》，內(nèi)容包括:姓名、出生年月、身高、孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù)及其他疾病史。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)納入研究的孕婦在建檔時(shí)(孕10～13周)進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，記錄建檔時(shí)的空腹血糖和母體成分測(cè)定結(jié)果，完成基本資料的收集。制定每例對(duì)象計(jì)劃?rùn)z查的時(shí)間表，按時(shí)記錄孕24～28周OGTT結(jié)果及母體成分測(cè)定結(jié)果。及時(shí)向確診為GDM的孕婦發(fā)放《GDM健康教育手冊(cè)》，列入GDM組管理。OGTT正常者列入對(duì)照組管理。由項(xiàng)目組成員按照研究項(xiàng)目的實(shí)施規(guī)定負(fù)責(zé)產(chǎn)檢、血糖檢測(cè)和孕婦體成分測(cè)定，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)追蹤隨訪(fǎng)和信息統(tǒng)計(jì)。

1.4.2體成分測(cè)定體成分測(cè)定采用多頻生物電阻抗法。在建檔時(shí)(孕10～13周)和孕24～28周時(shí)，嚴(yán)格按照人體成分檢測(cè)儀操作流程進(jìn)行測(cè)試，要求測(cè)試前6h禁止劇烈活動(dòng)，測(cè)試當(dāng)天空腹，排空大小便，雙腳赤腳站在足部電極對(duì)應(yīng)位置，雙手分別持手部電極自然垂下，與軀體分開(kāi)，然后檢測(cè)基礎(chǔ)代謝率、總體水分、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、體脂百分比、體脂肪、去脂體質(zhì)量和肌肉重等指標(biāo)。

1.4.3血糖測(cè)定建檔時(shí)采集空腹靜脈血，檢測(cè)空腹血糖;孕24～28周行OGTT:采用75g葡萄糖口服法，于禁食12h后，服糖前及服糖后1h、2h分別抽取靜脈血，檢測(cè)血糖。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以(x±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般情況比較

兩組孕婦的年齡、孕前體質(zhì)量、孕前體質(zhì)指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦體成分比較

孕10～13周，兩組孕婦總體水分、細(xì)胞內(nèi)液、體脂百分比、體脂肪、肌肉重比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05);孕24～28周，兩組孕婦細(xì)胞內(nèi)液、體脂百分比、體脂肪比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

生物電阻抗技術(shù)檢測(cè)體成分已形成共識(shí)，其基本原理為:生物組織對(duì)外加電流場(chǎng)具有不同的導(dǎo)電作用。人體組織主要包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水、礦物質(zhì)等5種，各成分比例、分布情況與人群健康狀況密切相關(guān)。生物阻抗分析儀早已在臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和診療中應(yīng)用，近年來(lái)已普及到孕產(chǎn)保健領(lǐng)域中［9－10］。GDM是一種特殊類(lèi)型的糖尿病，體內(nèi)的高糖環(huán)境及妊娠期特殊生理變化，將引起去脂體質(zhì)量、體脂重、體脂百分比、總體水、細(xì)胞內(nèi)外液等體成分發(fā)生不同程度的變化。去脂體質(zhì)量指去除脂肪，包括身體細(xì)胞重量、細(xì)胞外水分、去脂固體，主要是肌肉重;體脂百分比是人體體質(zhì)量中的脂肪量除以整個(gè)身體的重量再乘以100%。本研究發(fā)現(xiàn):GDM患者的年齡、孕前體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)明顯高于正常孕婦，說(shuō)明高齡和肥胖是GDM的危險(xiǎn)因素，與許多報(bào)道［11－13］結(jié)論一致。肥胖可誘發(fā)具有胰島β細(xì)胞功能潛質(zhì)的人發(fā)生糖尿病，這種慢性胰島素抵抗可發(fā)生在人生的各個(gè)階段，妊娠期和產(chǎn)后的婦女也同樣會(huì)發(fā)生［14］。本研究中，孕早期GDM組肌肉重和總體水分比正常組高，同樣與肥胖有關(guān)，肥胖者除了體脂重增加，還往往伴隨肌肉重和總體水增加。本研究結(jié)果顯示:GDM孕婦兩個(gè)孕周的體脂百分比均高于正常孕婦，與許多報(bào)道［9－10，15－17］結(jié)果一致。王燕俠等［18］報(bào)道:孕早期體質(zhì)指數(shù)和體脂百分比是GDM的高危因素，當(dāng)孕早期體脂百分比≥30%時(shí)，可能成為孕早期判別GDM的有效指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示:GDM患者總體水的增加以細(xì)胞內(nèi)液為主，與苗健美等［10］報(bào)道的GDM患者的總體水增加以細(xì)胞外液為主的結(jié)論不符，這可能與納入人群的標(biāo)準(zhǔn)不一樣和樣本量較少有關(guān)，有待于更多樣本量的持續(xù)研究。不同孕期的體成分測(cè)定值增加多少才適宜至今尚無(wú)定論［19－20］。綜上所述，過(guò)量的脂肪組織可能是GDM發(fā)生、發(fā)展的重要因素。建議將體成分檢測(cè)列入備孕期和孕早期檢測(cè)項(xiàng)目，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體脂百分比可作為指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)、飲食，運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)，對(duì)防治GDM和優(yōu)生優(yōu)育有重要的作用。后續(xù)應(yīng)繼續(xù)追訪(fǎng)本研究對(duì)象至妊娠結(jié)局，進(jìn)一步探討GDM患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等干預(yù)后的母體成分變化，比較兩組妊娠結(jié)局。

作者：吳燕 朱燕飛 呂美丹 李杏媚 王萍 徐香芬 單位：永康市婦幼保健院