康復護理對癡呆者語言能力恢復影響

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【摘要】目的探析對老年癡呆患者應用整體康復護理的臨床價值。方法選取廣州市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的老年癡呆患者86例為分析對象，遵循單盲隨機原則分為對照組、觀察組各43例，分別給予常規(guī)老年癡呆護理、整體康復護理。對2組患者護理后認知功能、生活自理能力及語言能力進行對比。結果干預后聯(lián)合組患者蒙特利爾認知功能量表（MoCA）評分、癡呆患者日常生活能力問卷（ADCS-ADL）及中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查（CRRCAE）評分均高于對照組差異顯著（P<0.05）。結論對老年癡呆患者應用整體康復護理模式有利于改善認知和語言能力，從而更好地恢復正常生活，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年癡呆；整體康復護理；認知功能；生活自理能力；語言能力

老年癡呆在臨床又被稱為阿爾茨海默癥，患者可會存在認知功能障礙、精神性障礙癥狀，隨著病情加重會逐漸喪失生活自理能力以及社會生活能力。相關研究數據提示阿爾茨海默癥無論是致殘率或者致死率在全球范圍內均保持居高不下的狀態(tài)，給患者本身、家庭以及社會帶來沉重的負擔[1]。目前雖然還沒有辦法治愈阿爾茨海默癥，但通過有效的護理干預能夠進一步控制病情惡化，極大程度推動患者回歸社會生活。整體康復護理是近年來被應用于臨床多個領域的護理模式，對護理方案進行深入的細化與調整，強化對患者病情階段性評價并制定滿足其身心需求的護理措施，應用于老年認知障礙或者老年癡呆群體能夠有效改善其認知能力、語言能力與日常生活能力。本研究進一步觀察了對老年癡呆患者應用整體康復護理的臨床價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的老年癡呆患者86例為分析對象，納入標準：年齡在60歲以上；需接受超過1個月的長期護理；無身體功能障礙，可獨立行走、活動；認知表現(xiàn)評價提示為輕度~中度損害；患者簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心血管疾??；存在嚴重的聽力、語言障礙而難以溝通；存在精神疾病。遵循單盲隨機原則將患者分為對照組、觀察組各43例。對照組患者男23例，女20例；年齡63~87歲，平均年齡（80.25±6.41）歲；文化程度19例初中或以下，13例高中，11例大?；蛞陨?；病程1~9年，平均（5.13±1.02）年。觀察組患者男25例，女18例；年齡62~89歲，平均年齡（81.01±6.39）歲；文化程度17例初中或以下，14例高中，12例大專或以上；病程2~8年，平均（5.09±1.11）年。2組基線情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可做對比。本次研究項目已經該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組。對照組患者接受常規(guī)護理，在患者入院后對其進行常規(guī)評估，帶領患者完成各項常規(guī)檢查，采用遵循醫(yī)囑用藥，與患者家屬進行溝通，指導日常生活的護理重點，給予患者家庭支持。1.2.2觀察組。觀察組患者簡易智能精神狀態(tài)量表進行評價，根據所得數據制定針對性護理措施，主要包括記憶、智力、認知、生活能力。隨著患者病情不斷變化，其日常生活自理能力以及軀體功能也在相應改變，因此需要定期對患者情況進行評估，根據反饋內容及時調整護理干預內容。綜合康復護理：①健康教育。在初始階段由專業(yè)精神內科醫(yī)生為患者及其家屬進行認知障礙的相關健康教育、指導，宣教內容包括病情表現(xiàn)、有效預防措施，讓患者及其家屬能夠正視該病的危害并配合生活干預。②建立家庭支持系統(tǒng)。告知患者子女與其進行高頻率的交流對于病情改善的重要性，同時在家人的監(jiān)督下鼓勵患者提升與鄰居、親戚朋友之間的走動頻率，積極參與到社會活動中，根據實際情況培養(yǎng)個人愛好，讓心理健康保持在良好水平。③與家屬一起幫助患者培養(yǎng)良好的生活習慣，戒煙，減少酒的攝入，整體飲食遵循低鹽低脂低糖的原則，多吃新鮮水果與蔬菜。④進行適當體育鍛煉，對于老年患者而言可以選擇慢跑、散步、太極拳等程度相對較輕的有氧運動，每周5次，每次鍛煉時間20~40min。⑤記憶、運算強化訓練。引導患者每天通過背誦詩歌、復述故事、讀報等方式來完成記憶訓練，配合簡單數學運算，每次訓練時間約為半小時。⑥認知訓練。對存在較為嚴重認知功能障礙患者可選擇無錯誤學習技術、取消提示技術等手段，由于患者自身并不具備較強的錯誤矯正能力，因此無錯誤學習技巧能夠對患者某個方面的認知錯誤進行針對性強化，通過反復刺激的方式促進患者記憶，確保患者能夠在正確的引導下進行學習以及記憶。隨著學習進展不斷深入可以對應地將提示取消，鼓勵患者積極通過自我線索提示來加強記憶，強化患者對認知方面學習的主動性以及參與能力。⑦智力訓練。智力所包含的內容有多種，諸如常識、計算能力、注意能力、社會適應能力、邏輯思維能力、思維靈活性等，要鼓勵患者積極參加社會活動，培養(yǎng)自己多動腦、多動手的習慣，主動學習新的知識，通過培養(yǎng)業(yè)余愛好來增強專注力、分析力，可配合適當的智力游戲，多種方式穿插進行，擴充患者的人際關系，讓患者與他人積極交流并增長見識。在為患者進行思維訓練、嘗試性訓練、社會適應能力訓練時可以穿插進行，逐漸強化，讓患者在適應后逐漸進步，有利于提升患者智力。⑧通過電話、微信、上門等多種方式對患者進行隨訪，準確掌握患者病情狀態(tài)以及各項生活干預措施落實效果，根據反饋對相關細節(jié)進行調整。

1.3觀察指標

①認知功能：在干預前及干預6個月后應用蒙特利爾認知功能量表（MoCA）進行評價，評價維度包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、抽象思維、定向能力、計算等，總分30分，≥26分為正常，分數與認知功能狀態(tài)呈現(xiàn)正相關[2]。②生活自理能力：干預前及干預6個月后應用癡呆患者日常生活能力問卷（ADCS-ADL）進行評價，總分78分，所得分數與自理能力呈現(xiàn)正相關[3]。③語言能力：分別在干預前后采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查（CRRCAE）對其聽力理解、閱讀能力、命名能力進行評價，檢測所得分值越高提示患者相關方面能力越突出[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1認知功能

干預前2組MoCA評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預后聯(lián)合組患者MoCA評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2生活自理能力

干預前2組ADCS-ADL評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預后聯(lián)合組患者ADCS-ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3語言能力

2組干預前在聽力理解、閱讀以及命名等方面評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

阿爾茨海默癥屬于典型神經功能退行性疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，患者會有失語、失憶、智力受損、行動能力以及認知能力退化甚至喪失等臨床癥狀[5]，目前對該病依然沒有徹底根治性措施，需要長時間干預以控制病情惡化，保障患者的生活質量。本研究將86例老年癡呆患者以隨機方式分組并分別給予常規(guī)對癥護理、整體康復護理，干預后觀察組患者認知功能評分高于對照組（P<0.05），說明該護理方式貫徹以患者為中心的思想，將護理專業(yè)知識與實際情況相結合，定期評估患者狀態(tài)并分階段進行干預調整，可以確保完整性以及針對性。干預后觀察組患者生活自理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），提示該護理模式配合下能有效阻止甚至一定程度地改善病情，提高患者的記憶能力以及生活能力。語言功能障礙是老年癡呆的常見癥狀，觀察組患者干預后語言能力各方面評分高于對照組（P<0.05）。在制定護理方案前通過量表檢測具有良好的可信度以及特異性，對于判斷患者病情有重要指導價值，據此制定的護理方案具有針對性、個體性，從記憶、智力、認知、生活能力等多方面干預，追求各方面的均衡發(fā)展。綜上所述，對老年癡呆患者應用整體康復護理有利于改善其認知功能，提升生活自理能力，同時在語言溝通方面也有積極作用，可幫助患者更好地回歸社會，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]馮姝兵，鄭利利，徐海文.多學科協(xié)作模式結合循證護理對阿爾茨海默病患者ADL能力、認知功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（6）：57-59.

[2]彭阿麗，王越，左聰敏，等.基于Habilitation護理模式提高輕中度阿爾茨海默病患者日常生活能力[J].中國衛(wèi)生質量管理，2020，27（4）：114-118.

[3]郭莉蘭，張嘉麗，鐘利平.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)狀況、護理需求及生活質量調查分析[J].護理實踐與研究，2020，17（17）：56-58.

[4]白珊珊，朱宏偉.體感互動游戲在老年癡呆患者認知功能改善中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（10）：1359-1364.

[5]劉彩云，杜紅娣，李薇，等.基于臨床護理路徑的營養(yǎng)支持對阿爾茨海默病老年住院患者營養(yǎng)狀況和生活質量的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（5）：287-292.

作者:吳海榮 汪宗榮 單位:廣州市第一人民醫(yī)院 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院