危機(jī)管理模式在防范體系建立中應(yīng)用

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摘要：在的防范中，本院運(yùn)用了危機(jī)管理模式，啟動公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，對醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，不斷完善制度和流程，保證了醫(yī)院及科室工作的有序運(yùn)作，建立了完善的防范體系。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理；新型冠狀病毒肺炎；防范體系；應(yīng)用

為了做好新型冠狀病毒肺炎（簡稱“”）的防控工作，控制疫情傳播，保證醫(yī)院及科室工作的有序開展，本院采用了危機(jī)管理模式，動員各方力量，部署防控體系，全面開展防控工作。危機(jī)管理即“PPRR模式”，是由危機(jī)管理科學(xué)家羅森塔爾（u．Rosenthal）提出，其核心內(nèi)容包括危機(jī)前的預(yù)防（preven⁃tion）、準(zhǔn)備（preparation）、危機(jī)爆發(fā)時的反應(yīng)（response）及危機(jī)結(jié)束期的恢復(fù)（recovery）4個部分［1］。針對目前面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，就危機(jī)防范、處理、管理等行為進(jìn)行了一系列應(yīng)對。現(xiàn)介紹如下。

1預(yù)防和準(zhǔn)備階段

2003年非典之后本院就突發(fā)公共衛(wèi)生事件建立了詳細(xì)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，具體內(nèi)容包括根據(jù)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍等啟動不同級別的響應(yīng)系統(tǒng)；組建了院長領(lǐng)導(dǎo)下的臨床科室、公共衛(wèi)生科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥劑科、物資采購供應(yīng)處等組成的應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組；每年年初制定基建計(jì)劃，重視日?；A(chǔ)設(shè)施的建設(shè)及修葺改造；規(guī)范了應(yīng)急資源存儲的種類、量等；每月進(jìn)行風(fēng)險應(yīng)對能力評估，每季度聯(lián)合臨床科室進(jìn)行1次相關(guān)應(yīng)急預(yù)案演練，建立了完善的防范體系。

2反應(yīng)階段

疫情暴發(fā)后，本院立即啟動公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，組建了由呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、感染科醫(yī)生組成的醫(yī)院防控專家組，按照上級工作部署和疫情防控需要對相關(guān)工作進(jìn)行調(diào)整，并不斷完善及落實(shí)各項(xiàng)工作。

2．1病員收治與管理

2．1．1住院患者①針對節(jié)后就診高峰的到來，各科室預(yù)留足夠的急診床位，保證廣大人民群眾能正常看病就診，尤其是急危重癥患者。合理、正當(dāng)?shù)乩镁W(wǎng)絡(luò)和新媒體的作用，做好廣大人民群眾的宣傳工作，告知其無特殊情況下不要到醫(yī)院及其他人群聚集的地方，防止交叉感染。②建立隔離病房，隔離病房的患者均單間安置。對于住院發(fā)熱患者和住院不明原因肺炎患者，按醫(yī)院發(fā)布的處置流程和預(yù)案進(jìn)行處理。經(jīng)醫(yī)院防控專家組會診后確認(rèn)需隔離的觀察者，安排非危重患者在隔離病房隔離；在經(jīng)專家組會診并報(bào)醫(yī)務(wù)處審批后將危重患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。若患者確診為，由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)將其轉(zhuǎn)入市指定醫(yī)院，并且做好相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、接觸家屬的隔離、排查及后續(xù)消毒工作。2．1．2門急診人員管理①實(shí)行出入通道口預(yù)檢分診管理，各入口均設(shè)立預(yù)檢分診崗，由專人進(jìn)行體溫監(jiān)測，體溫≥37．3℃的人員由預(yù)檢分診護(hù)士按照預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的分診；若發(fā)現(xiàn)疑似發(fā)熱患者，要根據(jù)導(dǎo)引標(biāo)識按指定陪送路線，陪送其到發(fā)熱門診。并對需進(jìn)一步排查患者的轉(zhuǎn)運(yùn)路線也做出了詳細(xì)具體的規(guī)定。②門診就診以預(yù)約掛號、分時段就診為主要管理形式?？刂祁A(yù)約號源數(shù)量，優(yōu)先接診急危重癥患者。各科室根據(jù)患者流量，及時調(diào)配出診專家力量，盡量減少患者聚集。候診區(qū)實(shí)行半封閉管理，門診患者及家屬須佩戴口罩，在經(jīng)過分診測量體溫后方可進(jìn)入診區(qū)診室，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行“一室一診一患”的管理規(guī)定，避免人群聚集，必要時由保衛(wèi)處負(fù)責(zé)疏導(dǎo)。

2．2病房管理防控體系的建立

2．2．1醫(yī)院進(jìn)出通道。醫(yī)院進(jìn)出通道的規(guī)范管理可以減輕臨床科室陪護(hù)及探視管理的壓力。本院發(fā)布了《毓醫(yī)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間患者通道及職工通道管理的通知》，加強(qiáng)了患者通道及職工通道的分類管理，對進(jìn)出通道及通道開放的時間均作出了具體規(guī)定，職工持工作證，患者或家屬持身份證、陪護(hù)證進(jìn)入醫(yī)院，入口均設(shè)立體溫監(jiān)測點(diǎn)，嚴(yán)禁無法證明身份或拒絕測量體溫者入內(nèi)。2．2．2外來人員管理。①在疫情形勢依然嚴(yán)峻的情況下，各病區(qū)加強(qiáng)宣教力度，限制人員探視和陪護(hù)人員頻繁更換的情況。②實(shí)行外來人員登記制度，確保住院患者和陪護(hù)人員都登記，同時排查本科室工作人員外出情況，重點(diǎn)對疫區(qū)流行病學(xué)史相關(guān)病例做好信息登記和健康管理。③對于排查中發(fā)現(xiàn)的省外返回人員、體溫異常者和疫區(qū)流行病學(xué)史相關(guān)人員，拒絕其進(jìn)入病區(qū)，指導(dǎo)其居家隔離14d；對于發(fā)熱人員，指引其到發(fā)熱門診就診排查。④排查中出現(xiàn)以下三種人員即省外地區(qū)返回人員、發(fā)熱人員、有疫區(qū)流行病學(xué)史相關(guān)人員，須單獨(dú)填報(bào)外來人員信息登記表，每日下午16∶00前上報(bào)公共衛(wèi)生處。2．2．3病房管理制度的修訂。發(fā)布《防控新型冠狀病毒期間病區(qū)管理規(guī)定》，各科室結(jié)合實(shí)際情況具體細(xì)化。①實(shí)行封閉式病房管理模式，實(shí)行24h門禁管理，即采用電子門禁或?qū)Ｈ斯芾?；②患者住院期間實(shí)行“陪護(hù)證”管理，執(zhí)行“一患一陪護(hù)”的規(guī)定，陪護(hù)證正面注明科室、床號、姓名，反面注明陪護(hù)人員的姓名、性別、年齡、當(dāng)日體溫，禁止無證者進(jìn)入病房；③做好患者及陪護(hù)的宣教工作：加強(qiáng)宣教力度，除了口頭、書面宣教形式外，利用“護(hù)士加”等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)推送的防范知識，最大限度地做好患者及家屬的防范工作。

2．3落實(shí)消毒隔離措施

2．3．1新型冠狀病毒屬于。β屬的冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，56℃30min、乙醚、75％乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活該病毒。本院院感科對消毒劑、手消液等的種類根據(jù)病毒的特性作出了具體的規(guī)定，并且對全院人員進(jìn)行了關(guān)于酒精、含氯消毒劑等的安全使用的培訓(xùn)［2］。2．3．2消毒方法①空氣消毒：有通風(fēng)條件的區(qū)域包括門診、病房、其他區(qū)域，盡量保證每日通風(fēng)2次，每次30min，職責(zé)落實(shí)到具體班次或個人，或使用流通空氣消毒機(jī)消毒30min。一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，立即上報(bào)并關(guān)閉所在區(qū)域的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，采取有效的清洗消毒措施后方可重新啟用。②紫外線消毒：有紫外線燈的區(qū)域，每天開啟紫外線燈消毒30min。③物體表面消毒：物體表面使用500mg／L的含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒。④手消毒：分診護(hù)士負(fù)責(zé)提醒門診的患者和陪同人員進(jìn)入診室前使用速干手消毒劑消毒雙手；自助測血壓前消毒雙手；病房的患者及陪護(hù)人員進(jìn)入病房前和接觸患者前后均應(yīng)消毒雙手［3］。2．3．3重視公共區(qū)域的消毒隔離。公共區(qū)域的消毒工作由保潔人員、電梯值班人員、分診護(hù)士負(fù)責(zé)?？倓?wù)處負(fù)責(zé)對保潔人員、電梯值班人員的督導(dǎo)、門診部負(fù)責(zé)對分診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)所負(fù)責(zé)區(qū)域消毒的督導(dǎo)，醫(yī)院感染管理控制處負(fù)責(zé)對所有公共區(qū)域消毒的指導(dǎo)與督導(dǎo)。對公共衛(wèi)生區(qū)域進(jìn)行徹底消毒殺菌，對重點(diǎn)部位實(shí)行循環(huán)消毒，如電梯按鈕、門禁按鈴等可采用保鮮袋外貼，定時更換、消毒，前提是要配齊必要的防疫物品，消毒人員工作時需戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴清潔手套。2．3．4對廢棄防護(hù)用品按照院感要求進(jìn)行規(guī)范處理，集中回收，防止二次污染［4］。院感科發(fā)布了“防護(hù)用品的使用指引”，強(qiáng)化了工作人員對防護(hù)用品的規(guī)范使用的培訓(xùn)。

2．4人員的培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)

2．4．1本院職工的培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)。①避免聚集性開會學(xué)習(xí)，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和微信群發(fā)布的培訓(xùn)途徑，及時準(zhǔn)確地傳達(dá)新冠肺炎防控的相關(guān)信息及文件。本院內(nèi)網(wǎng)及時創(chuàng)建防控板塊，工作人員可以隨時瀏覽該板塊內(nèi)的信息，相關(guān)部門及時在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布最新的信息及文件，科主任、護(hù)士長及時督導(dǎo)全體人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)。②本院職工培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括醫(yī)院根據(jù)疫情制定的相關(guān)制度、流程及各項(xiàng)通知，根據(jù)不同科室進(jìn)行針對性的重點(diǎn)培訓(xùn)。③汲取社會心理支持力量，幫助更多的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)；可以采用微信群或平臺討論內(nèi)心感受等方法尋求支持和安慰；隔離區(qū)工作人員盡量每月輪換一次；合理排班，保證工作人員充分的睡眠和飲食［5］。2．4．2患者及陪護(hù)人員的心理疏導(dǎo)。①醫(yī)護(hù)人員共同做好患者及家屬的健康宣教，主要健康宣教內(nèi)容包括的防范知識、陪護(hù)制度、消毒措施等，指導(dǎo)患者家屬積極、樂觀應(yīng)對，盡量避免出現(xiàn)恐懼、疑病等心理，科學(xué)防范［6］。②指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員合理使用手機(jī)等電子通信系統(tǒng)，避免過多地關(guān)注網(wǎng)絡(luò)有關(guān)疫情的信息而增加心理負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（如看書、養(yǎng)花），進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增加人體正能量的儲備。

2．5物資的儲備及管理

在全國醫(yī)用防護(hù)用品告急的情況下，為了避免浪費(fèi)，確保醫(yī)用防護(hù)用品能真正用到實(shí)處，本院物資采購供應(yīng)處統(tǒng)籌安排物資的領(lǐng)取，做到定量領(lǐng)取、使用，避免浪費(fèi)。必要時做好使用登記，做到特殊時期特殊管控。

3恢復(fù)階段

在疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段后，防控形勢依然嚴(yán)峻，醫(yī)院各部門仍然要將疫情防控作為當(dāng)前的首要任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)疫情防控過程中潛在的危機(jī)因素，及時評估環(huán)境設(shè)施、物資儲備、制度流程、心理應(yīng)激等方面有無潛在危機(jī)，危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析、部署，針對其中的高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防和準(zhǔn)備措施，為反應(yīng)階段做好充分的準(zhǔn)備。精細(xì)分解各項(xiàng)任務(wù)，診療專家、院感防控、后勤保障、宣傳、信息收集等分組落實(shí)，壓實(shí)責(zé)任。積極恢復(fù)和保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的有效落實(shí)，既要把好預(yù)檢分診關(guān)，落實(shí)發(fā)熱患者的篩查、診斷、轉(zhuǎn)診和救治工作，又要把好診療服務(wù)關(guān)，可以通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)等，為居家患者提供診療服務(wù)，解決百姓就診出行難的問題，以最大限度保障人民群眾的安全利益。

4小結(jié)

疫情期間，本院運(yùn)用危機(jī)管理模式對醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，及時建立完善的疫情防范工作體系，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)及其他工作人員的培訓(xùn)，做好防護(hù)用具儲備及使用管理、空間區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)劃分，完善了門診及病房收治患者等相關(guān)流程，規(guī)范了消毒隔離及病房管理等相關(guān)制度，及時、有效地發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，切斷傳播途徑，保證了門診及住院患者的安全，并實(shí)時整合人力資源和人文關(guān)懷等措施，使醫(yī)院工作有條不紊地開展，降低了在醫(yī)院的傳播風(fēng)險，保障了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全，確保了醫(yī)院工作的良性、正常運(yùn)行。

作者:林甜甜 趙凌燕 衣沈妮 王秀芹 單位:東省煙臺毓璜頂醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科