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摘要：縱觀全國大小醫(yī)院，無論是公立醫(yī)院還是私立民營醫(yī)院，都有數(shù)量或多或少的醫(yī)療欠費，公立醫(yī)院作為社會公益性、非盈利性事業(yè)單位，對危急病人、三無病人實行“先收治，后補繳”政策，增加了醫(yī)院應收賬款收繳壓力，壞賬、死賬風險加劇。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國公立醫(yī)院全年欠費金額高達50億元。如果與醫(yī)療欠費相關的應收賬款都能及時收回，用于醫(yī)院的科學研究、員工福利、后續(xù)拓展以及閑置資金籌劃，將會推進整個醫(yī)療行業(yè)水平更上一層樓。
關鍵詞：公立醫(yī)院；應收賬款；醫(yī)療欠費；管控措施
一、Z醫(yī)院醫(yī)療欠費現(xiàn)狀概述
作為本市三甲公立醫(yī)院的Z醫(yī)院，是一家?？菩再|(zhì)醫(yī)院，在院床位少，醫(yī)療服務項目相對較少，檢查項目單一等特殊成因，醫(yī)療病患欠費對Z醫(yī)院的影響遠遠大于本市其他幾家三甲綜合性醫(yī)院。近五年來，醫(yī)療欠費額累計達353.18萬元，其中，住院患者欠費達272.55萬元，門診醫(yī)療欠費達80.63萬元。為有效分析欠費成因，筆者對患者欠費情況進行調(diào)查研究，近三年該院醫(yī)療欠費情況如下表：通過上表可以得出，近三年來Z醫(yī)院累計欠費226人次，欠費高達79.77萬元。其中，三無人員欠費156人次，欠費達31.24萬元，應急突發(fā)事件欠費9人次，欠費達17.04萬元，住院病人惡意欠費55人次，欠費達31.49萬元。醫(yī)患欠費直接導致醫(yī)院應收賬款增加，加大了壞賬風險，直接影響了Z醫(yī)院現(xiàn)金周轉(zhuǎn)率和基建發(fā)展資金累積。
二、欠費所形成應收賬款的成因歸集
（一）“因病致貧、因病返貧”形成的欠費。由于人口老齡化、醫(yī)療技術和設備的進步更新等多方面原因，居民所承擔的醫(yī)療費用壓力正逐年上升，基本醫(yī)保難以解決因大病承擔的重負，遠遠超出患者及其家庭經(jīng)濟承受能力而造成的醫(yī)療欠費。（二）“三無”人員及交通肇事病人的欠費?！叭裏o”人員，通常是指無家可歸、沒有生活來源而只能流落街頭的無主患者，遇上車禍、突發(fā)性緊急外傷，由于來勢兇猛，傷勢危重，醫(yī)院在不能及時預收費用的情況下仍然全力救治，開通“綠色通道”，事后由于責任不明晰，無人承擔費用所造成的欠費。（三）少數(shù)患者惡意欠費，成為各大醫(yī)院的“老賴”患者家屬將患者遺棄在醫(yī)院，長期不來探望，無法追繳，尤其是一些年邁體弱、神志不清的老年人，存在智力缺陷的社會弱勢群體，出于公益性，即使欠費仍盡心救治。（四）社保局拒付產(chǎn)生的欠費Z醫(yī)院因違反社保局醫(yī)保中心相關結(jié)算規(guī)定和考核辦法，社保局醫(yī)保中心拒付應返還的醫(yī)保費用。
三、對欠費形成應收賬款的控制措施
（一）強化內(nèi)部管控，完善對內(nèi)財務管理制度。各科室醫(yī)護人員要經(jīng)常查詢患者的費用情況，做好費用催繳工作，向患者普及微信、支付寶等自助繳費操作流程。在患者的醫(yī)療費用上嚴格控制，合理施醫(yī)，科學用藥，降低門診和住院醫(yī)療總費用，合理籌劃患者在院時間，在減輕病人經(jīng)濟壓力的同時，有利于控制醫(yī)療欠費數(shù)額。（二）根據(jù)醫(yī)療病患的信用程度，運用3C分析法設置信用政策。3C分析法指的是從醫(yī)療病患的征信級別、償付能力、經(jīng)濟情況這三個方面給予患者信用等級。譬如：林曉華，住院時間為1個月，欠款2.2萬元，根據(jù)之前在其他醫(yī)院的住院情況，都是經(jīng)過催繳就能及時補繳住院押金，但由于林曉華家屬發(fā)生意外，暫時喪失勞動能力，需要臥床休養(yǎng)，所以此次未能及時交款。由于林曉華以往交費情況良好，其本人也有固定工作保證收入來源，從征信級別上來看，無惡性欠費記錄；從償付能力上來看，有固定收入來源，經(jīng)濟狀況也穩(wěn)定，因此給予較高的信用等級。以此類推，根據(jù)實際情況做好各個欠費患者的信用等級評定，以便欠費管理工作。（三）運用賬齡分析法對應收賬款進行財務分析。基于病患的信用等級，將欠款形成應收賬款分為未到期和逾期這兩種?？梢愿鶕?jù)患者的信用級別進行賬齡分析，也可根據(jù)患者的欠費金額大小進行賬齡分析。根據(jù)實際情況制定行之有效的收賬方案。對非惡意拖欠或者拖欠時間較短的患者，進行電話、短信、上門催繳等方式。對于惡性拖欠，惡意回避或者拖欠時間較長患者采取必要的法律訴訟手段。
四、結(jié)語
醫(yī)院欠費管理工作的開展勢在必行，合理的欠費催繳，將有利于醫(yī)院營運資金的有利循環(huán)，流動資金的足額回收是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和長遠發(fā)展的墊腳石?？刂茟召~款成本，管理好、用好應收賬款，最大程度的降低醫(yī)院管理成本，使醫(yī)院收益最大化，是每個醫(yī)院財務管理的目標。強化醫(yī)療病患欠費管理，將有利于回收醫(yī)院既有資金，維護結(jié)算制度和紀律，防止流動資產(chǎn)、凈資產(chǎn)流失，保證和優(yōu)化醫(yī)院資本積累，完善醫(yī)院財務管理制度。
參考文獻
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作者:管麗亞 單位:南通市中醫(yī)院財務科