醫(yī)院管理中協(xié)作管理的實踐

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摘要：目的：探討基于中西醫(yī)結(jié)合的多學(xué)科協(xié)作模式模式在疾病管理領(lǐng)域中的實踐價值。方法：隨機(jī)選取2019年2～7月期間在醫(yī)院手外科接受治療的30例患者采用常規(guī)科室疾病管理模式，為管理前；隨機(jī)選取2019年8月～2020年1月期間在醫(yī)院手外科接受治療的30例患者常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)納入多學(xué)科協(xié)作管理模式，為管理后。比較管理前后科室管理質(zhì)量評分和患者滿意度評分。結(jié)果：管理后診斷符合、預(yù)后管理、床位管理、?？瓶己恕？婆嘤?xùn)、風(fēng)險管理、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備管理評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。管理后服務(wù)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、工作完成效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認(rèn)真對待家屬疑問方面的滿意度評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。結(jié)論：基于中西醫(yī)結(jié)合的疾病管理模式能夠有效提升科室管理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；多學(xué)科協(xié)作；醫(yī)院管理；疾病管理

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展為疾病的治療帶來了新的希望，但同時也為醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)學(xué)工作者提出了新的要求。迄今為止，臨床工作中仍然存在影響醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量的因素。重醫(yī)療，輕管理的現(xiàn)象仍然存在。如何提高臨床疾病的管理水平是每個醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究為前瞻性研究，隨機(jī)選取2019年2～7月期間在本院手外科接受治療的30例患者為管理前，男18例，女12例；年齡28～66歲。隨機(jī)選取2019年8月～2020年1月期間在本院手外科接受治療的30例患者為管理后研究對象，男17例，女13例；年齡25～69歲。管理前后一般資料具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

管理前采用常規(guī)科室疾病管理模式，根據(jù)科室管理制度建立手外科管理組織架構(gòu)，關(guān)注人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理、圍術(shù)期管理等。管理后在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)納入多學(xué)科協(xié)作管理模式：①制定多學(xué)科綜合管理制度，充分利用中西醫(yī)醫(yī)療資源及學(xué)科互補(bǔ)優(yōu)勢，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩鄬W(xué)科協(xié)作機(jī)制。②在疾病專科管理的基礎(chǔ)上，綜合考慮各方面因素為患者制定最佳診療方案，關(guān)注營養(yǎng)指導(dǎo)、心理管理等。在營養(yǎng)管理方面，應(yīng)用中醫(yī)“辨證施膳”“辨質(zhì)施膳”的營養(yǎng)管理理念，利用中醫(yī)歸經(jīng)理論使得藥物或食物對臟腑經(jīng)絡(luò)的作用部位更加明確和具體。在心理管理方面，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐，與現(xiàn)代心理學(xué)相互滲透和交叉，針對患者的不正常情志進(jìn)行心理治療。

1．3觀察指標(biāo)

設(shè)計科室管理質(zhì)量評價方法，評價項目包括：診斷符合、預(yù)后管理、床位管理、專科考核、專科培訓(xùn)、風(fēng)險管理、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備管理。由管理小組分別于管理期間隨機(jī)選取5個時間點進(jìn)行相關(guān)項目的評價。各項目評價選項為：優(yōu)、良、中、較差、差，分別評分為5分、4分、3分、2分、1分。設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，患者出院前自行填寫，主要評價患者對服務(wù)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、工作完成效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認(rèn)真對待家屬疑問方面的滿意度情況。各項目評價選項為：非常滿意、滿意、一般、不太滿意、不滿意，分別評分為5分、4分、3分、2分、1分。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25．0軟件分析，計量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。四格表資料采用卡方檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1管理前后管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分比較

管理后診斷符合、預(yù)后管理、床位管理、?？瓶己?、?？婆嘤?xùn)、風(fēng)險管理、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備管理評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。見表1。

2．2管理前后患者滿意度評分比較

管理后服務(wù)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、工作完成效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認(rèn)真對待家屬疑問方面的滿意度評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。見表2。

3討論

關(guān)于臨床管理工作影響因素的統(tǒng)計學(xué)分析研究顯示，以下幾個方面是目前臨床工作中存在的主要問題［1－3］：對患者的心理、精神、社會因素關(guān)注較少；疾病治療過程中的最佳時機(jī)和最佳手段選擇問題；?？浦委煘橹?，綜合治療較少；醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和技能狹窄，缺乏綜合治療和團(tuán)隊協(xié)作意識；各個臨床科室普遍發(fā)展較高，但仍然無法滿足醫(yī)患雙方對提高整體醫(yī)療管理質(zhì)量的需求。多學(xué)科協(xié)作管理模式的提出解決了這一難題，能夠?qū)⑴R床多個學(xué)科的資源進(jìn)行整合，重點討論患者在疾病的治療和管理過程中存在的主要問題，為其提供個性化的綜合管理方案［4－6］。本研究中應(yīng)用的是中西醫(yī)結(jié)合理念下的多學(xué)科協(xié)作管理模式。將中醫(yī)學(xué)中的營養(yǎng)管理、病因病機(jī)管理、體質(zhì)管理、心理管理等理念納入疾病的管理中。在疾病?？乒芾淼幕A(chǔ)上，綜合考慮各方面因素為患者制定最佳診療方案，關(guān)注營養(yǎng)指導(dǎo)、心理管理等。在營養(yǎng)管理方面，應(yīng)用中醫(yī)“辨證施膳”“辨質(zhì)施膳”的營養(yǎng)管理理念，利用中醫(yī)歸經(jīng)理論使得藥物或食物對臟腑經(jīng)絡(luò)的作用部位更加明確和具體。在心理管理方面，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實踐，與現(xiàn)代心理學(xué)相互滲透和交叉，針對患者的不正常情志進(jìn)行心理治療。在體質(zhì)管理方面，采用多指標(biāo)、多層次的系統(tǒng)研究方法，確立各種體質(zhì)的微觀辨證標(biāo)準(zhǔn)，從內(nèi)因與外因的關(guān)系說明病因?qū)W說，探索體質(zhì)與疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)化之間的關(guān)系。在疾病的治療過程中，注重分析氣血、經(jīng)絡(luò)等在疾病中的作用。管理效果的評價主要通過管理學(xué)角度與患者角度來開展。從管理質(zhì)量的評價方面，管理后診斷符合、預(yù)后管理、床位管理、?？瓶己?、專科培訓(xùn)、風(fēng)險管理、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備管理評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。從疾病風(fēng)險管理、診斷、環(huán)境管理等方面證實了基于中西醫(yī)結(jié)合的多學(xué)科協(xié)作管理模式在手外科管理中的價值?；颊邼M意度評價結(jié)果顯示，管理后服務(wù)態(tài)度、工作完成質(zhì)量、工作完成效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、認(rèn)真對待家屬疑問方面的滿意度評分均顯著高于管理前（P＜0．05）。說明患者對基于中西醫(yī)結(jié)合理念的疾病管理模式的滿意度和接受度均較高。總之，多學(xué)科協(xié)作管理從本質(zhì)上將是整合可以整合的醫(yī)療資源，以患者為中心的醫(yī)療管理模式?；谥形麽t(yī)結(jié)合理念的管理模式，能夠?qū)⒅嗅t(yī)對疾病的辨證觀和整體觀整合到疾病的臨床管理中，更加注重對患者心理、營養(yǎng)、疾病的康復(fù)階段等的管理。不僅可以提升臨床科室的管理水平，患者的滿意度也較高。

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作者：方春輝 黃芳 王英 姚毅 陳壘壘 單位：杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院