大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿探析

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保障大學(xué)生身心健康，為國家培養(yǎng)合格的專業(yè)人才是各高校的重要任務(wù)。2008年10月25日，中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》。2009年起，河北省各部門、各高校按照冀政辦函［2008］92號文件規(guī)定，將各類高等院校及科研院所的在校大學(xué)生，按屬地原則參保，統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保障。在進(jìn)行留守經(jīng)歷大學(xué)生健商維度值調(diào)查分析的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)留守經(jīng)歷大學(xué)生與未留守經(jīng)歷大學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿上有明顯的區(qū)別，于是對某高校大學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

采用分層抽樣方法，在某高校按年級分層抽取500名大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收有效問卷476份，有效率達(dá)95.2%。

1.2方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括

（1）基本情況：包括年級、性別、家庭所在地、入學(xué)前留守情況（入學(xué)前和父母不在一起生活5年以上定義為留守）、月均消費(fèi)情況（低于500元為較低，500～1000元為中等，高于1000元為較高）等。

（2）健康狀況：包括自我健康評價(jià)、健康關(guān)注狀況、醫(yī)療就診狀況（年醫(yī)療費(fèi)少于300元為較少，300～600元為中等，多于600元為較多）等。

（3）醫(yī)療保障狀況：包括醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知程度等。查閱問卷后，就其中一些有意義的問題對部分同學(xué)進(jìn)行了訪談。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果錄入Excel2003，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

在調(diào)查的476名學(xué)生中，有參保意愿的人數(shù)為205名，占43.067%。大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿的單因素分析。單因素分析結(jié)果表明，性別、月均消費(fèi)情況、入學(xué)前留守情況、自我健康評價(jià)、健康關(guān)注狀況、醫(yī)療就診狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知程度可影響大學(xué)生的參保意愿。

2.2多因素Logistic回歸分析

為排除各因素間的相互影響，找出影響大學(xué)生參保意愿的主要因素，現(xiàn)以大學(xué)生參保意愿為因變量，以單因素分析表中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析表明：女性大學(xué)生比男性大學(xué)生參保意愿更強(qiáng)（OR＝1.872）；月均消費(fèi)較高的大學(xué)生比月均消費(fèi)中等和較低者更愿意參加保險(xiǎn)OR＝1.542）；入學(xué)前有留守經(jīng)歷的大學(xué)生比未留守者參保意愿更強(qiáng)（OR＝2.070）；自我健康評價(jià)較差的大學(xué)生比一般和良好者更愿意參加保險(xiǎn)（OR＝1.701）；非常關(guān)注健康的大學(xué)生比一般關(guān)注和不關(guān)注者更愿意參加保險(xiǎn)（OR＝2.327）；年醫(yī)療費(fèi)較多的大學(xué)生比中等和較少者參保意愿更強(qiáng)（OR＝1.617）；非常了解醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生比了解一些和完全不了解的學(xué)生更愿意參加保險(xiǎn)（OR＝2.232）。

3討論

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入和大學(xué)招生數(shù)量的增多，大學(xué)生醫(yī)療保障制度由全額公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變成自2009年開始的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。近幾年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，對大學(xué)生醫(yī)療保障起到了一定的積極作用，但仍需要通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)問題，使其進(jìn)一步完善。本次調(diào)查顯示，有參保意愿的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的43.067%，還沒有達(dá)到一半，說明大學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)意識較薄弱。高校作為大學(xué)生教育的基礎(chǔ)平臺，有責(zé)任引導(dǎo)大學(xué)生更多地關(guān)注醫(yī)療健康保障問題。大學(xué)生的健康狀況并非像他們自己主觀感覺的那樣樂觀，感冒、消化系統(tǒng)疾病等常見病的患病率較高，到校醫(yī)院就診的大學(xué)生也不在少數(shù)；因?yàn)閷W(xué)生生活學(xué)習(xí)地點(diǎn)相對集中，在學(xué)生中也發(fā)現(xiàn)了傳染病患病的情況，如2009年甲型H1N1流感學(xué)生患病率較高，肺結(jié)核在高校中也沒有完全絕跡；另外，學(xué)生年輕好動，意外傷害事故也有發(fā)生。因此，將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系是十分必要的。各年級大學(xué)生參保意愿沒有差異（P＞0.05），這和其他人的報(bào)道不一致，可能因?yàn)槲覀冞@次調(diào)查時(shí)，五年級醫(yī)學(xué)生已離校前往醫(yī)院實(shí)習(xí)，沒有對他們發(fā)放問卷有關(guān)，這有待于以后進(jìn)一步完善。原設(shè)想家在城鎮(zhèn)的大學(xué)生比家在農(nóng)村者會更愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)，調(diào)查結(jié)果卻顯示，家庭所在地對參保意愿影響沒有差異性（P＞0.05），可能是因?yàn)榇髮W(xué)生不同于其他群體，他們雖來自不同地方，但都在大學(xué)中學(xué)習(xí)生活，所獲取的保險(xiǎn)知識是相近的。女性大學(xué)生比男性參保意愿更強(qiáng)，可能與女性的心理和生理特點(diǎn)有關(guān)，其考慮問題可能更細(xì)致。研究表明，性別差異對新生事物的認(rèn)識和長遠(yuǎn)目標(biāo)感存在差異。提示更應(yīng)該重視對男性大學(xué)生有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育，提高他們對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知程度。學(xué)生的經(jīng)濟(jì)能力會影響學(xué)生的參保意愿，月均消費(fèi)越高，保險(xiǎn)需求意愿越強(qiáng)烈?？赡苁且?yàn)樵戮M(fèi)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)花費(fèi)所占月均消費(fèi)的比重越少，月均消費(fèi)較高者更愿意拿出相對較少的費(fèi)用參加醫(yī)療保險(xiǎn)。入學(xué)前有留守經(jīng)歷的大學(xué)生比未留守者參保意愿更強(qiáng)，可能是因?yàn)榱羰貙W(xué)生離開父母時(shí)間較長，他們更善于獨(dú)立思考問題，也更關(guān)心醫(yī)療保險(xiǎn)的問題，風(fēng)險(xiǎn)意識更強(qiáng)。自我健康評價(jià)良好的大學(xué)生參保意愿不強(qiáng)，他們對自己的健康狀況非常自信，認(rèn)為自己年紀(jì)輕，身體壯，很少到醫(yī)院看病，自己從醫(yī)療保險(xiǎn)獲益的可能性很??；自我健康評價(jià)較差的大學(xué)生參保意愿相對強(qiáng)烈，是因?yàn)樗麄冏杂X健康狀況不好，去醫(yī)院看病的次數(shù)較多，參加醫(yī)療保險(xiǎn)對自己是一個(gè)很好的保障。年醫(yī)療費(fèi)較多的大學(xué)生更愿意參加保險(xiǎn)，他們認(rèn)為參保對于他們是必要的，經(jīng)濟(jì)上也比較合算；年醫(yī)療費(fèi)較少的大學(xué)生則認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)投資是一種浪費(fèi)。非常關(guān)注健康的大學(xué)生比一般關(guān)注和不關(guān)注者更愿意參加保險(xiǎn)，表明注意力和興趣點(diǎn)可吸引人們參與與之相關(guān)的事務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)知識如就醫(yī)管理、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例等了解不清楚，大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)了解越多，參保意愿越強(qiáng)；了解越少，參保意愿越弱。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)所繳納的費(fèi)用為30元/人年，應(yīng)該是在學(xué)生可承受范圍內(nèi)的，之所以有些學(xué)生不愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)，還是因?yàn)樗麄儧]有參保意識，本次調(diào)查，完全不了解醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生有165名，占調(diào)查人數(shù)的34.663%，說明針對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳還是不夠的，有研究表明，大學(xué)生群體所在院校對相關(guān)知識的宣傳教育是影響大學(xué)生群體參保與否的重要因素之一，提示各高校應(yīng)該大力開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識的宣傳普及工作，讓更多的大學(xué)生認(rèn)識到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性。同時(shí)應(yīng)宣傳獲取醫(yī)療保險(xiǎn)益處學(xué)生的示范作用。由于距離較近，大多數(shù)學(xué)生會選擇到校醫(yī)院就醫(yī)，校醫(yī)院醫(yī)生一方面需提高診療水平，另一方面也需擔(dān)負(fù)對學(xué)生的直接宣傳教育責(zé)任。另外，應(yīng)盡可能簡化報(bào)銷程序，使學(xué)生切實(shí)感到實(shí)惠和便利。綜上所述，大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿總體不強(qiáng)，性別、月均消費(fèi)情況、入學(xué)前留守情況、自我健康評價(jià)、健康關(guān)注狀況、醫(yī)療就診狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知程度都是影響大學(xué)生參保意愿的因素。惡性腫瘤的死因順位存在地域差別。本研究顯示，2012年山東省惡性腫瘤前3位主要死因順位為肺癌、肝癌和胃癌，這一結(jié)果與朱曉云（2008）對上海市金山區(qū)，楊艷蕾等對海門市、劉杰等對江西省，張丙銀等對濟(jì)寧市（2015）的報(bào)道一致，但與黃建萍等（2008）對南通市、阮師漫等（2015）對濟(jì)南市，王慧琴等（2015）對寧夏中衛(wèi)市的相關(guān)報(bào)道不同。肺癌為第1順位是上述文獻(xiàn)的共同點(diǎn)。值得關(guān)注的是，本研究結(jié)果顯示前3位主要死因順位存在著性別差異，男性為肺癌、肝癌和胃癌，而女性則是肺癌、胃癌和肝癌。國內(nèi)外相關(guān)的病因探究文獻(xiàn)主要集中于遺傳、職業(yè)、環(huán)境、精神等方面。最近一研究報(bào)告認(rèn)為，男性體內(nèi)易產(chǎn)生一種稱為IL-6的蛋白，它可以對肝臟造成損害，若減少男性IL-6水平，可能會有助于降低肝癌的發(fā)病率。有研究認(rèn)為肝癌的高發(fā)可能與男性不良的生活習(xí)慣有關(guān)，例如吸煙、飲酒、肥胖及暴飲暴食等。女性胃癌的高發(fā)可能與喜歡吃油炸、鹽腌、熏制等刺激性食品，容易生悶氣等精神因素有關(guān)。肺癌對中老年人口的預(yù)期壽命損失需引起高度重視。多遞減原因生命分析結(jié)果說明，肺癌所導(dǎo)致的預(yù)期壽命損失最高，這與胡如英等對浙江省居民的研究相一致。我國居民肺癌的發(fā)病和死亡呈現(xiàn)逐年上升趨勢，人口老齡化是重要的結(jié)構(gòu)性原因，這與本研究所證實(shí)的肺癌對中老年人口壽命損失較高的結(jié)論相一致。可見，對肺癌的病因探討不僅是醫(yī)學(xué)的任務(wù)，也需要人口學(xué)、行為科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的交叉研究。預(yù)防重于治療，制定有針對性的預(yù)防措施及策略需要政府做出相應(yīng)的制度安排。惡性腫瘤所導(dǎo)致的嬰兒死亡風(fēng)險(xiǎn)是反映社會衛(wèi)生狀況和嬰兒保健工作的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，無論城鄉(xiāng)還是男女性，0歲年齡組的惡性腫瘤死亡概率均高于1～4歲至15～19歲各個(gè)年齡組的死亡概率。因此，由惡性腫瘤所導(dǎo)致的嬰兒死亡風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前我國公共衛(wèi)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作和新生兒慢性病的預(yù)防控制工作任重而道遠(yuǎn)。

作者：李建秀 譚岱 楊曙民 王曉梅 郭新華 劉宇寧 馬常義 單位：河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院 河北工程大學(xué)校醫(yī)院