慢性心力衰竭患者治療療效分析

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【摘要】目的分析沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效。方法70例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。比較兩組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間。治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù),治療效果,1個(gè)月內(nèi)再次住院率。結(jié)果觀察組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間(6.24±1.11)d短于對(duì)照組的(9.23±1.34)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平分別為(1241.21±67.55)ng/L、(251.15±12.13)ng/L、(1640.61±134.26)pmol/L、(93.56±5.21)ng/L,均低于對(duì)照組的(1611.34±13.21)ng/L、(291.55±18.66)ng/L、(2013.21±131.56)pmol/L、(110.51±11.55)ng/L,左心室收縮末期內(nèi)徑(33.34±1.21)mm、左心室舒張末期內(nèi)徑(51.15±2.13)mm,6分鐘步行距離(218.56±23.21)m,左室射血分?jǐn)?shù)(40.61±4.26)%均優(yōu)于對(duì)照組的(38.67±1.51)mm、(56.48±2.24)mm、(168.11±18.01)m、(36.18±2.32)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%,1個(gè)月內(nèi)再次住院率2.86%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效確切,可提高治療效果,改善患者的心功能,降低1個(gè)月內(nèi)再次住院率。

【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭是是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的一系列復(fù)雜的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、四肢無(wú)力等。本病患病率高,患病系數(shù)隨年齡增長(zhǎng)明顯增加。它是心臟病末期發(fā)展的結(jié)果［1］。病因有感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常等,臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、右上腹疼痛、食欲不振等。慢性心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心功能不全綜合征,近年來(lái),血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑等主要用于臨床治療,但仍有部分患者預(yù)后不佳［2］。本研究探索了沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效,報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年12月~2020年3月收治的70例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組男25例,女10例,年齡61~78歲,平均年齡(67.67±3.45)歲。觀察組男22例,女13例,年齡61~79歲,平均年齡(65.89±4.38)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟病基本病史(包括高血壓性心臟病、缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病)的患者,均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí),超聲心動(dòng)圖有心臟增大征象,左室射血分?jǐn)?shù)<55%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳頭肌功能不全、室間隔穿孔或室壁瘤形成所致心力衰竭；②合并嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤等非心臟疾病。合并嚴(yán)重臟器疾病的心力衰竭患者；③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑引起的血管性水腫或其他不可耐受的副作用；④嚴(yán)重低血壓的患者不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)治療。

1.2方法

所有患者均給予利尿、抗心衰和強(qiáng)心等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦治療,80~160mg/d,治療1個(gè)月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,50~200mg/d,治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間；治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ,左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)；治療效果；1個(gè)月內(nèi)再次住院率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：心衰糾正,心功能改善Ⅱ級(jí)和以上；好轉(zhuǎn)：心功能好轉(zhuǎn)Ⅰ級(jí)；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善。總有效率=(基本治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間比較

觀察組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間(6.24±1.11)d短于對(duì)照組的(9.23±1.34)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較

治療前,兩組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)比較

治療前,兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6min步行距離,左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療效果比較

觀察組基本治愈23例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.14%；對(duì)照組基本治愈16例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效8例,治療總有效率為77.14%。觀察組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5兩組患者1個(gè)月內(nèi)再次住院率比較

觀察組1個(gè)月內(nèi)再次住院率2.86%(1/35)低于對(duì)照組的20.00%(7/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081,P<0.05)。

3討論

慢性心力衰竭是導(dǎo)致心室重構(gòu)和功能下降的主要因素。慢性心力衰竭急性發(fā)作可導(dǎo)致患者呼吸困難,甚至直接死亡。發(fā)病期間,去甲腎上腺素水平急劇升高,醛固酮等內(nèi)分泌因子水平急劇升高,導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)重建。因此,在治療本病時(shí),不僅要改善患者的癥狀,還要抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)內(nèi)分泌因子的分泌,從而改善心室結(jié)構(gòu),延緩疾病的發(fā)展。另外,對(duì)于心力衰竭患者,發(fā)病期間腦鈉肽系統(tǒng)的抑制,腦鈉肽可以改善患者的心功能,但單純的腦鈉肽抑制劑不會(huì)改善心力衰竭的癥狀,需要與其他藥物聯(lián)合治療［4］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩種成分以1∶1摩爾比例結(jié)合而成的鹽復(fù)合物晶體。纈沙坦是一種血管緊張素抑制劑,可同時(shí)抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體(AT1),進(jìn)一步改善患者的心功能［5］。沙庫(kù)巴性腦啡肽酶抑制劑LBQ657；纈沙坦可阻斷AT1受體。激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。以往認(rèn)為RAAS系統(tǒng)和交感神經(jīng)過(guò)度激活是心臟重構(gòu)的病理基礎(chǔ),但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心臟中構(gòu)中起著重要作用。沙庫(kù)巴曲對(duì)利鈉肽系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,纈沙坦則對(duì)RAAS系統(tǒng)有抑制作用。纈沙坦治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制是拮抗AT1受體毛細(xì)血管前小動(dòng)脈擴(kuò)張,減少心臟后負(fù)荷,減少腎近曲小管對(duì)水和鈉的吸收,減少醛固酮的分泌,減少水和鈉的滯留,從而降低心臟前負(fù)荷,減少血容量。

因此,沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種獨(dú)特的雙重調(diào)節(jié)機(jī)制,可以同時(shí)抑制RAAS系統(tǒng)和調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng)。兩者結(jié)合可以發(fā)揮更有利的作用,產(chǎn)生更好的治療效果,可以有效逆轉(zhuǎn)心臟重塑,降低心力衰竭患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn),從根本上為心力衰竭患者帶來(lái)福音。沙庫(kù)巴曲纈沙坦能有效抑制腦啡肽酶降解肽和RAAS系統(tǒng),擴(kuò)張血管,促進(jìn)尿鈉排泄。同時(shí),沙庫(kù)巴曲纈沙坦可替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,與其他心力衰竭藥物聯(lián)合應(yīng)用,可降低心血管病死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的成果顯示,觀察組患者慢性心力衰竭糾正時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血漿N末端腦鈉肽前體、醛固酮、去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑,6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組1個(gè)月內(nèi)再次住院率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭患者的療效確切,可提高治療效果,改善患者的心功能,并改善機(jī)體應(yīng)激情況,提高心肺功能,降低1個(gè)月內(nèi)再次住院率。

參考文獻(xiàn)

［1］陳存芳,賈博,江珊,等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者的療效及預(yù)后.中國(guó)新藥與臨床雜志,2020,39(2):88-92.

［2］李文波.沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(3):91-93.

［3］孫靜,寇進(jìn),胡建庫(kù),等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭肺動(dòng)脈高壓的療效及對(duì)患者血清sICAM-1、sCD40L的影響.海南醫(yī)學(xué),2020,31(2):149-152.

［4］王曉雪,孫維,寧亞媛,等.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑——沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療心力衰竭的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2020,28(1):8-11.

［5］朱永翔,李烽,張耀庭,等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦在射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭患者治療中的研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2019,40(9):1249-1252.

作者：包貴忱 單位：鳳城市中心醫(yī)院