循證護(hù)理對(duì)顱腦患者術(shù)后機(jī)械通氣效果

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【摘要】目的探討循證護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣效果及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響。方法70例顱腦手術(shù)后行機(jī)械通氣治療的患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組35例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施,循證護(hù)理組采用循證護(hù)理措施。比較兩組患者干預(yù)前后機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果循證護(hù)理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護(hù)理組,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證護(hù)理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率分別為11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理能提高顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣的通氣效果,降低VAP發(fā)生率,且能降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；顱腦手術(shù)；機(jī)械通氣；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年3月~2018年2月在本院神經(jīng)外科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)顱腦手術(shù)后行機(jī)械通氣治療的患者70例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,每組35例。循證護(hù)理組患者中男21例,女14例；年齡18~72歲,平均年齡(41.3±10.9)歲；疾病類型：顱腦外傷11例,高血壓腦出血13例,腦腫瘤9例,其他2例；機(jī)械通氣時(shí)間3~10d,平均機(jī)械通氣時(shí)間(6.6±1.4)d。常規(guī)護(hù)理組患者中男20例,女15例；年齡18~74歲,平均年齡(41.7±11.1)歲；疾病類型：顱腦外傷12例,高血壓腦出血13例,腦腫瘤7例,其他3例；機(jī)械通氣時(shí)間3~12d,平均機(jī)械通氣時(shí)間(6.9±1.8)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組

患者采用常規(guī)護(hù)理措施,主要包括入院指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2循證護(hù)理組

患者采用循證護(hù)理措施,具體如下。①建立循證小組,通過查閱數(shù)據(jù)庫(kù)尋找證據(jù),根據(jù)患者實(shí)際情況和臨床經(jīng)驗(yàn),制定護(hù)理方案并實(shí)施。②具體循證問題及護(hù)理措施：a.反流和誤吸循證支持和護(hù)理。在確?；颊甙踩闆r下,其體位改為左側(cè)臥位,床頭抬高30~45°,喂養(yǎng)后該體位維持30min［4］。協(xié)助患者改體位時(shí)動(dòng)作輕柔,注意保持患者的頭、頸及身體處于同一軸線。每日測(cè)定氣囊壓力,壓力為25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。選用管壁光滑、彈性好的吸痰管進(jìn)行吸痰,操作動(dòng)作輕柔。對(duì)痰液粘稠者給予霧化吸入干預(yù)。喂養(yǎng)前除凈氣管、口腔內(nèi)痰液,觀察空腸管是否移位；若發(fā)生誤吸,立即停止喂養(yǎng),及時(shí)清除氣管內(nèi)的異物,患者取右側(cè)臥位,密切監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸功能的變化；b.腹瀉的循證支持及護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配,配送、使用時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;輸注前檢查營(yíng)養(yǎng)液殘余量,若>100ml則暫時(shí)減量或暫停輸注。預(yù)熱輸入營(yíng)養(yǎng)液溫度為37~38℃,開始輸注的濃度和速度調(diào)至最低,隨后逐漸增加,調(diào)到合適的濃度和速度后用輸液泵連續(xù)勻速供給。未用的營(yíng)養(yǎng)液可置于4℃冰箱中保存,但需在24h內(nèi)使用；c.VAP循證支持及護(hù)理。對(duì)建立人工氣道的患者行持續(xù)聲門下吸引；充分做好氣道的濕化護(hù)理工作；積極有效的吸痰,保持氣道通暢；強(qiáng)化呼吸機(jī)管路管理；氣囊壓力維持在25~30cmH2O；采用有效的措施避免交叉感染,如嚴(yán)格遵循洗手和維持環(huán)境衛(wèi)生制度等；日間間斷給予鎮(zhèn)靜藥并協(xié)助患者行自主呼吸訓(xùn)練,縮短通氣時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)包括氧合指數(shù)、潮氣量、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、反流、誤吸、腹瀉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)比較

循證護(hù)理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護(hù)理組,VAP發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

循證護(hù)理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率分別為11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,顯著低于常規(guī)護(hù)理組的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

機(jī)械通氣是改善顱腦手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的重要手段,但長(zhǎng)期使用易致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺部感染的發(fā)生,主要是因機(jī)械通氣時(shí)吸入高濃度氧氣影響了氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)和黏液粘稠度,從而降低了呼吸系統(tǒng)防御功能［3］；機(jī)械通氣時(shí)需通過吸痰來(lái)維持其氣道清潔和暢通,但吸痰次數(shù)過多則會(huì)損傷器官黏膜,減弱呼吸功能,但吸痰次數(shù)過少則易引起氣道堵塞而影響通氣效果［4］；患者術(shù)后疼痛會(huì)抑制其肺呼吸功能,降低其咳嗽排痰的能力,進(jìn)而引起肺不張［5］。另外,顱腦手術(shù)后患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),因此需加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),合理有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其抵抗力,有利于降低肺部感染的發(fā)生,促進(jìn)已損失肺組織的修復(fù)［6-8］?？梢?合理有效的護(hù)理對(duì)改善顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者的通氣效果、降低肺部感染、降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥、增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示：循證護(hù)理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護(hù)理組,VAP發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明該護(hù)理模式進(jìn)一步改善了患者的呼吸功能,且能縮短機(jī)械通氣時(shí)間,降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥是機(jī)械通氣患者較常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示,循證護(hù)理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明循證護(hù)理能有效降低顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述,循證護(hù)理能提高顱腦術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣的通氣效果,降低VAP發(fā)生率,且能降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而利于改善患者預(yù)后。

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作者：李玉姐 單位：山東威海市中心醫(yī)院外科