繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)神經(jīng)介入技術(shù)推廣的作用

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［摘要］目的探討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(CME)在神經(jīng)介入技術(shù)推廣中的作用。方法回顧分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2013年起舉辦的神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班與腦血管疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的學(xué)員資料、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等。結(jié)果參加神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)續(xù)的32名學(xué)員中，19名未開展神經(jīng)介入技術(shù)的醫(yī)師逐漸開展相關(guān)工作，13名已開展神經(jīng)介入技術(shù)的學(xué)員在診療的過(guò)程中更加規(guī)范化。參加腦血管疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展班的185名學(xué)員均能對(duì)神經(jīng)介入技術(shù)的新進(jìn)展、發(fā)展方向等有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。結(jié)論CME在神經(jīng)介入技術(shù)推廣中具有重要作用。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)介入;培訓(xùn)班;學(xué)習(xí)班;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(continuingmedicaleducation，CME)是指完成醫(yī)學(xué)院?；踞t(yī)學(xué)教育后，以新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容的終身教育。CME主要面向已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并在臨床上工作的醫(yī)務(wù)人員，以提高自身業(yè)務(wù)水平，更好的為臨床服務(wù)［1－2］。培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)班是CME中的重要組成部分，自2013年起，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科連續(xù)舉辦4期神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班，2014年、2015年共舉辦了兩屆腦血管疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班(2014年為省級(jí)CME項(xiàng)目，2015年為CME項(xiàng)目)，CME項(xiàng)目的實(shí)施促進(jìn)了神經(jīng)介入技術(shù)的推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象為已開展或擬開展神經(jīng)介入技術(shù)的神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科醫(yī)師以及從事神經(jīng)介入圍手術(shù)期診療的醫(yī)師。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班每年舉行2期，每期招生學(xué)員8名，學(xué)習(xí)時(shí)間為5d。培訓(xùn)形式分為理論授課、手術(shù)觀摩、病例討論、模擬人操作。理論學(xué)習(xí)1d，授課內(nèi)容包括腦血管的解剖、腦血管病造影術(shù)、神經(jīng)介入術(shù)中的放射線防護(hù)、神經(jīng)介入術(shù)術(shù)中術(shù)后的護(hù)理、各種新技術(shù)在腦血管病中治療的應(yīng)用等。手術(shù)觀摩2d，參加培訓(xùn)人員全程參加手術(shù)過(guò)程，包括圍手術(shù)期管理、術(shù)前病例討論、手術(shù)中影像學(xué)的學(xué)習(xí)、手術(shù)后再行集中討論。病例涵蓋了腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦缺血病等相關(guān)腦血管病的治療。模擬人操作2d，每位學(xué)員需親自完成模擬人預(yù)設(shè)置相關(guān)病例的救治，同時(shí)了解各種神經(jīng)介入材料的性能。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后授予培訓(xùn)合格證書。

1.2.2腦血管疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班每年舉辦1屆，學(xué)習(xí)時(shí)間為2d，每屆招收學(xué)員為100名。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:通過(guò)學(xué)術(shù)交流和國(guó)內(nèi)外知名專家的講課，讓學(xué)員了解腦血管疾病微創(chuàng)治療的最新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展;通過(guò)多媒體介紹腦血管疾病微創(chuàng)治療技術(shù)，讓學(xué)員了解微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)再腦血管外科中的應(yīng)用方法;通過(guò)實(shí)時(shí)手術(shù)演示，為參會(huì)學(xué)員直觀學(xué)習(xí)腦血管疾病的微創(chuàng)治療，掌握常見腦血管疾病如腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦出血等微創(chuàng)外科治療方法;讓基層神經(jīng)外科醫(yī)師掌握腦血管疾病規(guī)范化診斷和治療。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考試，考試合格后分別授予省級(jí)或者國(guó)家級(jí)CMEI類學(xué)分。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)介入

基礎(chǔ)培訓(xùn)班2013年開始共舉辦4期神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班，招收學(xué)員32名，分別來(lái)自本省30家各級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院11家，三級(jí)乙等醫(yī)院一家，二級(jí)甲等醫(yī)院18家，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、外科重癥監(jiān)護(hù)室等科室醫(yī)師。主任醫(yī)師1名，副主任7名，主治醫(yī)師22名，住院醫(yī)師2名;年齡28～46歲，平均年齡32.5歲;培訓(xùn)學(xué)員均為學(xué)士以上學(xué)歷，其中博士2名，碩士14名。

2.2腦血管微創(chuàng)治療

新進(jìn)展學(xué)習(xí)班腦血管微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班共舉辦2期，涵蓋各地省級(jí)、地市級(jí)以及縣級(jí)醫(yī)院，共有185名學(xué)員參加，其中三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)師76名，三級(jí)乙等醫(yī)院23名，二級(jí)甲等醫(yī)院86名。神經(jīng)外科醫(yī)師161名，占87.03%;神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師19名，占10.27%;介入科、急診科、外科重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)科室醫(yī)師共5名，占2.70%。

2.3培訓(xùn)效果

參加神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班的32名學(xué)員中，13名已開展神經(jīng)介入技術(shù)的學(xué)員，在培訓(xùn)結(jié)束后相繼規(guī)范開展了神經(jīng)介入新技術(shù)、新項(xiàng)目，包括腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療、腦血管畸形介入治療以及急診腦動(dòng)脈取栓術(shù)，同時(shí)減少了相關(guān)技術(shù)操作帶來(lái)的并發(fā)癥;19名以前未開展此項(xiàng)工作的學(xué)員在培訓(xùn)后即陸續(xù)開展腦血管造影術(shù)。參加腦血管微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的185名學(xué)員均能對(duì)神經(jīng)介入技術(shù)的新進(jìn)展和發(fā)展方向有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)后期我本院也經(jīng)常對(duì)培訓(xùn)學(xué)員遇到的疑難病例給予會(huì)診或手術(shù)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高學(xué)員的神經(jīng)介入技術(shù)水平。

2.4社會(huì)影響

神經(jīng)介入基礎(chǔ)培訓(xùn)班、腦血管疾病微創(chuàng)治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班2個(gè)CME項(xiàng)目，對(duì)我省大量神經(jīng)介入醫(yī)師的理論知識(shí)進(jìn)行了有效的補(bǔ)充，提高了動(dòng)手能力，使我省13家縣、市級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)介入從無(wú)到有，已開展神經(jīng)介入的75家縣、市級(jí)醫(yī)院從粗到細(xì)，提高了我省神經(jīng)介入技術(shù)的整體水平。大量腦血管病患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫郊皶r(shí)有效救治，提高了腦血管病的診治效果，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得了良好的社會(huì)效益。

3討論

腦血管病為病死率最高的疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、致死致殘率高及救治時(shí)間窗短等特點(diǎn)，早期手術(shù)的患者往往可以得到更好的療效、更低的并發(fā)癥［3］。雖然傳統(tǒng)的開顱手術(shù)技術(shù)日益成熟，但隨著神經(jīng)介入技術(shù)及神經(jīng)介入材料的發(fā)展，腦血管病的介入治療以其獨(dú)特的微創(chuàng)性，已逐漸成為腦血管病治療的主流，包括急性缺血性腦卒中、大部分動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等治療，血管內(nèi)介入已成為首選［4－6］。安徽省醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)，腦血管病介入治療開展較晚，基層醫(yī)院技術(shù)水平尚有很大不足。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科是安徽省最早開展腦血管病介入的科室，師資力量雄厚，擁有教授、副教授、研究生導(dǎo)師多名，具有豐富的理論授課經(jīng)驗(yàn);在全省范圍內(nèi)率先開展了腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈瘺等血管病的介入治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)師學(xué)習(xí)新技術(shù)的過(guò)程中往往存在一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，即需要一個(gè)熟悉和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程［7］，神經(jīng)介入與以往臨床熟悉的外科手術(shù)及其他部位介入手術(shù)有很大的不同，除了操作上要求更為精細(xì)以外，還需要影像學(xué)知識(shí)的通匯貫通。此外，神經(jīng)介入手術(shù)的圍手術(shù)的處理，以及手術(shù)中意外的處理均不同于一般手術(shù)。因此，需要臨床醫(yī)師具備多學(xué)科知識(shí)，而縮短這一曲線的最佳方法就是進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)及理念灌輸，即理論學(xué)習(xí)、參觀交流、實(shí)踐動(dòng)手三步走。我院神經(jīng)介入培訓(xùn)班、腦血管微創(chuàng)治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班正是上述理念的良好體現(xiàn)，其主要體現(xiàn)在以下方面:第一，為學(xué)員提供了全國(guó)以及省內(nèi)知名的神經(jīng)介入專家的理論講座以及面對(duì)面的交流機(jī)會(huì);第二，學(xué)員自己制定講課課件，為學(xué)員與學(xué)員之間提供互相學(xué)習(xí)以及交流的機(jī)會(huì);第三，讓學(xué)員全程觀摩神經(jīng)介入病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中方案的制定、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后治療方案的設(shè)計(jì);第四，引進(jìn)了先進(jìn)的模擬人，讓學(xué)員可以實(shí)戰(zhàn)演練，大大提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣以及效率。通過(guò)對(duì)神經(jīng)介入培訓(xùn)班及腦血管微創(chuàng)治療進(jìn)展學(xué)習(xí)班的CME項(xiàng)目學(xué)員的隨訪，大部分學(xué)員受訓(xùn)后陸續(xù)開展了神經(jīng)介入技術(shù)，與同行之間的交流大大增加，CME在神經(jīng)介入技術(shù)的推廣中具有重要作用。

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作者：王曉健 趙亮 羅靖 胡陽(yáng)春