醫(yī)院行政管理問題與對(duì)策

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1行政管理人員現(xiàn)狀及存在的問題

1.1現(xiàn)階段醫(yī)院行政管理人員現(xiàn)狀

醫(yī)院行政管理人員的來源主要有三方面[1]，即“業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型人員”、“高等院校畢業(yè)生”、和“軍轉(zhuǎn)人員”，其中以“業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型”的行政管理人員居多。這些人主要是從醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技部門轉(zhuǎn)崗到行政崗位，他們通常在本單位工作多年，具有學(xué)歷高、職稱高的特點(diǎn)，部分人員在擔(dān)任行政管理工作的同時(shí)還兼顧臨床工作，往往存在著在實(shí)際行政管理工作中投入的精力不夠、沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)院行政管理教育和培訓(xùn)等問題，在工作中主要依靠經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)管理方式。第二類“高等院校畢業(yè)生”，他們從學(xué)校畢業(yè)后直接走上醫(yī)院行政管理崗位，普遍年紀(jì)輕、學(xué)歷高，掌握了一定的管理理論知識(shí)，但是由于醫(yī)院的工作環(huán)境特殊，他們往往沒有接受過醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)院工作的流程和特殊性缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。第三類“軍轉(zhuǎn)人員”，從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)到地方醫(yī)院，由于部隊(duì)的管理對(duì)象、管理方式方法與地方醫(yī)院不同，因此“軍轉(zhuǎn)人員”要盡快適應(yīng)地方醫(yī)院行政管理工作特點(diǎn)。

1.2醫(yī)院行政管理人員存在的問題

1.2.1管理經(jīng)驗(yàn)少。由于歷史原因，造成醫(yī)院行政管理人員來源多樣，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊。具有管理專業(yè)學(xué)歷者少，在學(xué)歷、知識(shí)和年齡結(jié)構(gòu)上均欠合理，多憑資歷、經(jīng)驗(yàn)和行政命令進(jìn)行管理，工作中缺乏科學(xué)性思維和創(chuàng)新意識(shí)，管理技能嚴(yán)重落后，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院行政管理的實(shí)踐性和創(chuàng)新性要求。由于當(dāng)前醫(yī)院對(duì)行政管理人員的培養(yǎng)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如衛(wèi)生技術(shù)人員，加之缺乏現(xiàn)代管理知識(shí)和技能，大多數(shù)行政管理人員感到工作壓力大，工作效率低下[2]。

1.2.2行政人員個(gè)人因素。有些行政管理人員對(duì)工作沒有更高的追求，缺乏有針對(duì)性的管理知識(shí)，在工作中缺乏創(chuàng)新、開拓和研究能力。同時(shí)，醫(yī)院行政管理人員的獎(jiǎng)金收入普遍低于同級(jí)的臨床醫(yī)務(wù)人員，也是影響工作積極性的因素之一。

2醫(yī)院行政管理工作中存在的問題

2.1部門職責(zé)交叉重疊

醫(yī)院行政管理中，存在各部門和各級(jí)職務(wù)的職責(zé)范圍過于籠統(tǒng)，缺乏更加精確明晰的界限，以及內(nèi)部管理相關(guān)職責(zé)和規(guī)定長(zhǎng)期呈“靜止”、“慢跑”狀態(tài)，無法滿足管理活動(dòng)快速發(fā)展的需要。由于部門職責(zé)范圍和內(nèi)容不能與時(shí)俱進(jìn)，造成職責(zé)“真空”地帶，為推諉扯皮等現(xiàn)象的滋生提供了“土壤”[3]。

2.2部門之間協(xié)調(diào)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)不暢

醫(yī)院科室是人才密集、技術(shù)密集和裝備密集的單位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的科室逐漸由多專業(yè)相對(duì)集中的大而全轉(zhuǎn)向以學(xué)科、以專業(yè)劃分[4]，且這種劃分呈現(xiàn)越來越細(xì)的趨勢(shì)。這種情況的出現(xiàn)，一方面能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)、教、研等工作的全面開展，增加醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)當(dāng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，但同時(shí)復(fù)雜的組織機(jī)構(gòu)也帶來了溝通協(xié)調(diào)方面的問題：復(fù)雜的機(jī)構(gòu)如果沒有良好的溝通方式，面對(duì)復(fù)雜的工作狀況時(shí)難以高效運(yùn)轉(zhuǎn)；上級(jí)機(jī)關(guān)因其關(guān)注點(diǎn)不同，往往對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)提請(qǐng)的協(xié)調(diào)事項(xiàng)置若罔聞，導(dǎo)致自下而上的協(xié)調(diào)存在難度；有的部門領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)協(xié)調(diào)意識(shí)不夠，平級(jí)協(xié)調(diào)的難度較大，若一個(gè)事項(xiàng)涉及多個(gè)部門，有時(shí)主辦部門積極與同級(jí)協(xié)辦部門協(xié)調(diào)，卻因協(xié)辦部門的“冷落”而挫傷積極性；有的分管領(lǐng)導(dǎo)之間缺乏積極性或缺乏溝通意識(shí)，增加協(xié)調(diào)的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)成本，現(xiàn)有的協(xié)調(diào)機(jī)制常常難以應(yīng)付。

2.3行政管理流程不合理

現(xiàn)代化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程可以分為核心流程和輔助流程。與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的流程，如門急診流程、住院流程、臨床診斷、臨床檢驗(yàn)等均屬于醫(yī)院的核心流程；而人事管理流程、科研管理流程、后勤管理流程、事物匯報(bào)和審批流程等行政流程，屬于輔助流程[5]。當(dāng)輔助流程設(shè)置不合理，給臨床科室?guī)砗芏嗬щy和壓力。例如，當(dāng)醫(yī)療設(shè)備、耗材購(gòu)置審批流程不合理時(shí)，臨床科室要申請(qǐng)購(gòu)置新設(shè)備、使用醫(yī)療耗材，需要跑很多部門，大大降低工作效率。

2.4人力資源管理滯后

醫(yī)院人事制度改革停滯不前，人力資源管理缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，人才短缺與過剩、人才流失與浪費(fèi)并存，有些人力資源的潛力未能得到合理的發(fā)掘和培養(yǎng)，有些培養(yǎng)后的人力資源無法合理利用，教育培訓(xùn)成果難以轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生一定程度的浪費(fèi)。

3完善醫(yī)院行政管理工作的對(duì)策

3.1提高醫(yī)院行政管理人員的綜合素質(zhì)

3.1.1人是行政管理的主體,醫(yī)院行政人員素質(zhì)的高低對(duì)于管理活動(dòng)的成敗起著舉足輕重的作用。完善醫(yī)院行政管理工作，行政管理人員要不斷加強(qiáng)品德、才能、知識(shí)等方面的修養(yǎng)和學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代行政管理的規(guī)律和特點(diǎn)，使每位管理人員成為具有全局意識(shí)、具有開拓進(jìn)取精神、具有良好溝通和組織協(xié)調(diào)能力的全面型優(yōu)秀管理人才。

3.1.2加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高行政管理人員的理論水平。學(xué)習(xí)是提高個(gè)人素質(zhì)的主要途徑。對(duì)于醫(yī)院行政管理人員普遍存在的問題，可以有針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化教育培訓(xùn)，以提高行政管理人員的管理理論水平和管理素養(yǎng)。例如：以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或繼續(xù)教育的形式對(duì)行政管理人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)；組織行政管理人員參加各種類型管理業(yè)務(wù)知識(shí)及能力的培訓(xùn)；采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式由醫(yī)院組織人員到外單位短期進(jìn)修實(shí)習(xí)培訓(xùn)或請(qǐng)專家教授到醫(yī)院對(duì)行政管理人員進(jìn)行專題講課培訓(xùn)。

3.1.3采取有效的激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)管理的執(zhí)行力。有效的激勵(lì)機(jī)制有助于調(diào)動(dòng)職工工作積極性，組織成員的活性化是當(dāng)代管理中影響最為深遠(yuǎn)的概念之一[6]。在活性化組織中，管理工作絕不只是簡(jiǎn)單化的命令和控制，而是要激發(fā)職工責(zé)任感、增加知識(shí)面及釋放被約束的創(chuàng)造力，為職工提供做好工作和不斷成長(zhǎng)的環(huán)境。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)采取物質(zhì)、精神激勵(lì)的方式調(diào)動(dòng)行政管理人員的積極性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)管理人員敢于承擔(dān)責(zé)任、積極開拓創(chuàng)新、充分發(fā)揮個(gè)人潛能，以提高行政管理工作效率，增強(qiáng)管理執(zhí)行力。

3.2完善醫(yī)院行政管理體制

3.2.1完善醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，增進(jìn)部門之間的溝通協(xié)作。管理的本質(zhì)就是協(xié)調(diào)，要增強(qiáng)醫(yī)院行政管理人員的協(xié)調(diào)意識(shí)，變被動(dòng)協(xié)調(diào)為主動(dòng)協(xié)調(diào)；因體制原因，醫(yī)院辦公室與決策層是上下級(jí)關(guān)系，與其他科室部門是平級(jí)關(guān)系，協(xié)調(diào)力量和作用有限，可以通過適度授權(quán)來增強(qiáng)辦公室的協(xié)調(diào)力量；利用非正式溝通的協(xié)調(diào)作用滿足組織成員社會(huì)交往的需要，提供快速、有效的溝通途徑；醫(yī)院各臨床科室和職能處室之間必須消除利益壁壘，相互之間積極協(xié)作，為完成醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)而努力。

3.2.2有效消除管理職責(zé)的“真空”地帶。根據(jù)管理工作需要，調(diào)整各部門內(nèi)部管理職責(zé)，細(xì)化管理職責(zé)的內(nèi)容，使每個(gè)部門的職責(zé)都能夠符合組織整體管理和發(fā)展需要。定期總結(jié)工作中新出現(xiàn)的工作內(nèi)容，落實(shí)到有關(guān)部門職責(zé)中。盡量避免部門職責(zé)交叉，不能避免時(shí)應(yīng)明確主次關(guān)系，避免出現(xiàn)工作無部門負(fù)責(zé)現(xiàn)象。當(dāng)決策層領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整和變動(dòng)時(shí)，要及時(shí)明確和調(diào)整分工，避免因工作失去指導(dǎo)而造成脫節(jié)。

3.2.3優(yōu)化醫(yī)院行政管理流程。醫(yī)院行政管理流程設(shè)置的原則是在為臨床科室提供直接、快速、全面服務(wù)保障的基礎(chǔ)上，支持、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)臨床科室工作，努力為核心流程的效益最大化做貢獻(xiàn)。設(shè)置行政流程時(shí)應(yīng)充分考慮如何方便臨床科室，盡量對(duì)臨床科室采用“一站化”服務(wù)模式，即凡涉及臨床科室的工作只需要申報(bào)或?qū)徟淮渭纯蒣7]，要嚴(yán)格設(shè)置申報(bào)或?qū)徟鷷r(shí)間，避免拖沓。

3.2.4加快推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革，培養(yǎng)醫(yī)院管理職業(yè)人團(tuán)隊(duì)。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人力資源狀況進(jìn)行深入細(xì)致地調(diào)查分析，充分利用現(xiàn)存人力資本，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)。以“三角形”模式制定適合醫(yī)院發(fā)展的人才需求計(jì)劃，為有效實(shí)施人才的選拔、配置、教育和培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院的生存和發(fā)展離不開管理。科學(xué)的管理模式、先進(jìn)的管理體系和行政管理人員良好的素質(zhì)可以提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，塑造良好的醫(yī)院品牌形象，能夠?yàn)獒t(yī)院在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中贏的良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。