醫(yī)院大型改造工程項目管理

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摘要：文章結合北京大學第一醫(yī)院老門診樓改擴建工程實例，從前期準備階段、項目施工階段及竣工驗收階段，詳細分析了醫(yī)院基建管理人員在大型改造工程中的項目管理工作。

關鍵詞：醫(yī)院改擴建；大型改造工程；項目管理

對于醫(yī)療建筑來說，隨著使用時間、功能轉變、門診量的增減，或多或少都需要進行改造工程。醫(yī)院改造工程不同于一般的公共建筑，有專業(yè)性、系統(tǒng)性、功能性強、投資額高等特點，還涉及醫(yī)用中央空調工程、醫(yī)用氣體、污水處理、氣動物流傳輸系統(tǒng)、高層建筑供水系統(tǒng)等專項工程。下面結合北京大學第一醫(yī)院（以下簡稱北大醫(yī)院）改造情況，對大型改造工程的管理進行相關探索。

一、前期準備階段

前期準備階段也是項目的決策階段，主要包括項目建議書階段（立項）、可行性研究報告階段、初步設計文件階段和施工圖設計階段。

（一）立項階段在立項階段

北大醫(yī)院為項目籌建單位，負責編制項目建議書，對項目進行初步說明，論述其建設的必要性、重要性，條件的可行性和獲得的可能性，之后辦理項目規(guī)劃選址意見書、建設用地規(guī)劃許可證和工程規(guī)劃許可證等手續(xù)。項目建議書主要論證項目建設的必要性，建設方案和投資估算也比較粗，投資誤差為±30%左右。北大醫(yī)院老門診樓于70年代末80年代初建成并投入使用，至今已近30余年，建筑和設備已相當老舊，布局、結構極不合理，門窗、地面、墻面、吊頂也破損嚴重，消防、安防設施均不符合新時期的規(guī)范要求，空調系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)故障頻發(fā)，存在著很大的安全隱患，有必要進行改擴建工程。

（二）可行性研究報告階段

公開招標可研報告的編制單位，待項目建議書批復后便進入可行性研究報告階段，編制可行性研究報告，對項目的技術可行性和經濟合理性進行科學的分析和論證，并提出評價意見。北大醫(yī)院在報告編制完成后，委托有資質的單位進行評估、論證。報批項目審批單位進行審批，在報批的同時，需要完成可研報告時的必要工作，如規(guī)劃指標（市政府）、規(guī)劃條件的審批，用地審批，細化項目設計招標（方案）需求，確定設計方案,建設項目征詢意見函，維穩(wěn)報告、節(jié)能報告、水評價文件、交通影響、供電方案、市政管線綜合設計、人防方案、環(huán)評報告（涵蓋編制單位的公開招標）的編制與審批、拆遷評估報告、可研報告的評估論證報告、資金來源和籌措情況等手續(xù)。在可研報告獲得批復后方可進行下一步工作。根據國務院總理于2018年5月2日在國務院常務會議提出的要求，為了縮減工程建設項目審批時間，精簡審批，取消了施工合同、建筑節(jié)能設計審查備案等事項，將消防、人防等設計并入施工圖設計文件審查。環(huán)境影響、節(jié)能等評價不再作為項目審批或核準條件，由政府統(tǒng)一組織區(qū)域評估。推行聯(lián)合勘驗、測繪、審圖等，規(guī)劃、國土、市政公用等單位限時聯(lián)合驗收。新政策實行之后會使前期手續(xù)的工作壓力減小，報批時間減少大大地節(jié)約了項目的時間成本。經過批準的可行性研究報告是確定建設項目、編制設計文件的依據。在可研報告中，根據北大醫(yī)院門診量、床位規(guī)模和重大醫(yī)療設備等需求，依照相關規(guī)范，對改擴建規(guī)模進行測算，提出改擴建方案和相應的投資估算。此階段投資估算要求較細，原則上誤差在±10%。

（三）初步設計和施工圖設計階段

在初步設計和施工圖設計階段，北大醫(yī)院根據可研報告審批意見委托，通過招標投標選擇有相應資質的設計單位進行初步設計和施工圖設計。編制項目總概算和項目施工圖預算。圖紙必須符合急診樓功能的需求，通過與各個科室醫(yī)務人員的充分溝通，明確改擴建后各科室的位置和規(guī)模，形成明確的最終改造意見，完成施工圖設計文件審查備案后，方可進行項目施工建設準備階段。

二、項目施工階段

北大醫(yī)院報建備案后，通過招標機構，優(yōu)選設計單位、勘察單位、施工單位、監(jiān)理單位和設備供貨單位，簽訂設計合同、勘察合同、施工合同、監(jiān)理合同和設備供貨合同。

（一）施工拆除工序

首先，拆除老門診樓內外墻體、墻內管線、原有門頭及后接建的房屋，之后，對暴露出的結構問題進行安全鑒定，并完成結構加固方案的深化設計。根據深化設計的施工方案，拆除存在安全隱患、無法改造的部分樓板，再進行結構加固，完成二級結構砌筑、隔墻龍骨安裝、隔墻封板、外墻裝飾、室外連廊工程，室內各專業(yè)工程等。

（二）合理安排施工進度

施工過程中必須對施工時間進行合理的安排，并嚴格執(zhí)行，保障施工進度。在該項目施工階段，出現很多原因導致工期推遲，主要是相關手續(xù)的辦理、科室布局變更導致的多樓層各專業(yè)及裝修拆改、分包及設備招標控制價的審定時間過長引起的分包及設備推遲等。這就需要各個部門集中參與并且統(tǒng)籌安排，才能在保障正常的醫(yī)療秩序的前提下，有序地完成施工。

（三）保障施工安全和質量

施工現場管理首要確保施工安全，避免醫(yī)院發(fā)生失火、斷電等突發(fā)狀況。重視工程質量，嚴格檢查加固處理的地方是否設置拉結筋、震搗是否均勻等。建立工程日報管理機制，了解工程每項進展情況。醫(yī)療設備的保護也需要格外重視，很多醫(yī)療設備的價值很高，如果疏于防范，將會造成嚴重后果。

（四）現場檢查、驗收、存檔

作為施工以及安全管理人員，土建、暖通、給排水、強弱電各專業(yè)施工人員負責現場施工進度，并根據國家建筑規(guī)范要求檢查施工質量，對施工方進場的施工材料進行驗收。還要檢查施工方的工人在進場之前的安全教育培訓，以及提前采取安全措施和設置警示標志。各專業(yè)施工人員應督查按圖施工情況，排查違反操作等現象，每天記錄工程日志并保留電子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商時，要根據現場情況判斷原因，做出更改決策，并做記錄移交資料員存檔，保留電子檔案。在工程竣工時進行分項驗收、分部驗收、四方驗收，在驗收單上簽字并移交資料員存檔。

三、竣工驗收階段

根據國家現行規(guī)定，凡新建、擴建、改建的基本建設項目和技術改造項目，按批準的設計文件所規(guī)定的內容建成，符合驗收標準的必須及時組織驗收，辦理固定資產移交手續(xù)。在項目進行竣工驗收之前，施工方需要先進行自檢，然后醫(yī)院基建管理人員根據施工方的申報組織最后驗收，驗收后管理人員要對本項目進行一次總結，不斷找出自己在項目管理過程中存在的不足。

四、結束語

醫(yī)院改擴建項目較為復雜，建設周期長，醫(yī)院基建管理人員除了應該按照建設工程基本建設程序做好規(guī)劃工作、制訂建設目標外，還應該熟知公共建筑相關技術、醫(yī)院相關規(guī)范和項目管理技能。

參考文獻

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作者：陳虹宇 王鴻義 單位：北京大學第一醫(yī)院