1例大學(xué)生抑郁癥患者咨詢和治療探析

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[摘要]以1例高校大學(xué)生抑郁癥患者的癥狀以及治療過(guò)程為研究對(duì)象，總結(jié)分析大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素及其治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素主要為遺傳因素、家庭因素、人格因素以及應(yīng)激性生活事件等，在治療過(guò)程中可以綜合應(yīng)用多種治療方法，其中包括共情、藥物治療、認(rèn)知療法以及精神分析等。大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素比較多，在學(xué)生入校時(shí)即可以調(diào)查分析學(xué)生的家庭因素，學(xué)校期間也可以適當(dāng)?shù)亟o予心理疏導(dǎo)，并強(qiáng)化精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，以能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者的有效預(yù)防。

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生；抑郁癥；咨詢；治療

抑郁屬于心境狀態(tài)之一，容易產(chǎn)生不適感、沮喪感，也會(huì)降低人的反應(yīng)性，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)悲觀、自殺等傾向，屬于精神病學(xué)中的情感障礙類型[1]。通?；趶V義視域來(lái)看，抑郁癥通常是以抑郁綜合征為主的精神疾病，可以將其分為兩類，分別為原發(fā)性抑郁癥和繼發(fā)性抑郁癥；基于狹義視域來(lái)看，即為躁狂癥[2]。近些年統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生抑郁癥患者數(shù)量越來(lái)越多[3]，已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)、教育界以及心理學(xué)的普遍重視，本次結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及一名大學(xué)生抑郁癥患者咨詢和治療過(guò)程，分析大學(xué)生抑郁癥患者的治療方法。

1資料與方法

1.1資料

李某，女，某高校19級(jí)學(xué)生。初次見(jiàn)面為乖巧的孩子，厚重的劉海遮住了小半個(gè)臉，長(zhǎng)相清秀，說(shuō)話喜歡注視著人的眼睛，聲音柔和，談吐大方。自述，自己是個(gè)非常缺乏安全感的人，就算是一個(gè)人待在寢室也會(huì)感覺(jué)到無(wú)助和孤單，甚至?xí)奁?。性格較為自閉，不喜歡和他人接觸，和同寢室的其他人相處并不是十分融洽，一直覺(jué)得他人不喜歡自己。父母在感受到她這種情況后，每周會(huì)給她打兩個(gè)電話，但是每次通話中她都在說(shuō)自己非常孤單。以上癥狀的存在并不是初次進(jìn)入到學(xué)校開始，而是從高中階段就已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀，就算是放假在家父母陪伴在身邊，李某也經(jīng)常出現(xiàn)孤單、痛苦情況，對(duì)于周圍人和事物也沒(méi)有太大興趣，總是抱怨生活沒(méi)有意義。曾經(jīng)在高中階段，出現(xiàn)過(guò)兩次割腕情況，但是每次都沒(méi)有堅(jiān)持到底，觀察其手腕可以看出現(xiàn)在依舊有深深淺淺的疤痕。同時(shí)自我表述晚上睡眠質(zhì)量非常差，每晚最多只能睡四五個(gè)小時(shí)，總是被各種噩夢(mèng)驚醒，或者是在胡思亂想。在自己感覺(jué)到非常無(wú)助情況下，也會(huì)記筆記或者小說(shuō)。

1.2咨詢及其治療

通過(guò)對(duì)李某臨床癥狀的詢問(wèn)和了解，依照《DSM-IV診斷和分類手冊(cè)》對(duì)其實(shí)施診斷，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為9點(diǎn)，分別為興趣（interest）、睡眠（sleep）、精力（energy）、集中注意力（concentration)、罪惡（guilt）、食欲（appetite）、心理運(yùn)動(dòng)（psychomotor）、性功能減退和自殺（suicide），在診斷過(guò)程中如果和以上5點(diǎn)相符及確診為抑郁癥。李某的診斷結(jié)果為：睡眠（sleep），睡眠存在有問(wèn)題，晚上難以入眠，睡眠質(zhì)量不佳，一旦有輕微響動(dòng)即會(huì)驚醒；精力（energy），由于存在有睡眠等問(wèn)題，精力不足，通常情況下為萎靡不振狀態(tài)[4]；興趣（interest），對(duì)于周圍人和事物沒(méi)有太大興趣；心理活動(dòng)（psychomotor），存在強(qiáng)烈的心理運(yùn)動(dòng)，腦海中想法比較多，甚至長(zhǎng)期處于高度興奮狀態(tài)；自殺（suicide），曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)自殺行為。結(jié)合李某的診斷結(jié)果，開始對(duì)患者實(shí)施咨詢，通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)李某曾經(jīng)在八歲時(shí)候，因?yàn)樽约侯B皮，母親在將其關(guān)到門外后自己在門口坐了很久，但是始終沒(méi)有等到母親開門，最后不得已游蕩在街上，忘記了最后怎么回家。但是這段記憶一直讓他記憶猶新，只記得自己一個(gè)人在街上的凄涼，之后多次咨詢過(guò)程中李某也多次提出這一事件。在弗洛伊德精神分析發(fā)應(yīng)用中，可以看出這段經(jīng)歷對(duì)其心理影響較大，甚至已經(jīng)深入到潛意識(shí)中，不自覺(jué)會(huì)出現(xiàn)孤單、凄涼等情緒。一般情況下，抑郁癥患者的情緒較為失落，對(duì)于未來(lái)沒(méi)有太大的希望，不管是工作還是學(xué)習(xí)均興趣不大，甚至存在有生理功能喪失，通常患者會(huì)將“負(fù)性認(rèn)知傾向”作為認(rèn)知特征。例如通常情況下“他們周圍充滿了艱難，感受不到成功的喜悅”“前途渺茫，只能感受到挫折以及痛苦”等。一般抑郁癥患者的認(rèn)知范圍大小、范圍以及本質(zhì)均存在有歪曲，導(dǎo)致自身對(duì)于各種事物的認(rèn)識(shí)都較為固執(zhí)和消極[5]。李某的認(rèn)知方式即為存在一定問(wèn)題，所以針對(duì)其咨詢情況需要實(shí)施認(rèn)知調(diào)整。在治療過(guò)程中，采用的方法是貝克認(rèn)知療法，具體為：第一，詳細(xì)介紹認(rèn)知療法原理及采用意義，以能夠提高李某在治療干預(yù)中的參與及配合積極性。可以結(jié)合實(shí)際案例實(shí)現(xiàn)對(duì)李某認(rèn)知、情緒以及行為相互作用的深入分析，以能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)李某認(rèn)知現(xiàn)狀的全面認(rèn)識(shí)[6]。第二，識(shí)別和檢驗(yàn)自動(dòng)負(fù)性想法。在針對(duì)李某患者治療過(guò)程中，可以在艾利斯ABC理論應(yīng)用下，確定A和C之間的B，對(duì)患者的消極觀念實(shí)施蘇格拉底式對(duì)話或測(cè)驗(yàn)方法實(shí)施檢驗(yàn)。例如針對(duì)李某講述某件事后消極情緒，即可以實(shí)現(xiàn)對(duì)此過(guò)程中認(rèn)知過(guò)程的檢驗(yàn)[7]。第三，識(shí)別和檢驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)?；诘诙^續(xù)深入檢驗(yàn)李某自動(dòng)負(fù)性想法中蘊(yùn)含的功能失調(diào)性假設(shè)，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施檢驗(yàn)。第四，布置作業(yè)或制定計(jì)劃，指導(dǎo)李某對(duì)其原有假設(shè)實(shí)施檢驗(yàn)，且進(jìn)一步鞏固新的功能性假設(shè)，矯正李某的思維方式以及信息加工過(guò)程。比如，可以結(jié)合李某上課時(shí)間，依照時(shí)間段安排活動(dòng)，其中包括有早餐、自習(xí)、鍛煉、午休以及約會(huì)朋友等，叮囑李某一定要依照計(jì)劃做各種事情，并完成計(jì)劃，詳細(xì)記錄各事件的完成情況。對(duì)于李某每天的計(jì)劃完成情況還需要實(shí)施評(píng)定，并引導(dǎo)李某自我觀察完成活動(dòng)的勝利感和滿意度。以上觀察以及評(píng)定過(guò)程中，也就為患者的自動(dòng)負(fù)性想法以及功能失調(diào)性建設(shè)檢驗(yàn)提供了真實(shí)材料，另外也能夠?qū)颊叩脑菊J(rèn)知體系及認(rèn)知行為邏輯序列起到?jīng)_擊作用。

2結(jié)果

在針對(duì)李某實(shí)施兩次精神分析以及貝克認(rèn)知療法治療后，顯著改善了患者的癥狀，在學(xué)校中可以主動(dòng)和同學(xué)接觸，并能夠通過(guò)和他人相處獲取樂(lè)趣。最后一次治療中，同寢室朋友和她來(lái)到咨詢室，對(duì)李某的情況表示十分理解，也非常愿意和她共同面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題，幫助她走出困境；改善了李某的睡眠質(zhì)量，晚上睡眠時(shí)間可以達(dá)到六七個(gè)小時(shí)，李某也能夠經(jīng)常反饋?zhàn)陨砬榫w得到顯著改善，并能夠自覺(jué)制定自己一天計(jì)劃，如期完成，詳細(xì)記錄。

3討論

在當(dāng)前大學(xué)生抑郁癥研究中，國(guó)內(nèi)外多個(gè)學(xué)者從不同角度展開分析，已經(jīng)取得一定研究成果。其中在針對(duì)大學(xué)生抑郁癥影響因素分析中，發(fā)現(xiàn)存在的影響因素比較多，主要為以下方面：①遺傳因素，先天高級(jí)神經(jīng)類型直接影響抑郁癥狀，學(xué)者在研究中早期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了遺傳和抑郁癥間相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥概率和正常人口相比，大概為8～20倍，與之同時(shí)血緣越近遺傳的概率越高，隨著年齡的加大發(fā)病率也會(huì)逐漸提升[8]。②家庭因素，大學(xué)生生活中家庭也是一個(gè)重要的生活環(huán)境，對(duì)大學(xué)生心理以及行為發(fā)展具有直接影響。研究中發(fā)現(xiàn)，受過(guò)創(chuàng)傷父母會(huì)降低其對(duì)孩子安全型依戀的發(fā)展能力，即會(huì)對(duì)孩子獲得某種一致性起到阻止作用，減弱一致性也增加了孩子抑郁癥發(fā)生率。在研究中也發(fā)現(xiàn)，上一代人身上發(fā)生的事件，會(huì)對(duì)下一代人產(chǎn)生影響。家庭因素對(duì)大學(xué)生抑郁癥的影響，主要為父親文化程度低、父母關(guān)系緊張以及親子關(guān)系緊張等。③人格因素，大學(xué)生自身人格因素，也容易導(dǎo)致大學(xué)生出現(xiàn)抑郁等不良疾病。大學(xué)生在追求成就類型研究中，發(fā)現(xiàn)直接受到焦慮、孤獨(dú)以及抑郁等不良興趣的影響，相對(duì)來(lái)講追求成功型大學(xué)生得分和避免失敗型大學(xué)生相比明顯偏低。與之同時(shí)存在有完美主義傾向的人，抑郁情緒發(fā)生概率更高。④應(yīng)激性生活事件，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分大學(xué)生抑郁癥的促發(fā)因素為生活中的應(yīng)激事件。高校調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貧困生的抑郁癥狀發(fā)生率較高，另外也受到家庭環(huán)境和應(yīng)激事件的影響[9]。針對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者咨詢以及治療中，通過(guò)需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)的治療方式，本次在治療中結(jié)合李某情況選擇了貝克認(rèn)知療法，結(jié)合患者的精神分析結(jié)果治療后，取得了良好的治療效果，顯著改善了患者的癥狀。其中精神分析，即為挖掘分析患者的不知曉癥狀產(chǎn)生主要原因，以能夠認(rèn)識(shí)到患者的潛意識(shí)心理過(guò)程，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)移到意識(shí)范圍內(nèi)，了解患者的抑郁癥狀真實(shí)意義，對(duì)癥治療改善患者癥狀。精神分析法即為實(shí)現(xiàn)患者潛意識(shí)意識(shí)化[10]，以能夠?qū)崿F(xiàn)潛意識(shí)沖突表面化，對(duì)于患者來(lái)講可以重新認(rèn)識(shí)自己或者重建人格。另外也能夠幫助患者可以實(shí)現(xiàn)對(duì)潛意識(shí)沖突的克服。李某在學(xué)校出現(xiàn)了悲觀、絕望等抑郁癥情緒，對(duì)周圍人和事物提不起興趣，萎靡不振，郁郁寡歡，甚至出現(xiàn)了自殺行為，在對(duì)其原因分析后發(fā)現(xiàn)主要是幼時(shí)的一次大街游蕩經(jīng)歷，導(dǎo)致存在心理陰影，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了心理和精神疾病。在治療過(guò)程中也可以結(jié)合患者的情況，給予一定的藥物治療，針對(duì)李某存在的抑郁情緒，咨詢醫(yī)師后適當(dāng)給予了文拉法辛、度洛西汀等治療。另外在治療過(guò)程中，認(rèn)知療法通常是在認(rèn)知重建、問(wèn)題解決等方式得以應(yīng)用下，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)以及治療，最為重要的是認(rèn)知重建[11-15]。在針對(duì)某一事件個(gè)體解釋、評(píng)價(jià)、認(rèn)知以及信念，即為這一情緒和行為產(chǎn)生的主要原因，不合理認(rèn)知及信念所導(dǎo)致出現(xiàn)的不良情緒及行為，針對(duì)這一情況，在治療中可以采用疏導(dǎo)談?wù)摲绞綄?shí)施改變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知以及信念的重建，以此起到良好的治療效果。李某在某些認(rèn)知方式方面存在問(wèn)題，所以結(jié)合精神分析結(jié)果，對(duì)其實(shí)施認(rèn)知調(diào)整，以能夠起到相應(yīng)的治療效果。共情治療為同理心應(yīng)用，在精神分析中的應(yīng)用較為廣泛。在李某咨詢過(guò)程中，我能夠感受到李某的孤獨(dú)心理，尤其自己的內(nèi)心世界。在李某針對(duì)自身最嚴(yán)重的抑郁癥描述過(guò)程中，也能夠描述出來(lái)，因此實(shí)現(xiàn)了和患者的共情，取得了患者的信任，有助于提高患者在治療過(guò)程中的配合和參與積極性。通常情況下，大學(xué)生抑郁癥主要是受到心理因素的困擾，如果在治療過(guò)程中，可以選擇學(xué)生常見(jiàn)方式幫助學(xué)生疏導(dǎo)心理問(wèn)題，及時(shí)解決學(xué)生的心理困擾，就可以對(duì)大學(xué)生抑郁癥起到良好的防范效果，與之同時(shí)也可以促進(jìn)大部分抑郁癥患者的緩解。比如可以適當(dāng)?shù)亻_展閱讀治療，即為在閱讀過(guò)程中通過(guò)閱讀媒體，實(shí)現(xiàn)治療者和患者的良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒的改善，提高患者認(rèn)知水平，改善抑郁情緒[16-19]；體育鍛煉療法，結(jié)合健康教育形式在校園內(nèi)開展體育運(yùn)動(dòng)建議，想要取得良好的疾病治療效果，也就需要對(duì)體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以及質(zhì)量合理控制，以能夠起到治療目的，并適當(dāng)延長(zhǎng)患者的治療效果。綜上，大學(xué)生抑郁癥患者的影響因素比較多，在學(xué)生入校時(shí)即可以調(diào)查分析學(xué)生的家庭因素，學(xué)校期間也可以適當(dāng)?shù)亟o予心理疏導(dǎo)，并強(qiáng)化精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，以能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者的有效預(yù)防。

作者:孫曉敏 孫曉玲 艾麗 單位:沈陽(yáng)理工大學(xué)心理咨詢中心