以強化學科建設(shè)為動力推進保健院建設(shè)

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[摘要]隨著國家生產(chǎn)力水平的提高和人民物質(zhì)文化需求的提高，婦女兒童對健康的需求也相應(yīng)提高，當前婦幼保健院綜合服務(wù)能力落后于婦女兒童日益增長的健康需求成為當今社會的一大矛盾。如何更好地建設(shè)婦幼保健院是婦幼保健院自身生存發(fā)展必須考慮的問題，良好的建設(shè)不僅能夠提高自身的綜合實力和核心競爭力，也能提高社會公共健康服務(wù)水平。隨著國家政策對婦幼保健機構(gòu)建設(shè)的重視，婦幼保健院的資源設(shè)備等硬件條件不斷改善，如何提高其軟實力是建設(shè)婦幼保健院的關(guān)鍵所在。學科建設(shè)是婦幼保健院服務(wù)能力的重點，是提高軟實力的必經(jīng)之路。該文分析了學科建設(shè)的重要性，并對學科建設(shè)中易產(chǎn)生的問題以及上海長寧區(qū)婦幼保健院學科建設(shè)的思路展開綜述。

[關(guān)鍵詞]婦幼保健院；機構(gòu)建設(shè)；學科建設(shè)；學科專業(yè)能力建設(shè)；學科形象建設(shè)

1婦幼保健院學科發(fā)展的重要性

1.1推進婦幼保健院建設(shè)的意義

婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)對象是婦女和兒童，其工作內(nèi)容主要是開展醫(yī)療、預(yù)防、保健三位一體的綜合性健康服務(wù)，婦幼保健院的建設(shè)和發(fā)展是婦幼保健事業(yè)的縮影，是社會婦幼保健職能的主要承擔者。我國婦幼保健事業(yè)發(fā)展的前30年主要是探索一條適合我國的婦幼保健發(fā)展道路，為婦幼保健機構(gòu)在衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的定位奠定了基礎(chǔ)。婦幼保健事業(yè)自此有了發(fā)展的雛形，加之上世紀80年代婦幼保健事業(yè)在國家我國政策的支持下強化了婦女保健和圍產(chǎn)保健的專業(yè)化建設(shè)，進一步推動婦幼保健事業(yè)的快速發(fā)展。自此，婦幼保健事業(yè)在我國擁有了新的發(fā)展平臺，并維持穩(wěn)定高速的發(fā)展，這種長期快速發(fā)展趨勢得益于國家對婦幼保健政策和辦院方針的科學指導，同時，婦幼保健院的快速發(fā)展趨勢也說明了婦幼保健事業(yè)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)模式部分地滿足了社會在婦幼保健方面的需求，且這種需求量隨著人們物質(zhì)、生活水平的提高而不斷增加。多年來，國際社會一直將婦幼保健列為優(yōu)先領(lǐng)域，聯(lián)合國《千年發(fā)展計劃》以及世界衛(wèi)生組織的發(fā)展戰(zhàn)略均是如此，加快推進婦幼保健院建設(shè)是國內(nèi)外衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的焦點。自我國開展婦幼保健工作以來取得了顯著的成績，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率均顯著降低，推進婦幼保健機構(gòu)建設(shè)在其中發(fā)揮了重要作用。改革開放以后，我國經(jīng)濟水平飛速發(fā)展，人民日益增長的物質(zhì)文化需求映射到醫(yī)療健康中，婦女兒童對婦幼保健服務(wù)的需求量越來越大，對健康服務(wù)的要求也越來越高，婦幼保健機構(gòu)的服務(wù)壓力逐漸增大。且隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，婦女兒童對婦幼保健工作服務(wù)的范圍和質(zhì)量均有較大改變，這種改變在21世紀尤為顯著。2016年中共中央政治局召開會議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，立足國情，將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。婦幼保健機構(gòu)建設(shè)是我國公共健康建設(shè)的重要一環(huán)，而婦幼保健院的建設(shè)是婦幼保健機構(gòu)的重中之重，新形勢下婦幼保健院建設(shè)的推進尤為重要[4-5]。

1.2學科發(fā)展在婦幼保健院建設(shè)中的重要性

婦幼保健院不僅是一個面向婦女和兒童的保健機構(gòu)，同時需要對服務(wù)對象進行相關(guān)的治療，“保健與臨床相結(jié)合”也是婦幼保健院的辦院方針。一個良好的婦幼保健院需明確其職能不僅要歸屬于公共衛(wèi)生范疇，也應(yīng)歸屬到臨床醫(yī)療范疇。婦幼保健院的建設(shè)一方面要不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，挖掘服務(wù)潛力，增加醫(yī)療保健項目；另一方面也要專業(yè)優(yōu)勢突出，明確其特色，確保設(shè)備齊全。而無論是拓寬服務(wù)領(lǐng)域還是突出專業(yè)優(yōu)勢，要想更好地發(fā)揮婦幼保健院的職能，必須要有堅實的學科基礎(chǔ)，加強學科發(fā)展才能從軟實力上推動婦幼保健院更好的建設(shè)[6-8]。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展有了最基本的保障，但在我國婦幼保健院在21世紀的發(fā)展中表現(xiàn)為參差不齊的狀態(tài)。全國各個婦幼保健院都面臨著臨床和保健結(jié)合及均衡發(fā)展、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、新業(yè)務(wù)選擇、科室建設(shè)標準等，探索新業(yè)務(wù)、新模式和不斷修正決策也是婦幼保健院在高速發(fā)展時期的一個顯著特征。隨著我國婦幼保健等公共衛(wèi)生政策的不斷明確和調(diào)整，婦幼保健院的定位更加明確；近年來，隨著政府對公共衛(wèi)生在經(jīng)濟社會發(fā)展中的地位和作用的認識提高，對婦幼保健的重視程度和支持力度也大大提高，婦幼保健院的“硬件實力”均顯著得到改善。我國婦幼保健院發(fā)展參差不齊的根本原因在于各院的軟實力建設(shè)存在差異，學科建設(shè)就是提高婦幼保健院軟實力最根本的方式，涉及到婦幼保健院的生存和發(fā)展。在《2009年度婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查分析報告》和最新的《2012年度婦幼保健機構(gòu)資源與運營情況調(diào)查分析報告》中對全國優(yōu)秀婦幼保健院的各方面表現(xiàn)進行了調(diào)研，學科建設(shè)是優(yōu)秀婦幼保健院的共同優(yōu)勢。因此，加強學科建設(shè)對婦幼保健院的建設(shè)尤為重要，婦幼保健院如何能在“硬件”條件得到改善的同時讓“軟件”實力也得到進一步提升是其生存和發(fā)展必須解決的共同問題[9-10]。

2婦幼保健院學科發(fā)展易產(chǎn)生的問題

2.1學科群建設(shè)不夠完善

學科建設(shè)是婦幼保健院保健和臨床職能的基本保證，但部分婦幼保健院的臨床與保健學科均存在學科群發(fā)展不夠完善、分支不細的現(xiàn)象。婦幼保健院的職能綜合，部分婦幼保健院未能全面發(fā)展自身學科群，會出現(xiàn)產(chǎn)、婦、兒科等技術(shù)力量與同級綜合醫(yī)院比相對較弱，保健學科由于只有學科建設(shè)的雛形。學科建設(shè)分支不細將制約學科走向更高水平，有了豐富的學科群而不能進行良好的管理也會制約其自身的發(fā)展，進而導致綜合服務(wù)能力不足。所以，針對保健與臨床、個體與群體的特點，婦幼保健院的學科體系要考慮婦女健康、兒童健康、婦兒中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)Review綜述CHINAHEALTHINDUSTRY急重癥、公共衛(wèi)生和醫(yī)學技術(shù)等學科群，全面提升其服務(wù)范圍和服務(wù)能力，與此同時也要加強分支學科的科學管理，以促進自身的發(fā)展。

2.2學科建設(shè)擺位不正

新時代的婦幼保健院職能應(yīng)涵蓋了婦女兒童的保健服務(wù)和臨床治療，“臨床與保健相結(jié)合”是婦幼保健院的辦院方針，但部分婦幼保健機構(gòu)過于追求經(jīng)濟效益，或直接沿襲醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展模式，以致于將學科建設(shè)的認識解讀為對臨床醫(yī)療方向的建設(shè)。預(yù)防保健是婦幼保健院的基礎(chǔ)職能之一，但其對學科建設(shè)的擺位不正，對預(yù)防保健學科的投入過少甚至不投入，進而導致了婦幼保健院的發(fā)展失衡。婦幼保健院的學科發(fā)展應(yīng)是綜合的發(fā)展，對于臨床學科其多存在既定的發(fā)展模式，向?qū)I(yè)分工細化、技術(shù)水平高精尖的方向發(fā)展具有較多參考，其本質(zhì)問題是意識的不足或投入不足；而對保健學科的發(fā)展，其實際操作的運作模式關(guān)注度較少，且保健職能對婦幼保健院的服務(wù)尤為重要。因此，部分婦幼保健院的學科建設(shè)由于擺位不正導致不能全面綜合地發(fā)展，不能有效承擔公共衛(wèi)生的職能。

2.3學科定位不清

婦女兒童是婦幼保健院的服務(wù)對象，其宗旨是保障婦女兒童的健康和生命安全，對于生命安全的理解多數(shù)婦幼保健院能有效把控，開展相關(guān)臨床治療的學科，提高其緊急救治能力。但對于健康的含義部分婦幼保健院在建設(shè)時未能正確認識，大部分婦幼保健院的重點學科仍然放在醫(yī)療與疾病方面，而婦女兒童的健康是一個多維度的概念，不僅要關(guān)注服務(wù)對象的身體健康，心理健康以及社會健康等都是婦幼保健院應(yīng)關(guān)注的地方。因此，學科建設(shè)應(yīng)定位于“為了全方位地位婦女兒童健康和生命安全進行服務(wù)”這一最終目標。

3該院強化學科建設(shè)的思路

3.1以家庭為中心，強化學科形象再塑造

“以患者為中心”是既往婦幼保健機構(gòu)及醫(yī)療行業(yè)強調(diào)的觀念，但對婦幼保健院而言生育是家庭的重責和希望，把“以患者為中心”過渡為“以家庭為中心”，這將大大緩解孕產(chǎn)婦的不適與焦慮。產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷一切以孕產(chǎn)婦為中心，減少孕產(chǎn)婦的來回奔波尋覓，防跌倒的風險大為下降。一名孕產(chǎn)婦由一名主診醫(yī)生為主的團隊（Team）負責到底，出現(xiàn)的各種并發(fā)癥、合并癥需要多科聯(lián)合會診（MDT）時，由主診醫(yī)生負責聯(lián)絡(luò)可能需要的內(nèi)科、外科、病理科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、心理咨詢等，治療即全程掌控又系統(tǒng)詳實，真正能夠保障孕產(chǎn)婦的安全。良好學科建設(shè)是一個良好的婦幼保健團隊的基礎(chǔ)保證，塑造良好的學科形象需要相關(guān)人才的培養(yǎng)。國家二胎政策后高齡、高危孕產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)科風險大增。學科品牌和影響力較弱，學科梯隊建設(shè)不完善。醫(yī)療技術(shù)準入制度制約了臨床前沿技術(shù)的開展，專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識面局限，沒有形成與醫(yī)院發(fā)展相匹配的人才梯隊。因此，婦幼保健院機構(gòu)要統(tǒng)籌兼顧構(gòu)建全方位的人才培養(yǎng)格局，遠期培養(yǎng)與近期培養(yǎng)有機結(jié)合，針對不同層次人才進行不同目標培養(yǎng)；在硬件設(shè)備上為人才培養(yǎng)提供優(yōu)越的學習環(huán)境，在精神動力上設(shè)立科學的激勵措施，豐富團隊文化，樹立爭創(chuàng)一流業(yè)績的進取精神，并以此形成學科完善的團隊形象。良好的學科形象塑造不僅需要內(nèi)部營造良好的氛圍，相關(guān)團隊在服務(wù)意識的再塑造和婦幼保健院的形象宣傳再塑造也十分必要，內(nèi)外部結(jié)合的學科形象塑造不僅能夠提高婦幼保健院整體的保健、醫(yī)護水平，也能讓服務(wù)對象更加信賴婦幼保健院的實力，從而取得更好的保健醫(yī)療效果。

3.2強化第三方學科評估

要提升學科建設(shè)的水平，必須以客觀實事求是的態(tài)度進行當前學科水平的評估，而本院進行的學科水平評估往往由于評估者帶有感情色彩或認識不足等局限而導致評估結(jié)果不夠客觀。第三方評估是學科評估的另一個優(yōu)質(zhì)選擇，評估方不屬于該院，其能摒棄面子因素等，對該院所有學科發(fā)展狀況能夠大膽而肯定地給出答案，勇于發(fā)現(xiàn)問題并之處不足之處，從而更客觀地給出該院的優(yōu)勢和不足，找出短板并提供相關(guān)反饋。根據(jù)第三方評估的結(jié)果，婦幼保健院與同類同級、與市級三甲專科醫(yī)院的差距能更客觀地展示出來，從而有利于該院學科建設(shè)的總體目標及年度計劃、與之對應(yīng)的人才培養(yǎng)、考核激勵措施方的實施。借助第三方評估須秉持的原則為：“客觀評估、總體規(guī)劃分布實施、措施到位、獎罰分明、獎懲并舉、合約在先”，其流程主要是：①選擇第三方評估公司，聽取匯報，調(diào)閱業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提交評估報告；②各科室根據(jù)之前制定的學科建設(shè)規(guī)劃和目標對比評估報告，找出發(fā)展短板和瓶頸問題，提出解決方案和需求；③院部根據(jù)需求的輕重緩急制定相關(guān)人、財、物配套措施，注重個體化差異，對于能產(chǎn)生重大社會效益和經(jīng)濟效益的學科項目予以特別政策傾斜；④不惜重金引進合適的人才，對于那些帶著項目來的人才給予孵化政策；⑤對于碌碌無為的學科主任堅決替換；⑥學科建設(shè)分值在科室業(yè)績考核中占絕對主導、達到一切的比例。

3.3完善學科體系

健康涵蓋身體、心理和社會3個維度，因此婦幼保健院的學科體系要完善婦女健康、兒童健康、婦兒急重癥、公共衛(wèi)生和醫(yī)學技術(shù)等學科群。依據(jù)人群不同需求，按照“國際化、標準化、全程化、一體化”的辦院方略，打造圍產(chǎn)醫(yī)學保健中心、婦女保健中心、兒童保健中心三大保健體系，形成婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、婦女保健、兒童保健、計劃生育、中醫(yī)科、口腔科等。學科體系逐步完善、齊全，再打造特色使其優(yōu)勢逐漸凸顯。結(jié)合婦幼保健院自身情況，可著重強調(diào)婦女保健學科群、兒童保健學科群、圍產(chǎn)保健學科群、急重癥學科群、醫(yī)學技術(shù)學科群以及公共衛(wèi)生學科群的建設(shè)。

3.4婦女保健學科群

婦女健康學科群是以婦女保健為中心，根據(jù)婦女生命周期不同階段提供預(yù)測性、預(yù)防性和個體化的醫(yī)療保健服務(wù)。婦女健康學科群的完善需以產(chǎn)科、婦科、生殖內(nèi)分泌等相關(guān)學科作為基礎(chǔ)，以中醫(yī)科、口腔科以及乳腺科等為技術(shù)支撐來保障母兒安全。中醫(yī)科需擴大涵蓋中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、推拿、針灸、康復等二級學科；計劃生育業(yè)務(wù)與內(nèi)分泌、不孕不育業(yè)務(wù)的融合；口腔科需要有預(yù)防保健、治療修復、正畸等業(yè)務(wù)；乳腺的手術(shù)、產(chǎn)后預(yù)防保健、康復整形形成體系。建立涉及婦科、產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌、乳腺為一體的保障母兒安全增進婦女健康學科群。

3.5兒童保健學科群

以新生兒科和兒童內(nèi)外科為兒童保健學科群的基礎(chǔ)，以眼、耳鼻喉科等相關(guān)學科為支撐，按照兒童從出生到青春期的不同階段提供預(yù)測性、預(yù)防性和個性化的醫(yī)療保健篩查等服務(wù)，兒童生長發(fā)育過程中耳聾基因、視力、聽力的篩查、髖關(guān)節(jié)篩查、貧血（地中海貧血）的篩查，落地與華師大健康教育學部的合作，共同開展項目與教育，保障兒童的健康成長。

3.6圍產(chǎn)保健學科群

圍產(chǎn)保健尤其婦產(chǎn)科急重癥學科的建設(shè)：國家二胎政策的全面開放，高齡合并有多系統(tǒng)疾患的孕婦增加，醫(yī)院需要建立重癥監(jiān)護中心（ICU），婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的急診醫(yī)學知識亟待加強，和麻醉科一起提供孕產(chǎn)婦、新生兒及兒童生命安全保障的支撐技術(shù)，醫(yī)院不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，條件許可時逐步設(shè)立婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房（MICU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），這是減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要措施。圍繞著優(yōu)生優(yōu)育的建設(shè)，產(chǎn)前診斷的設(shè)立（唐氏篩查、羊水穿刺、絨毛和外周血染色體），申請建立產(chǎn)前診斷服務(wù)資質(zhì)，提供遺傳咨詢、甲狀腺疾病、糖尿病等高危門診和病房。

3.7醫(yī)學技術(shù)學科群

醫(yī)學技術(shù)學科群，是將醫(yī)學檢驗學、醫(yī)學影像學、病理學和藥理學等學科進行整合，為醫(yī)療保健服務(wù)提供技術(shù)支撐。圍繞微創(chuàng)、快速康復外科理念（ERAS），增加婦科、乳腺等手術(shù)的微創(chuàng)比例，執(zhí)行ERAS理念于圍手術(shù)期的所有環(huán)節(jié)，最好的融合臨床與保健，同時將醫(yī)學檢驗、影像學（需申請建立MRI）、病理學和藥理學整合發(fā)展，為醫(yī)療保障服務(wù)提供技術(shù)支持，落實與華師大生命科學院的科研合作，婦科三個亞學科（宮頸宮腔疾病、盆底疾病、婦科腫瘤）形成規(guī)模，人才梯隊合理，區(qū)域優(yōu)勢特色凸顯。

3.8公共衛(wèi)生學科群

婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，婦幼保健是基本醫(yī)療服務(wù)的重要內(nèi)容。公共衛(wèi)生學科群使公共衛(wèi)生職能的實現(xiàn)有堅實的技術(shù)保障，從而更好地完成婦幼保健院的公共衛(wèi)生職能。婦幼信息的建設(shè)是衛(wèi)生行政部門作出決策的科學依據(jù)所在，以流行病學、生物統(tǒng)計學、社會醫(yī)學、健康教育和項目管理等學科為基礎(chǔ)，我院院所合一的單位，公共衛(wèi)生的信息為臨床醫(yī)學提供宏觀發(fā)展思路和方向，使得臨床和保健相得益彰，共同發(fā)展。在完善婦幼保健服務(wù)體系的進程中，婦幼保健專業(yè)機構(gòu)在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中具有核心地位，因此，在進行婦幼保健院基本建設(shè)的時候，必須重視學科建設(shè)，以帶動人才梯隊的建設(shè)，更好地提高和增強服務(wù)能力，從而為降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，改善婦女兒童健康水平打下堅實的基礎(chǔ)。

4結(jié)語

上海長寧區(qū)婦幼保健院面對每年65萬余人次的門急診總量，每年近1.2萬的分娩數(shù)，保障和支撐婦女、兒童生命安全的是醫(yī)院不斷成熟與發(fā)展的學科體系建設(shè)。醫(yī)院現(xiàn)擁有上海市重點學科-圍產(chǎn)醫(yī)學；區(qū)診療中心-婦科微創(chuàng)診療中心第三周期；區(qū)重點?？?婦科微創(chuàng)重點專科、產(chǎn)科超聲重點?？?；區(qū)特色?？?婦科宮頸疾病特色專科、婦產(chǎn)醫(yī)學分子檢驗特色專科、個性化自然分娩、盆底疾病特色專科；區(qū)臨床優(yōu)勢專科-母胎醫(yī)學優(yōu)勢?？啤a(chǎn)前超聲檢查優(yōu)勢?？疲粎^(qū)臨床優(yōu)勢專病-宮頸癌前病變的診療、盆底功能障礙性疾病的康復治療、妊娠期糖尿病優(yōu)勢專??；區(qū)特色項目-高危兒早期干預(yù)。綜上，婦幼保健院的建設(shè)須依托學科發(fā)展的推動，學科建設(shè)決定了婦幼保健機構(gòu)的競爭實力和發(fā)展?jié)摿?，是婦幼保健院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。學科建設(shè)工作室關(guān)系到婦幼保健機構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略性、全局性的工作，只有建設(shè)好婦幼保健院的學科體系，才能不斷提高婦幼保健服務(wù)水平，提升婦幼保健機構(gòu)的核心競爭力和綜合實力，提升婦幼保健機構(gòu)的形象，加強學科發(fā)展才能推進婦幼保健院更好的建設(shè)。

[參考文獻]

[1]李慶業(yè),王廷軍,王守磊.青海省婦幼健康服務(wù)機構(gòu)學科體系建設(shè)規(guī)劃研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2016(3):64-67.

[2]李珊.新型婦幼保健機構(gòu)建筑改擴建設(shè)計研究[D].重慶：重慶大學,2016.

作者：童興海 單位：上海市長寧區(qū)婦幼保健院