基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀及發(fā)展對策

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【摘要】目的追蹤我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的最新政策，分析我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的現(xiàn)狀，并找出存在的問題，為優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)提出發(fā)展對策。方法采用一般統(tǒng)計學(xué)描述的方法，利用《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》中有關(guān)基層衛(wèi)生人員的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對目前我國基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量、衛(wèi)生人員基本情況、學(xué)歷、職稱構(gòu)成和地區(qū)分布等情況進(jìn)行分析。結(jié)果總體而言，我國基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量龐大，但整體素質(zhì)偏低，學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)不合理、區(qū)域分布不夠完善的問題較為突出。結(jié)論我國基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員仍然需要優(yōu)化，應(yīng)采取相應(yīng)措施全方面提高基層衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】供給側(cè)改革；分級診療；基層衛(wèi)生人力資源

1數(shù)據(jù)來源與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)主要來源于《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》[5]，數(shù)據(jù)處理采用Excel軟件進(jìn)行分析。

1.2研究方法

采用一般統(tǒng)計學(xué)描述的方法，利用《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》中有關(guān)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對目前我國基層衛(wèi)生人力資源數(shù)量、衛(wèi)生人員基本情況、學(xué)歷、職稱構(gòu)成和地區(qū)分布等情況進(jìn)行分析。

2結(jié)果與分析

2.1衛(wèi)生人力資源總量分析

按城鄉(xiāng)區(qū)域劃分，農(nóng)村衛(wèi)生人員占比76.38%，比重較高；按登記注冊類型劃分，公立性質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占主導(dǎo)；按主辦單位劃分，政府辦、社會辦衛(wèi)生人員居多，占比近80%；按管理類別劃分，非營利性基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員占主體，占比82.76%。

2.2基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成

基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。從專業(yè)技術(shù)資格職稱構(gòu)成上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高級職稱衛(wèi)生技術(shù)人員占比不到5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅為1.5%，而村衛(wèi)生室人員副高及以上占比為0.0%，并且有62.1%的村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員職稱不詳。分析表明，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員職稱結(jié)構(gòu)不容樂觀。

2.3基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷主要集中在大專及以下，占比72.1%，研究生學(xué)歷僅占1.2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷也主要集中在大專及以下；村衛(wèi)生室人員主要集中在中專及以下。總體而言，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平較低。說明我國基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)分布不合理，整體質(zhì)量較低。因此，培養(yǎng)高學(xué)歷、高技術(shù)水平人才是當(dāng)前衛(wèi)生人力資源發(fā)展所面臨的一個緊迫任務(wù)。

2.4各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)分布

按地區(qū)劃分來看，東部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)量較多，為1503701人，明顯高于中、西部地區(qū)。

3討論

我國衛(wèi)生人力資源的建設(shè)發(fā)展是一個逐步提高的漫長過程。2016年我國基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員共3682561人，其中農(nóng)村衛(wèi)生人員占比76.38%。由于我國是農(nóng)業(yè)人口大國，衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)屬于政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，因此，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員以農(nóng)村地區(qū)居多，且大多以公立性質(zhì)、政府辦、非營利性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就職，其占比相對較高。對基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成分析來看，高級職稱的管理人員比例高于技術(shù)人員，衛(wèi)生技術(shù)人員多為中級及以下職稱，其他技術(shù)人員多為士級/不詳，越往下層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱構(gòu)成越偏向初級職稱或無職稱。值得關(guān)注的是，村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)人員近60%的職稱不詳，并以中專及以下學(xué)歷為主。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成分析來看，管理人員的學(xué)歷高于技術(shù)人員，醫(yī)師和護(hù)士主要集中在大、中、專學(xué)歷，且越往下層的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)職稱構(gòu)成越偏向較低學(xué)歷。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)儆诩夹g(shù)密集型行業(yè)，對從事這一行業(yè)的人員具有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)要求，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍需要較高學(xué)歷的人才組成，雖然高學(xué)歷不能完全代表他們的醫(yī)療技術(shù)水平，但也能從某些方面來說明一些問題。因此，培養(yǎng)高學(xué)歷、高技術(shù)水平的衛(wèi)生人才是當(dāng)前衛(wèi)生人力資源發(fā)展所面臨的一個緊迫任務(wù)。從東、中、西部基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員構(gòu)成來看，地區(qū)配置差異較大。眾所周知，經(jīng)濟(jì)利益是決定衛(wèi)生人才流向的關(guān)鍵因素，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，有較好的薪酬待遇及診療技術(shù)和工作環(huán)境，在一定程度上為衛(wèi)生人員提供較好的職業(yè)發(fā)展平臺。因此，東部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)最多。

4建議

目前，我國在基層衛(wèi)生人力資源的建設(shè)上，已經(jīng)不是數(shù)量的問題，而是質(zhì)量的問題，主要表現(xiàn)在整體素質(zhì)偏低、分布不均和效益低下的問題[6]。因此，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的素質(zhì)是衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵。為此，筆者根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果提出以下兩點(diǎn)建議：1）建立健全對醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)人才的培養(yǎng)機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，健全學(xué)習(xí)培養(yǎng)的模式，提高整體醫(yī)技水平。逐步優(yōu)化醫(yī)學(xué)高等院校的學(xué)科專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，進(jìn)行課程改革，培養(yǎng)全方位的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才[7]。2）為順應(yīng)我國目前正在開展的分級診療工作，想要促進(jìn)基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)的平衡，還需要政府、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校之間的通力合作。政府要給予政策傾斜，加大對基層的資金投入，重點(diǎn)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施及就醫(yī)環(huán)境上。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，引導(dǎo)一部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生去基層或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)訓(xùn)練。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，在基層衛(wèi)生人員中挑選出優(yōu)秀、出色的工作人員去三級醫(yī)院、出國進(jìn)修培訓(xùn)，提高自身技能。

作者：李相榮 李汶廣 王彩 李向 伶湯榕單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 河北傳媒學(xué)院信息技術(shù)與文化管理學(xué)院