肝硬化病患心理干預(yù)途徑

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本文作者：權(quán)聯(lián)珠 單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

1心理狀況

研究表明，肝硬化病人的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對評分明顯高于健康人；人際關(guān)系敏感、恐懼、偏執(zhí)、精神病性評分低于健康人[3]。

2心理問題分析

2.1生理原因

兒茶酚胺是調(diào)節(jié)情緒變化的主要激素之一，肝功能下降后，肝臟對兒茶酚胺類物質(zhì)的滅活作用減弱，可造成病人的行為、性格反常。

2.2社會原因

2.2.1焦慮恐懼心理

由于肝硬化遷延不愈，病人常年受疾病折磨，又對疾病沒有正確的認(rèn)識，擔(dān)心癌變，怕因疾病的傳染性導(dǎo)致親屬拋棄、親友疏遠(yuǎn)，還有同科室其他病人的死亡，同病種病人出現(xiàn)的一系列癥狀等惡性刺激都會引起其情緒變化。表現(xiàn)為焦慮、恐懼和憂傷情緒。李雪英[4]觀察到，存在焦慮情緒變化的肝硬化病人占肝硬化病人總數(shù)的95.6%，存在恐懼心理者占88.9%。

2.2.2懷疑自責(zé)心理

存在該心理問題者往往信心不足，懷疑療效及是否癌變，對疾病的原因、診斷表示懷疑，責(zé)怪自己平時不愛惜身體或飲食不當(dāng)?shù)?。調(diào)查表明，肝硬化有懷疑心理者占肝硬化病人總數(shù)的57.8%[4]。

2.2.3孤獨抑郁心理

張云峰等[5]通過對90例肝硬化病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孤獨感者占肝硬化病人的28.9%。這類病人未生病時與家人、親屬、鄰里、同事生活在一起，各方面的需要都能得到滿足，一旦生病住進醫(yī)院，其正常的生活習(xí)慣會被打亂，如果家屬工作忙，不能經(jīng)常在其身邊陪護，就更易導(dǎo)致病人孤獨失望、心情抑郁、少言寡語。

2.2.4消極絕望心理

本病病程長，易復(fù)發(fā)，病人長期受疾病折磨，情緒波動較大，加之由于病情需要會輸入血漿、白蛋白、脂肪乳等昂貴的藥物，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，病人易表現(xiàn)為情緒低落，悲觀失望，對治療喪失信心甚至自暴自棄，拒絕治療等。據(jù)調(diào)查，肝硬化絕望者占肝硬化病人總數(shù)的20.0%[4]。

2.2.5求助心理

肝硬化病人由于長期患病，心理上容易產(chǎn)生失落感，希望得到家屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員的愛護、同情、憐憫。他們的種種需要往往因為疾病原因以及不被理解而得不到滿足，這些因素也會挫傷病人自尊心而使病人倍感失落。

3護理措施

3.1給予心理支持

針對不同的心理問題實施不同的心理護理。對以焦慮、恐懼為主的病人應(yīng)禮貌、誠懇、熱情地接待，主動向病人介紹醫(yī)院環(huán)境及同病室病人情況。告訴病人，醫(yī)生的經(jīng)驗是豐富的，治療的效果是滿意的。耐心解釋病情，宣教疾病相關(guān)知識，使病人明確肝硬化雖是難治之癥，但卻是可治之癥，對病人講述肝硬化治愈實例，講解精神因素對治愈肝硬化的重要性。做到熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心病人，建立良好的護患關(guān)系，多與病人接觸、交談，了解其心理障礙，有針對性地及時應(yīng)用釋疑、說理等方法開導(dǎo)病人，還可引導(dǎo)病人看書、聽音樂等以轉(zhuǎn)移病人的注意力，讓病人保持愉快的心情。對以悲觀、絕望心理為主的病人應(yīng)酌情進行疏導(dǎo)，介紹疾病與情緒的關(guān)系，加強情志調(diào)節(jié)，尊重、理解、體貼病人，當(dāng)病人煩躁、發(fā)脾氣時，在其發(fā)泄后，再加以勸導(dǎo)和解釋；及時了解病人不良情緒的原因，盡量滿足病人的要求，設(shè)法使其保持良好的心境，同時做好家屬的思想工作，叮囑家屬多關(guān)愛、照顧病人，以消除病人孤獨感，鼓勵病人克服悲觀沮喪情緒，保持心情舒暢，使其心態(tài)平和寧靜，堅定治療信心。

3.2加強社會支持

做好家屬、親友的思想工作，建議他們多探視病人，不讓病人擔(dān)憂家中煩惱之事和醫(yī)療費用問題。以寬容的態(tài)度為其提供傾訴、發(fā)泄的機會。多給予情感上的支持，使病人能夠充分地享受到家庭的溫暖，樹立治療的信心?？赡艿脑?，定期與病人單位、街道、社區(qū)聯(lián)系，建議他們給予病人經(jīng)濟和精神上的支持，幫助病人解決實際問題。

3.3排解不良情緒

鼓勵病人及時表達不良情緒，多和病人交談，告訴病人不良情緒可使機體免疫功能降低。關(guān)心體貼病人，引導(dǎo)他們講心里話，將壓抑的情緒及時表露出來，耐心聽取，適當(dāng)給予安慰。治療期間細(xì)心觀察，認(rèn)真聽取病人的主訴，并給予及時處理，以消除病人緊張、恐懼心理。

3.4努力提高護理操作技術(shù)

減輕病人的緊張心理，特別是使用特殊儀器、或進行特殊檢查時要耐心細(xì)致地做好解釋工作，取得病人的同意，最大限度地給予病人安全感。

3.5做好健康教育工作

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為衛(wèi)生保健的一個重要組成部分。在臨床工作中，護士應(yīng)主動向病人及家屬講述有關(guān)肝硬化疾病的知識，使病人及家屬掌握肝硬化的一般知識和自我護理技能，告知病人服藥的注意事項，如注意休息，注意生活規(guī)律，睡眠充足，合理飲食，應(yīng)進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。失代償期病人，應(yīng)避免對肝臟有損害的藥物和粗糙、堅硬或刺激性食物。鼓勵病人主動配合治療，同時做好出院指導(dǎo)及定時復(fù)查等事項。

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到重視，而心理護理也是推行整體化護理的重要環(huán)節(jié)。因此，只要我們重視病人的心理狀態(tài)，廣泛開展護患溝通，建立一種主動合作的護患關(guān)系，準(zhǔn)確及時地掌握病人心理特點，以此來指導(dǎo)護理的實施，就能有效地達到護理目標(biāo)。