不孕癥患者心理健康及自我效能感研究

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摘要:綜述我國(guó)女性不孕癥患者心理健康現(xiàn)狀及影響因素、自我效能感研究現(xiàn)況及不足，進(jìn)一步探討心理健康與自我效能感之間的關(guān)聯(lián)，旨在為臨床護(hù)理人員研制并實(shí)施有效的心理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，充分挖掘患者自身潛能，改善心境狀況，提高其應(yīng)激水平、生活質(zhì)量及治療效果。

關(guān)鍵詞:不孕癥;心理健康;自我效能感;綜述文獻(xiàn)

1不孕癥患者心理健康現(xiàn)狀及影響因素

1.1心理健康現(xiàn)狀

在我國(guó)，受傳統(tǒng)觀念影響，人們往往把不孕不育歸咎于女方，使患者背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、羞愧感、恐怖及低自尊感狀態(tài)中［4］，最終產(chǎn)生一系列心理問題，嚴(yán)重影響其心理健康，不利于疾病治療。有學(xué)者［5］對(duì)1000例不孕癥女性患者和1000例健康已婚女性采用癥狀自評(píng)量表scl－90分別評(píng)價(jià)他們?nèi)朐呵昂腿朐汉?周的心理健康狀態(tài)，結(jié)果不孕組各項(xiàng)癥狀評(píng)分無論是入院時(shí)還是入院后均高于健康組，其中441例患者達(dá)到病例性精神狀態(tài)。可見，我國(guó)不孕癥女性患者心理健康水平偏低。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，女性不孕癥患者的心理健康日益受到重視。有研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不僅導(dǎo)致女性不孕癥患者人際關(guān)系敏感及社會(huì)關(guān)系緊張，可影響夫妻感情和性生活和諧，還會(huì)影響內(nèi)分泌和性激素分泌功能［6］，最終導(dǎo)致久治不孕而加重患者心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

1.2影響因素

1.2.1社會(huì)人口學(xué)因素年齡、職業(yè)、文化水平、不孕年限及家庭婚姻關(guān)系等被認(rèn)為是影響我國(guó)不孕癥女性患者心理健康的基本因素。賀海蓮［7］等采用Zung抑郁自評(píng)量表與焦慮自評(píng)量表對(duì)100例不孕癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響焦慮、抑郁等得分的因素是年齡、職業(yè)、文化水平、不孕年限及家庭社會(huì)關(guān)系等?？梢?，能夠影響不孕癥患者情緒的因素也影響其心理健康。1.2.2疾病及治療的原因病程漫長(zhǎng)、病情反復(fù)、手術(shù)的侵入性導(dǎo)致患者過多的隱私暴露、藥物治療帶來的痛苦和副作用、治療結(jié)果的不確定性、失敗及高昂的治療費(fèi)用等眾多因素，無形中使患者飽受著身體的疼痛和內(nèi)心的煎熬，長(zhǎng)久壓抑的情緒得不到有效的宣泄，患者最終出現(xiàn)心理問題，影響心理健康。徐桂華［8］等對(duì)12例排卵障礙性不孕癥患者質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過多次治療與失敗的患者迫于家庭和社會(huì)的壓力，盡管內(nèi)心充滿著憤怒，但又不得不繼續(xù)反復(fù)尋醫(yī)治療，最終產(chǎn)生強(qiáng)迫就醫(yī)行為。1.2.3傳統(tǒng)生育觀念受不孝有三、無后為大及養(yǎng)兒防老等傳統(tǒng)思想的影響，不孕婦女內(nèi)心充滿著負(fù)罪、內(nèi)疚、無用及受歧視感。長(zhǎng)此以往，患者對(duì)治療失去信心，整日憂心忡忡，勢(shì)必影響其心理健康。有學(xué)者［9］對(duì)比研究、分析不孕癥婦女與正常育齡婦女的生育觀念和心理狀況發(fā)現(xiàn)，兩組人群的生育觀念看法差異不顯著，但不孕癥組人群更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，更容易憂傷和煩惱。1.2.4患者的壓力應(yīng)對(duì)不孕作為生活中一件非常有壓力的應(yīng)激事件，性格外向的患者能夠正視，能主動(dòng)尋求幫助，積極配合醫(yī)生治療，對(duì)治療結(jié)果能坦然面對(duì)，并能很好地應(yīng)對(duì)不孕帶來的各種壓力。反之，性格內(nèi)向的患者，面對(duì)不孕多采取消極應(yīng)對(duì)方式，回避不孕事實(shí)，不主動(dòng)了解疾病知識(shí)及排解心中的不良情緒，日積月累心病由生。有研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥婦女抑郁與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)是其伴發(fā)抑郁的預(yù)測(cè)因素［10，11］?？梢?，積極應(yīng)對(duì)有利于減輕不孕癥婦女的抑郁等不良情緒，而消極應(yīng)對(duì)則不利于患者的心理健康。

2不孕癥患者自我效能感概念、研究現(xiàn)況及不足

2.1自我效能感概念

自我效能感(Perceivedselfefficacyorsenseofselfefficacy)由美國(guó)行為主義心理學(xué)家班杜拉(Bandura)于1977首次提出，是自我管理中最核心的概念。隨著研究的深入，該概念得到進(jìn)一步發(fā)展和完善，并初步形成理論框架，系指人們對(duì)其組織或?qū)嵤┻_(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過程的能力的信念［12］。自我效能感通過選擇、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和情緒反應(yīng)四個(gè)過程影響主體行動(dòng)的選擇、目標(biāo)的設(shè)置、行為的努力程度和持久性，以及主體在面臨緊張事件時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮抑郁程度［13］。班杜拉研究發(fā)現(xiàn)，通過以下四種途徑傳遞效能信息來促成和影響主體的效能水平:(1)主體的親身經(jīng)歷;(2)借鑒他人經(jīng)驗(yàn);(3)語(yǔ)言說服;(4)生理和情緒反應(yīng)。目前該概念已被引入護(hù)理專業(yè)，并在美國(guó)、加拿大、韓國(guó)等國(guó)家得到快速發(fā)展，現(xiàn)已擴(kuò)展到臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域，開辟了護(hù)理科研新思路。

2.2研究現(xiàn)況

2.2.1文獻(xiàn)分析目前，自我效能感在我國(guó)不孕癥領(lǐng)域的研究起步較晚，有關(guān)不孕癥自我效能感的研究報(bào)道較少。通過檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)及中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，以“不孕癥”和“自我效能感”為檢索詞，檢索2008～2018年的相關(guān)文獻(xiàn)包括碩士論文、綜述，排除譯文及重復(fù)發(fā)表的文章后，最終納入10篇，其中2008年2篇、2012年1篇、2014年2篇(綜述1篇、碩士畢業(yè)論文1篇)、2015年1篇、2016年2篇、2017年2篇，2018年0篇。4篇探討不孕癥患者心理狀況與自我效能感的相關(guān)性占40%、僅1篇研究不孕癥的相關(guān)量表(研究普適性量表)，3篇關(guān)于不孕癥自我效能感干預(yù)占30%。從以上數(shù)字變化可以看出，自我效能感在我國(guó)護(hù)理研究中的應(yīng)用研究較少，且從發(fā)表的文獻(xiàn)看，均是采用一般自我效能感量表作為測(cè)評(píng)工具對(duì)患者進(jìn)行自我效能感水平評(píng)估，在提高不孕癥自我效能感水平方面的研究鮮見。2.2.2影響因素分析(1)人口社會(huì)學(xué)因素:年齡、職業(yè)、文化水平、不孕年限及居住地被認(rèn)為是影響不孕癥患者自我效能感水平的基本因素。由于性別差異及面對(duì)不孕癥時(shí)心理承受能力，女性往往表現(xiàn)出較低的應(yīng)激能力。有學(xué)者對(duì)135例不孕癥患者自我效能感水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30歲以上患者自我效能感得分明顯低于30歲以下的患者;擁有大專學(xué)歷的患者自我效能感水平高于僅有高中學(xué)歷的患者;有固定職業(yè)的患者自我效能感測(cè)評(píng)得分明顯高于無業(yè)患者［14］。通常而言，隨著年齡的增大，女性的生育能力逐漸下降，年齡越大越不容易受孕，患者的自信心越低;文化程度較高的患者會(huì)通過各種途徑了解不孕癥治療的相關(guān)知識(shí)，更能正視不孕癥事實(shí)，心態(tài)更加平和;在職患者擁有固定收入，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，在家庭、社會(huì)有一定地位，有能力支付治療費(fèi)用和自信心更強(qiáng);也有報(bào)道［15］:相對(duì)城市，農(nóng)村醫(yī)療條件差，延長(zhǎng)了農(nóng)村患者的治療周期，高昂的治療費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況差的患者也是一種無形的壓力，使患者更易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙而降低其自我效能感。(2)社會(huì)支持:社會(huì)支持指客觀、實(shí)際及可見的支持，也指?jìng)€(gè)體受尊重、被支持及理解的情感體驗(yàn)，還包括個(gè)體利用他人支持和幫助的程度，即支持利用度［16，17］。良好的社會(huì)支持有利于維護(hù)個(gè)體的身心健康，個(gè)體能更有效應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力。自我效能感的實(shí)質(zhì)是人們對(duì)自己能否完成某項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)時(shí)的能力和信心的自我評(píng)價(jià)，而信心和能力在一定程度上與自身及他人的鼓勵(lì)、幫助密切相關(guān)。閔麗華等［18］采用社會(huì)支持量表和一般自我效能感量表對(duì)135例不孕癥女性患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)總支持、主觀支持、客觀支持及支持利用度與自我效能感相關(guān)性得分分別為0.61分、0.55分、0.29分、0.57分。這表明:不孕癥患者作為一組特殊的群體，得到了比正常人更多的關(guān)愛。對(duì)中國(guó)育齡婦女來說，不孕癥是一件對(duì)他人難以啟齒的事，在被問及生育問題時(shí)，傾向于采取回避方式，不愿提及此事，自我封閉、社交孤立，當(dāng)遇到問題時(shí)不主動(dòng)尋求幫助，造成自我效能感下降。有報(bào)道［19］:患者所能領(lǐng)悟到的社會(huì)情感支持越多越能減輕其對(duì)治療的恐懼，對(duì)治療結(jié)局所抱希望越高，越能提高其自我效能感。(3)疾病及治療情況:不孕癥病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及治療費(fèi)用高，且部分檢查、治療具有損傷性并需反復(fù)出入于醫(yī)院等原因，患者不僅在軀體上忍受著藥物和治療帶來的痛苦，在心理上還需承受檢查結(jié)果和治療失敗的壓力［20］，往往身心疲憊，導(dǎo)致患者自我效能感降低。2.2.3干預(yù)方法目前，提高我國(guó)不孕癥女性患者自我效能感主要是通過三種途徑:醫(yī)院心理干預(yù)、患者自身情緒調(diào)節(jié)、家庭社會(huì)支持。醫(yī)院實(shí)施健康教育和希望療法進(jìn)行心理干預(yù)、充分發(fā)揮家庭社會(huì)支持作用、患者自身情緒調(diào)節(jié)及輔以成功受孕案例經(jīng)驗(yàn)傳授來幫助患者增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高不孕癥患者自我效能感。

2.3研究的不足

2.3.1測(cè)評(píng)工具從發(fā)表的文獻(xiàn)看，均是采用一般自我效能感量表作為測(cè)評(píng)工具對(duì)患者進(jìn)行自我效能感水平評(píng)估。盡管該量表被廣泛應(yīng)用于眾多領(lǐng)域，適合大多群體，但由于不孕癥患者是一組特殊的群體，每個(gè)不孕癥患者都有著不同的就醫(yī)經(jīng)歷及個(gè)性特征，加之現(xiàn)有對(duì)不孕癥患者自我效能感的研究地點(diǎn)及不孕人群主要集中在不孕門診、醫(yī)學(xué)生殖中心，且受傳統(tǒng)文化、患病情況、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病相關(guān)知識(shí)了解情況及文化水平等差異影響，許多不孕癥患者并未到醫(yī)院治療，所以普適性量表不能充分反映患者的自我效能感水平，故缺乏針對(duì)性。2.3.2影響因素缺乏多因素綜合研究。研究應(yīng)深入到婚姻、家庭、社區(qū)、工作環(huán)境，并涉及到患者的個(gè)性特征、自尊程度、應(yīng)對(duì)方式、語(yǔ)言溝通、社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)狀況等方面對(duì)患者自我效能感的影響。有學(xué)者［21，22］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性患者感知到的家庭支持和與丈夫關(guān)系的好壞直接或間接地影響其生育相關(guān)各方面壓力，進(jìn)而影響其戰(zhàn)勝疾病的信心;也有調(diào)查顯示［23，24］，與醫(yī)生溝通良好、有能力承擔(dān)治療費(fèi)用、對(duì)時(shí)間和情感的選擇和控制能力強(qiáng)的不孕癥患者表現(xiàn)出高自我效能感。2.3.3干預(yù)措施在干預(yù)措施方面，局限于醫(yī)院?jiǎn)畏矫姘l(fā)揮主體作用，缺乏醫(yī)患、護(hù)患之間的互動(dòng)及患者的主動(dòng)參與，且無系統(tǒng)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)和有效的信息支持，未將患者的婚姻、家庭、工作環(huán)境、個(gè)性特征及應(yīng)對(duì)方式等因素考慮進(jìn)去，同時(shí)綜合多種途徑給予干預(yù)及針對(duì)性心理干預(yù)欠缺。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)不孕患者的心理疏導(dǎo)與藥物治療具有同等重要的作用及加強(qiáng)性知識(shí)的指導(dǎo)［25］，并充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患間的互動(dòng)，幫助患者建立積極的態(tài)度，教會(huì)患者減壓的方法。

3心理健康與自我效能感的關(guān)聯(lián)

班杜拉認(rèn)為，情緒反應(yīng)與個(gè)體的自我效能感密切相關(guān)。自我效能感可反映個(gè)體的心理健康狀況，并在壓力與焦慮抑郁等負(fù)性情緒間發(fā)揮中介效應(yīng)作用，可抑制負(fù)性情緒產(chǎn)生［26］。高自我效能感的人更能調(diào)整自身情緒應(yīng)對(duì)壓力和提高人際關(guān)系質(zhì)量及主觀幸福感。反之，低自我效能感的人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀及沮喪等負(fù)性情緒，不利于個(gè)體心理健康。研究發(fā)現(xiàn)［27］，自我效能感與心理健康水平存在較高正相關(guān)，高自我效能感的人擁有積極的心里品質(zhì)，心里更健康，心里健康的人，自我效能感更高。也有研究表明［28］，自我效能感與情緒調(diào)節(jié)呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)?？梢?，高自我效能感的人，心理健康水平越高，心理越健康的人，自我效能感越高。心理及情緒反應(yīng)是影響患者自我效能感的重要因素之一，個(gè)體的心里健康與自身自我效能感密切相關(guān)。文華等［29］對(duì)不同自我效能感水平下不孕癥婦女心里狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，擁有高水平自我效能感的不孕癥患者在強(qiáng)迫、軀體化、人際及抑郁等因子得分低于低自我效能感組?？梢姡榫w調(diào)節(jié)自我效能感可使個(gè)體有效應(yīng)對(duì)壓力、提高主觀幸福感、社會(huì)適應(yīng)能力及人際交往能力。曾丹［30］等采用希望療法研究對(duì)不孕癥患者人工授精結(jié)局及自我效能感的影響，結(jié)果提高了患者自我效能感，改善了獲嬰比。

4小結(jié)

自我效能感理論在我國(guó)不孕癥領(lǐng)域的研究仍處于起步階段。該理論為護(hù)患雙方的行為認(rèn)識(shí)和剖析拓展了新的視野，并為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施帶來了新的研究理念，但與國(guó)外許多國(guó)家相比，在課題研究的數(shù)量、深度及廣度上仍有一定差距。在多數(shù)研究中主要采用中文版的一般自我效能感量表，尚未形成針對(duì)不孕癥不同領(lǐng)域的符合我國(guó)國(guó)情的專用不孕癥自我效能感測(cè)評(píng)量表。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展及護(hù)理研究的深入，如何將自我效能感理論研究方法更好地應(yīng)用于不孕癥領(lǐng)域的實(shí)踐研究，并研制出符合我國(guó)不孕癥女性患者特點(diǎn)的專用不孕癥自我效能感測(cè)評(píng)量表及制定有針對(duì)性的提高自我效能感措施，為臨床對(duì)癥治療和護(hù)理指明方向。

參考文獻(xiàn)

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:369.

作者：何燕 李勇蘭 韓露 楊英梅 單位： 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院 貴州省人民醫(yī)院