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本文作者：羅宇華、諶昆 單位：廣東省惠州市第三人民醫(yī)院
氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到患者氣管內(nèi)的急救技術(shù)。重癥監(jiān)護(hù)室是各種急危重癥病人聚集的場所，各種原因?qū)е碌暮粑ソ呒昂粑δ懿蝗珖?yán)重威脅著病人的生命，行氣管插管術(shù)是一種必要的手段。氣管插管一般是患者于意識朦朧、昏迷或鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著病情的改變，患者活動受限，不能說話，導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽咳嗽時有異物感等都導(dǎo)致患者難以忍受而煩躁不安，患者躁動易引起插管移位，導(dǎo)致呼吸困難而危及生命，因此，做好氣管插管護(hù)理是患者搶救成功的關(guān)鍵[1]。因此，對經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的清醒患者實施舒適護(hù)理就顯得至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
2011年3月至7月在本院ICU接受經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣的52例清醒患者。其中男36例，女16例；年齡24～85歲，平均58歲；內(nèi)科疾病12例，外科術(shù)后40例；采用的是廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的7.5～8.5型氣管插管，上機(jī)時間4～72h。經(jīng)調(diào)查分析，總結(jié)患者的負(fù)面情緒主要包括以下幾個方面：①心理不適。表現(xiàn)為焦慮、孤獨與抑郁等。②生理不適。表現(xiàn)為插管難受、吸痰時憋氣和疼痛等。③信息溝通障礙。④對ICU環(huán)境不適。表現(xiàn)為不適應(yīng)病房環(huán)境，呼吸機(jī)的噪音，儀器的報警聲等。
2護(hù)理要點
2.1心理不適的舒適護(hù)理：我們ICU有探視制度和固定的探視時間，每天下午的16：30～17：30時間里2名家屬可以在床邊探視，其余家屬在病房外等候，在這1h內(nèi)其他家屬可以輪流來床邊探視病人。探視時期，讓家人多支持和鼓勵患者，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。在平時和探視時，醫(yī)護(hù)人員向家屬和患者耐心解釋清楚插管的原因和必要性，做好他們的心理疏導(dǎo)。我們醫(yī)院還設(shè)有護(hù)患溝通園地，醫(yī)護(hù)人員可以把鼓勵患者的話語通過文字的方式留在護(hù)患溝通園地里，家屬也可以在那里表達(dá)他們的心聲以及對我們的建議等。醫(yī)護(hù)人員與患者保持溝通，平時的護(hù)理操作時給以充足的解釋，從而使其安心[2]。
2.2生理不適的舒適護(hù)理
2.2.1氣管導(dǎo)管的妥善固定：氣管插管的患者若導(dǎo)管固定不好，既會因?qū)Ч艿纳舷乱苿佣?，給病人帶來生命危險，也會因?qū)Ч艿幕顒訉?dǎo)致與氣管粘膜的摩擦增加而損傷粘膜。我們在固定導(dǎo)管時除常規(guī)用膠布交叉固定外，還加用寸帶固定，寸帶松緊度以容一指即可。同時，還需要及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥，防止固定膠布脫落。
2.2.2吸痰時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時間不宜超過15秒。吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2分鐘。吸痰時注意患者的心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化[3]。
2.2.3每次更換患者體位時，應(yīng)有專人固定患者的氣管插管，以防脫管[2]。同時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲而造成病人的不適。當(dāng)患者因氣管導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫難以忍受而煩躁不安時應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。
2.3信息溝通障礙的舒適護(hù)理：患者因存在氣管插管不能講話，當(dāng)清醒的患者想表達(dá)他們的需要時常常會覺得溝通有障礙。護(hù)士就需要通過非語言的方式來與患者進(jìn)行溝通交流，比如提供紙、筆或者小黑板讓患者用文字的方式表達(dá)他們的需要。我們還設(shè)立了特殊圖片和卡片，里面有些圖文并茂的圖片可以表達(dá)想喝水，想見到家人之類的需要。我們還會提供一個可以發(fā)出聲音的玩偶給患者，當(dāng)病人有什么需要時，他可以捏玩偶叫喚我們的護(hù)士，相當(dāng)于普通病房的呼叫鈴，管床護(hù)士可以及時了解病人的需求。醫(yī)護(hù)人員盡量通過非語言的溝通技巧讓病人表達(dá)他們的需要，從而增進(jìn)溝通。
2.4對環(huán)境不適的舒適護(hù)理：隨著科學(xué)技術(shù)和重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的儀器在ICU里使用，這是ICU病房噪音的一個重要來源。盡量控制環(huán)境的光線、音量及溫度，從而使患者有安靜、舒適的環(huán)境[2]。平時日常工作中做到“四輕”，即操作輕、講話輕、腳步輕、關(guān)門輕。在病房的四周安裝時鐘，盡量讓患者分辨日夜與時間。向患者和家屬介紹ICU病區(qū)的特殊性，是一個相對比較封閉的環(huán)境，因為病情的危重，需要較多的儀器來輔助病人，介紹與普通病房環(huán)境的區(qū)別等情況，使患者盡快適應(yīng)ICU的病房環(huán)境。
3結(jié)果
本組52例患者成功脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管47例（90.38%），失敗5例，無1例是因護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)或患者不配合而造成氣管插管機(jī)械通氣失敗。
4小結(jié)
綜上所述，機(jī)械通氣患者常常存在諸多心理和生理的不適，每位患者的反應(yīng)和需要也各不相同。護(hù)理人員針對清醒患者存在的主要負(fù)面情緒采取一些對應(yīng)的護(hù)理措施，及時地對患者實施舒適護(hù)理，因人施護(hù)，從而幫助患者在心理、生理、社會等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，增強(qiáng)患者對治療的自信心，使機(jī)械通氣順利進(jìn)行，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。