神經(jīng)病學(xué)學(xué)科建設(shè)的探索與實(shí)踐

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1建立神經(jīng)內(nèi)科，奠定學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)

根據(jù)北京天壇醫(yī)院檔案資料記載，1978年開始籌備建立神經(jīng)內(nèi)科；1980年9月正式建立神經(jīng)內(nèi)科，搭建起學(xué)科建設(shè)平臺(tái)；1982年1月4日，神經(jīng)內(nèi)科病房開始試運(yùn)行，接收住院患者；1984年11月20日，正式設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科病床39張，為學(xué)科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2緊跟國際脈動(dòng)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展

2000年前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科有病床110張，碩士畢業(yè)生8名。50名醫(yī)師中，有研究生學(xué)位的不到20％。為使學(xué)科建設(shè)趕上國際步伐，2000年后，北京天壇醫(yī)院公開在海內(nèi)外招聘神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人，科室管理瞄準(zhǔn)國際前沿脈動(dòng)，學(xué)科建設(shè)開始了跨越式高速發(fā)展。

2.1確定學(xué)科建設(shè)架構(gòu)的4個(gè)階段

第一階段：劃分專業(yè)組，腦血管病作為獨(dú)立專業(yè)。2000年，北京天壇醫(yī)院把神經(jīng)內(nèi)科分成腦血管病、癡呆、帕金森病等8個(gè)專業(yè)組，每個(gè)專業(yè)組都有帶頭人，每位醫(yī)師根據(jù)自己的興趣加入不同專業(yè)組，充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)力。腦血管病作為獨(dú)立專業(yè)，在臨床治療、教學(xué)科研、學(xué)術(shù)交流等領(lǐng)域脫穎而出，成為北京市腦血管病搶救治療中心之一。2004年開始承擔(dān)中國卒中中心建設(shè)項(xiàng)目工作。第二階段：整合醫(yī)療資源，成立“天壇腦血管病中心”。腦血管病的防治需要多學(xué)科共同面對、協(xié)同防治，2010年10月29日，北京天壇醫(yī)院打破常規(guī)科室結(jié)構(gòu)，集中腦血管病醫(yī)療和科研資源，正式成立“天壇腦血管病中心”[3]。該中心設(shè)立臨床部、研究部、影像部和培訓(xùn)部，將臨床、科研和教育相互結(jié)合，并啟動(dòng)“北京市腦卒中診斷技術(shù)規(guī)范研究”項(xiàng)目。第三階段：釋放學(xué)科發(fā)展活力，成立神經(jīng)病學(xué)中心。為可持續(xù)釋放學(xué)科發(fā)展活力，北京天壇醫(yī)院從2014年9月1日起，將神經(jīng)內(nèi)科正式更名為神經(jīng)病學(xué)中心，下設(shè)9個(gè)專業(yè)亞科，即血管神經(jīng)病學(xué)科、介入神經(jīng)病學(xué)科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)變性病科、癲癇科、神經(jīng)感染與免疫疾病科、神經(jīng)肌肉與遺傳疾病科、臨床神經(jīng)生理科、臨床試驗(yàn)與臨床研究中心，另成立臨床心理科。第四階段：順應(yīng)新院發(fā)展，確定神經(jīng)病學(xué)中心架構(gòu)。北京天壇醫(yī)院以新院遷建為契機(jī)，2018年7月2日醫(yī)院黨委會(huì)討論決定，確定神經(jīng)病學(xué)中心新的組織架構(gòu)，神經(jīng)病學(xué)中心包括7個(gè)專業(yè)亞科，分別為：血管神經(jīng)病學(xué)科、神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科、癲癇科、神經(jīng)感染與免疫疾病科、神經(jīng)肌肉病學(xué)科、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科、認(rèn)知障礙性疾病科。同時(shí)，通過公開競聘，神經(jīng)病學(xué)中心和所轄7個(gè)專業(yè)亞科分別任命科主任。

2.2學(xué)科建設(shè)成效顯著，打造一流的腦血管病團(tuán)隊(duì)

2.2.1建設(shè)卒中單元，推進(jìn)腦血管病防治指南

2001年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科建立國內(nèi)第一個(gè)卒中標(biāo)準(zhǔn)化治療病房——“卒中單元”，為患者提供集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防宣教、身心共治為一體的人文化綜合醫(yī)療模式，提高了腦血管患者的治療效果。“卒中單元”在2004年被納入國家“十年百項(xiàng)”推廣工程，此概念被收入到我國第一版腦血管病防治指南中。

2.2.2傳遞學(xué)科前沿理念，創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會(huì)議

2001年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)辦天壇國際腦血管病會(huì)議，成為國際上關(guān)于腦血管病交流研討的一個(gè)重要平臺(tái)。天壇會(huì)每年都有全新的主題，成為中國腦血管病防治工作的風(fēng)向標(biāo)，讓我國腦血管疾病的臨床和科研水平與國際接軌。

2.2.3編寫《血管神經(jīng)病學(xué)》教材，作為必修課程

2003年3月，美國提出了血管神經(jīng)病學(xué)（vascularneurology）的新概念。2005年5月，美國舉行了第一次血管神經(jīng)病學(xué)的專業(yè)考試。面對這一形勢，北京天壇醫(yī)院讓國內(nèi)醫(yī)師開始學(xué)習(xí)這一新的學(xué)科、新的概念，組織專家編寫教材，2005年9月，在首都醫(yī)科大學(xué)的研究生班中開辦《血管神經(jīng)病學(xué)》。與此同時(shí)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科依托一系列國家重大科研課題及其衍生項(xiàng)目，在血管神經(jīng)病學(xué)專業(yè)方向的研究生中嘗試開展臨床科研一體化培養(yǎng)的模式，致力于培養(yǎng)臨床和科研相結(jié)合的多面性人才[4]。

2.2.4會(huì)聚學(xué)科專家，創(chuàng)辦專業(yè)雜志

2006年，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)刊《中國卒中雜志》，作為新的專業(yè)化卒中期刊，編委匯集了國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、康復(fù)科、基礎(chǔ)研究等多個(gè)學(xué)科的知名專家。在此基礎(chǔ)上，2015年，創(chuàng)刊StrokeandVascularNeurology雜志，致力于以英文形式面向世界傳遞中國腦血管病專業(yè)的科研成果和進(jìn)展。

2.2.5卒中診療標(biāo)準(zhǔn)化，打造一流的腦血管病團(tuán)隊(duì)

天壇腦血管病中心搭建了多學(xué)科腦血管病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，整合了神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、急診介入科、影像科、重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)康復(fù)、急診醫(yī)學(xué)等多個(gè)優(yōu)勢學(xué)科的臨床診療資源，同時(shí)還組建了流行病學(xué)管理、基礎(chǔ)研究、腦血管病藥物研發(fā)等基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究平臺(tái)。在腦血管病中心內(nèi)，醫(yī)療實(shí)踐、研究、培訓(xùn)三位一體，承擔(dān)的第一個(gè)課題就是“北京市科委北京市卒中診療技術(shù)規(guī)范”研究，將卒中的診療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，形成“北京模式”。此舉打造了一支一流的國際先進(jìn)水平腦血管病專家團(tuán)隊(duì)。

2.2.6學(xué)科建設(shè)成效顯著，進(jìn)入國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目

2012年8月31日，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于確定2012年度國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目單位的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號），北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被確定為國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

2.2.7高質(zhì)量的臨床研究改寫國際腦血管病臨床指南

在2013國際卒中大會(huì)，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病團(tuán)隊(duì)研究成果——氯吡格雷用于急性非致殘性缺血性腦血管病事件高危人群的療效為急性輕度缺血性腦血管病患者治療提供了安全有效的方法，這一研究結(jié)果的發(fā)表具有重大意義，標(biāo)志著我國腦血管病研究取得重大突破，臨床試驗(yàn)水平得到國際認(rèn)可，美國心臟學(xué)會(huì)據(jù)CHANCE研究的結(jié)果對其《缺血性腦血管病二級預(yù)防指南》進(jìn)行了調(diào)整[5]。

2.2.8開展卒中醫(yī)療質(zhì)量控制，承擔(dān)國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制工作

北京天壇醫(yī)院自2011年始，承擔(dān)國家卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作；2013年，升級為國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心；2018年5月，承擔(dān)國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（籌建）工作，同時(shí)承擔(dān)國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病信息平臺(tái)建設(shè)。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，該中心匯總?cè)珖?497家具有腦血管病救治能力的卒中質(zhì)控監(jiān)測醫(yī)院開展工作的情況。在2018年度國家級質(zhì)控中心工作評估中，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心（籌建）工作排名第一。

2.2.9學(xué)科進(jìn)步顯著，被譽(yù)為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團(tuán)隊(duì)

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心作為近年來國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步速度最快的學(xué)科，作為國際腦血管病臨床研究最為活躍的團(tuán)隊(duì)，連續(xù)7年創(chuàng)造Stroke雜志全球單中心產(chǎn)出第一的業(yè)績。在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所的2017年度中國醫(yī)院科技影響力排行榜和2018年中國醫(yī)院科技量值評價(jià)中，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)蟬聯(lián)第一[6-7]。

2.2.10打造“天壇標(biāo)準(zhǔn)”，促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展

為使神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療同質(zhì)化，2017年6月22日，北京天壇醫(yī)院成立“天壇神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？坡?lián)盟”（以下簡稱專科聯(lián)盟），打造一批“天壇標(biāo)準(zhǔn)”的神經(jīng)疾病專科，全國近300家具有神經(jīng)學(xué)科優(yōu)勢的三級醫(yī)院加盟，覆蓋除港、澳、臺(tái)地區(qū)以外的省區(qū)市。在教學(xué)科研方面，通過遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，建立完善的神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)；通過科研網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和病歷資源的互享互用，促進(jìn)我國神經(jīng)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。

2.2.11以新院搬遷為契機(jī)，建設(shè)成為全國神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)中心

2018年10月6日，北京天壇醫(yī)院作為新中國成立以來北京市第一座整體搬遷的大型三級甲等綜合醫(yī)院，搬遷至新院區(qū)北京市豐臺(tái)區(qū)南四環(huán)西路，并對外試開診，于2019年1月30日正式投入運(yùn)行。神經(jīng)病學(xué)中心有病床290張，有醫(yī)療科研及技術(shù)人員近200人，擁有卓越的學(xué)科帶頭人和一支結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。其中，研究生學(xué)位占90%多，正高級職稱26人，副高級職稱37人，博士研究生導(dǎo)師20名，碩士研究生導(dǎo)師36名。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心成功開創(chuàng)國內(nèi)第一個(gè)亞專科分科模式，建設(shè)成為全國神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)中心，全國規(guī)模最大、學(xué)科建設(shè)最為齊全的學(xué)科之一。

3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

伴隨我國改革開放和醫(yī)療體制改革的不斷深化，特別是進(jìn)入新世紀(jì)，僅用十幾年的時(shí)間，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)學(xué)科建設(shè)跨越式高質(zhì)量快速發(fā)展，腦血管病專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)領(lǐng)先，且為學(xué)科的長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，其成功的經(jīng)驗(yàn)在于：醫(yī)院前瞻性發(fā)展理念是學(xué)科建設(shè)的保障。改革開放伊始，北京天壇醫(yī)院開始籌備建立神經(jīng)內(nèi)科，搭建起學(xué)科建設(shè)平臺(tái)。進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)理念緊跟國際步伐，公開在海內(nèi)外招聘來神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)病學(xué)）學(xué)科帶頭人，放手給予充分展示才華的空間。伴隨公立醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子順應(yīng)學(xué)科建設(shè)發(fā)展需要，前瞻性、開拓性調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，確定神經(jīng)病學(xué)中心架構(gòu)，給予學(xué)科建設(shè)政策支持做保障。團(tuán)隊(duì)合作人盡其才是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱士俊.用新理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)[J].中國醫(yī)院，2017，21（2）：41-43.

[2]醫(yī)院簡介.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院[EB/OL].[2019-02-19].

[3]王擁軍.天壇腦血管病中心啟航[J].中國卒中雜志，2010，5（11）：877-878.

作者：朱麗麗 趙性泉 王春雪 杜萬良 王擁軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院