循證護理對膽囊手術后的影響

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摘要：目的分析以循證為基礎的針對性護理對膽囊手術后并發(fā)癥的影響。方法將88例膽囊手術患者隨機分為2組，各44例。對照組采用常規(guī)普外科護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上使用以循證為基礎的針對性護理。比較2組疼痛情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復相關時間指標。結果觀察組術后1、3d時疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0．05）。觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05）。結論膽囊手術患者實施以循證為基礎的針對性護理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短康復時間，顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得臨床推廣。

關鍵詞：膽囊手術；循證醫(yī)學；并發(fā)癥；疼痛

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2016年4月至2017年12月收治的88例膽囊手術患者。納入標準：確診膽囊結石，保守治療無效；膽囊結石直徑高于0．5cm。排除標準：無手術適應證；合并心肝腎等嚴重功能障礙；合并精神疾病等。經醫(yī)院倫理委員會批準且患者知情同意后，隨機分為2組，各44例。對照組男26例，女18例；年齡54～74歲，平均（60．35±2．14）歲。觀察組男27例，女17例；年齡53～75歲，平均（60．41±2．27）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

2組患者由同一組醫(yī)師展開手術，鎮(zhèn)痛方法一樣。1．2．1對照組采用常規(guī)普外科護理護士根據(jù)護理經驗觀察病情，指導用藥，指導飲食，給予心理疏導。1．2．2觀察組在常規(guī)護理基礎上使用以循證為基礎的針對性護理（1）提出問題：組織觀察組護士集思廣益，共同探討膽囊手術患者術后護理的常見問題。通過小組討論，最終確定“術后疼痛”“術后并發(fā)癥”為本研究的護理重點。（2）循證支持：由護士長帶領2名資深護士，在中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等數(shù)字資源上，以“膽囊手術”“術后疼痛”“術后并發(fā)癥”為關鍵詞，搜索國內外已有研究成果，經過篩選，選取21篇文獻，并對其護理方法、護理效果等進行總結。結合已有護理經驗，征詢專家意見，制訂出符合該院護理實際的針對性護理方案。（3）針對性護理方案的實施：①疼痛情況評估。在術后當日了解患者對疼痛的反應，分析痛因是創(chuàng)口疼痛還是牽涉疼痛，根據(jù)查閱的文獻實施針對性疼痛護理。如創(chuàng)口疼痛重點加強創(chuàng)口護理，說明疼痛發(fā)生機制，引導患者通過冥想、轉移注意力、聽音樂等方法提高對疼痛的耐受程度。對于牽涉疼痛，囑咐在活動時避免牽拉到創(chuàng)口，協(xié)助采取舒適體位，并協(xié)助不斷更換體位。②轉移注意力：根據(jù)患者喜好、疼痛護理需求，指導患者采取適當方法轉移對疼痛的注意力，如為患者提供報紙或書刊，每日聽音樂或播放電視節(jié)目等。護士每日詢問患者對疼痛的感受，并說明下一步采取的鎮(zhèn)痛方法，讓患者做好心理準備。③心理干預：以同理心表達自己對患者的理解、同情和支持，鼓勵患者振作起來，戰(zhàn)勝疼痛與疾病。詳細講解術后盡早下床活動對康復的意義，鼓勵患者在病情允許時克服疼痛盡早鍛煉，預防并發(fā)癥。④創(chuàng)建交流平臺：建立微信群，讓患者掃碼加入。鼓勵患者在群中交流自身疼痛感受，分享手術體驗和康復情況，和病友互相鼓勵。護士在群中引導患者積極思考，以樂觀的態(tài)度面對疾病和治療，并鼓勵心態(tài)積極的患者經常主動發(fā)言。⑤并發(fā)癥預防：根據(jù)循證結果與總結臨床護理經驗，將患者常見術后并發(fā)癥及預防方法總結出來，印刷成知識手冊發(fā)放給患者，提醒患者注意。同時護士加強并發(fā)癥預防。惡心嘔吐：查閱文獻尋找術后惡心、嘔吐常見誘因，囑咐患者注意避免。當出現(xiàn)嘔吐時向一側偏頭，將嘔吐物及時清除，預防吸入性肺炎或窒息的發(fā)生，并對患者嘔吐物的顏色及形狀、嘔吐次數(shù)做好記錄。呼吸道分泌物增加：耐心講解戒煙、戒酒的意義，囑咐家屬給予監(jiān)督，幫助患者成功戒煙、戒酒，加強口腔護理，為患者及時展開胸部X線復查，結合分泌物培養(yǎng)情況選取敏感抗菌藥物治療，預防全身感染。術后出血：密切監(jiān)測穿刺處有無滲液或滲血等，對引流液的性質、量、顏色詳細記錄，保證引流管通暢，密切觀察患者神志與生命體征，出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降時，查血常規(guī)預防內出血，并向主管醫(yī)師及時報告。排尿困難：術后給予排尿指導，將床頭抬高并對下腹部熱敷，如有必要囑咐盡早導尿。腹脹：指導患者盡早下床活動，并在床上盡量變化體位，促使胃腸蠕動，預防腸粘連。膽瘺：囑咐多休息，不要劇烈咳嗽，密切觀察引流管有無膽汁樣液體流出。

1．3觀察指標

（1）在術后即刻、術后1d及3d時，分別以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值越高表明疼痛越嚴重［6］。（2）記錄2組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（3）記錄2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組患者不同時間疼痛程度結果比較2組術后即刻VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；術后1、3d時，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0．05）。2．22組患者術后各指標恢復時間結果比較觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0．05）。見表2。2．32組患者術后并發(fā)癥結果比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率包括膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然屬于微創(chuàng)手術，機體創(chuàng)傷較小，但仍可給患者的生理與心理造成一定的損傷，引發(fā)術后疼痛、并發(fā)癥等問題［7－8］。因此對此類患者應加強并發(fā)癥預防與疼痛干預，減輕不適程度促進預后的改善［9］。腹腔鏡膽囊切除術的常規(guī)護理具有一定的盲目性，實施效果不夠理想［10］。本研究嘗試以循證為基礎實施針對性護理。循證支持是將實踐經驗和科研結論結合起來的護理方法，可促使臨床護理工作獲取需要的研究證據(jù)，保證了護理工作開展的科學性、合理性與有效性。在此基礎上，針對迫切需要解決的問題展開針對性護理，可進一步提高護理工作的針對性，使患者的護理需求得到滿足［11－12］。在應用中，首先需要提出重要護理問題，并循證支持，在分析已有護理經驗的基礎上，吸取先進護理經驗，為護理計劃的制訂提供依據(jù)［13－14］。如疼痛護理，首先評估患者疼痛程度并分析病因，給予針對性干預；對并發(fā)癥應分析其常見并發(fā)癥，將相關知識印刷成手冊便于患者學習，同時護理人員根據(jù)經驗和已有研究成果實施預防處理措施。經過一系列護理干預，本研究結果顯示，觀察組膽瘺、排尿困難、呼吸道分泌物增加、腹脹等發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0．05），可見觀察組護理方法確可減少術后并發(fā)癥。另外，觀察組術后1、3d時疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0．05），疼痛評分是表明因為疼痛程度對于患者盡早下床活動及康復鍛煉的積極性有重要影響，而這些對并發(fā)癥的預防影響甚大［15］。另外，觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯少于對照組（P＜0．05），提示觀察組患者術后恢復速度更快。綜上所述，為膽囊手術患者實施以循證為基礎的針對性護理，可有效減輕患者疼痛程度，縮短機體康復時間，顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］梁巖花．急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會［J］．基層醫(yī)學論壇，2016，14（15）：101－102．

［2］朱銳昌，李運福，李輝，等．腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素分析［J］．海南醫(yī)學，2017，28（12）：2022－2023．

［3］陳智勇，陳文有，楊愛國．腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥發(fā)生的相關影響因素分析［J］．中國普通外科雜志，2016，25（2）：214－218．

［4］周紅霞．急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理體會［J／CD］．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（32）：6437－6437．

作者：康娜 李候艷 單位：陜西省榆林市第一醫(yī)院外科