醫(yī)院管理中綜合績(jī)效評(píng)價(jià)的運(yùn)用

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隨著醫(yī)改工作的不斷深入，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”的改革管理模式，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。綜合績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院改革管理中就顯得尤為重要，現(xiàn)行醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系，更多的是對(duì)單一財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，非財(cái)務(wù)指標(biāo)：醫(yī)院管理水平、預(yù)算管理、內(nèi)部控制、發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療公益性等方面關(guān)注度不夠，造成醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)存在許多缺陷與困境，醫(yī)院管理決策的數(shù)據(jù)信息不夠充分。針對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)管理的狀況，作者以臨滄市人民醫(yī)院的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)為例，闡述醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)方法，供各位讀者共享。

一、醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)法概述

醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、發(fā)展戰(zhàn)略、社會(huì)公益性等運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行分析，通過(guò)建立綜合績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)照醫(yī)療行業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，采用定量與定性分析評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)服務(wù)能力、資產(chǎn)質(zhì)量、債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)成果及社會(huì)公益性進(jìn)行綜合分析評(píng)判。醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)，一般采用功效系數(shù)法和綜合分析判斷法對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行綜合分析評(píng)判，其中：功效系數(shù)法是對(duì)醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)價(jià)計(jì)分；合分析判斷法對(duì)醫(yī)院管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)活指標(biāo)的評(píng)價(jià)計(jì)分。

二、醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)———功效系數(shù)法

（一）醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇應(yīng)具有征對(duì)性和代表性，指標(biāo)權(quán)重比例分配應(yīng)具有科學(xué)性、合理性、代表性，可以結(jié)合衛(wèi)生主管部門(mén)的考核指標(biāo)、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行全面分析研究確定，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重一經(jīng)確定，除目標(biāo)任務(wù)的變動(dòng)外、原則上不能隨意變更，便于醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院不同期間的比較分析。

1．醫(yī)院盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院盈利能力分析評(píng)價(jià),主要是對(duì)百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入、每職工平均業(yè)務(wù)收入、病床使用率、藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重、收支結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率等運(yùn)營(yíng)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映醫(yī)院一定期間業(yè)務(wù)收支水平、盈利能力和持續(xù)服務(wù)能力。（1）盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入4分；每職工平均業(yè)務(wù)收入3分；病床使用率3分；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重7分；收支結(jié)余率2分；凈資產(chǎn)收益率3分。（2）盈利能力評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入=(醫(yī)療業(yè)務(wù)收入-藥品及材料收入)÷〔(年初固定資產(chǎn)原值+年末固定資產(chǎn)原值)÷2〕×100%；每職工平均業(yè)務(wù)收入＝全年業(yè)務(wù)收入/全年加權(quán)平均職工人數(shù)；病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開(kāi)放總床日×100%；藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重＝藥品及材料收入/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入×100%；業(yè)務(wù)收支結(jié)余率＝業(yè)務(wù)收支結(jié)余/醫(yī)療業(yè)務(wù)收入×100%；凈資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余/平均凈資產(chǎn)×100％，平均凈資產(chǎn)＝（年初凈資產(chǎn)+年末凈資產(chǎn)）/2。

2．資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、藥品周轉(zhuǎn)率、不良資產(chǎn)比率等指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的利用效率、資產(chǎn)管理水平及資產(chǎn)的保值增值情況。（1）資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率占7分；醫(yī)療應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率占6分；藥品周轉(zhuǎn)率占6分；不良資產(chǎn)比率占3分。（2）資產(chǎn)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入凈額÷平均資產(chǎn)總額；醫(yī)療應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率（次）=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入凈額÷應(yīng)收賬款平均余額；藥品周轉(zhuǎn)率（次）=365÷(藥品收入÷藥品平均占用額)；不良資產(chǎn)比率=待處理財(cái)產(chǎn)損益÷資產(chǎn)總額。

3.償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)償債能力評(píng)價(jià)，主要是對(duì)醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、償債能力等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判。反映評(píng)價(jià)醫(yī)院債務(wù)水平、償債能力及面臨的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。（1）償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：資產(chǎn)負(fù)債率占8分；已獲利息倍數(shù)占4分；帶息負(fù)債比率占4分。（2）償債能力評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額÷資產(chǎn)總額×100％；已獲利息倍數(shù)＝（業(yè)務(wù)收支結(jié)余+利息支出）÷利息支出；帶息負(fù)債比率＝帶息負(fù)債÷負(fù)債總額。

4.經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)，主要對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)長(zhǎng)率、科研教學(xué)投入支出占業(yè)務(wù)支出比重等財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)判，反映評(píng)價(jià)醫(yī)院科研能力、持續(xù)發(fā)展能力、資產(chǎn)保值增值情況。（1）經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率占2分；固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率占5分；凈資產(chǎn)長(zhǎng)率占4分；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比占5分。（2）經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率＝〔（當(dāng)年醫(yī)療業(yè)務(wù)收入－上年同期醫(yī)療業(yè)務(wù)收入）÷上年同期醫(yī)療業(yè)務(wù)收入〕×100%；固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率＝〔（年末固定資產(chǎn)原值－年初固定資產(chǎn)原值）÷年初固定資產(chǎn)原值〕×100%；凈資產(chǎn)長(zhǎng)率＝〔（年末凈資產(chǎn)－年初凈資產(chǎn)）÷年初凈資產(chǎn)〕×100%；科研教學(xué)支出占業(yè)務(wù)支出比＝（科研教學(xué)支出÷業(yè)務(wù)支出）×100%。

5．社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)是衡量醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度，是社會(huì)效益、服務(wù)質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度、政府投入與產(chǎn)出等指標(biāo)的分析和評(píng)判。（1）醫(yī)院社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重為：主要是對(duì)財(cái)政支出占業(yè)務(wù)支付比5分、病人滿(mǎn)意度5分、平均住院床日控制率3分、每床日收費(fèi)水平控制率4分、每門(mén)診人次費(fèi)用控制率4分、每職工年門(mén)診人次完成程度3分。（2）醫(yī)院社會(huì)公益性評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算公式：財(cái)政支出占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本＝（財(cái)政補(bǔ)助支出÷醫(yī)療業(yè)務(wù)成本支出）×100%；病人滿(mǎn)意度＝（收回病人滿(mǎn)意度調(diào)查表的滿(mǎn)意份數(shù)÷發(fā)放病人滿(mǎn)意度調(diào)查表的總份數(shù)）×100%；平均住院床日控制率＝（住院床日控制在目標(biāo)住院日內(nèi)的病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每床日收費(fèi)水平控制率＝（每床日收費(fèi)水平控制在目標(biāo)床日收費(fèi)水平內(nèi)的出院病人數(shù)÷總出院病人數(shù)）×100%；每門(mén)診人次費(fèi)用控制率＝（每門(mén)診人次收費(fèi)水平控制在目標(biāo)人次收費(fèi)水平內(nèi)的門(mén)診人數(shù)÷總門(mén)診人數(shù)）×100%；每職工年門(mén)診人次完成程度＝（每職工年門(mén)診人數(shù)÷計(jì)劃每職工年門(mén)診人數(shù)）×100%。

（二）財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的計(jì)分

財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)分是按照功效系數(shù)法的原理，將實(shí)際分值對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任目標(biāo)或醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)分。為便于理解，下面以臨滄市人民醫(yī)院的藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標(biāo)為例進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。1.為進(jìn)一步降低藥品及衛(wèi)生材料收入比重，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，主管部門(mén)對(duì)其藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重指標(biāo)進(jìn)行考核，該指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)秀值，指標(biāo)值35%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)1.0；（2）良好值，指標(biāo)值40%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.8；（3）平均值，指標(biāo)值45%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.6；（4）較低值，指標(biāo)值50%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.4；（5）較差值，指標(biāo)值55%，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)0.2。2.通過(guò)計(jì)算，醫(yī)院藥品及材料收入占醫(yī)療收入的比重是38.5%，對(duì)應(yīng)該項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重分是7分，則：（1）該指標(biāo)達(dá)到了良好值水平，基礎(chǔ)分＝7×0.8＝5.6分，（2）功效系數(shù)＝（38.5%－35%）÷（40%－35%）＝0.7，調(diào)整分＝0.7×（7－5.6）＝0.98分，該項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)最后得分＝5.6+0.98＝6.58分。醫(yī)院可以運(yùn)用上述功效系法的原理，分別計(jì)算盈利能力、資產(chǎn)質(zhì)量、償債能力、經(jīng)營(yíng)增長(zhǎng)、社會(huì)公益性的指標(biāo)分值，匯總分值就是醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)。因上述指標(biāo)計(jì)算工作量較大，建議：醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)采用EXCEL函數(shù)對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)計(jì)分。

（三）財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院績(jī)效定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)應(yīng)分值。

三、醫(yī)院管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)———綜合分析判斷法

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)是指醫(yī)院是指在財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，通過(guò)采取專(zhuān)家評(píng)議的方式，對(duì)醫(yī)院一定期間運(yùn)營(yíng)管理水平進(jìn)行的定性分析與綜合評(píng)判。

（一）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)指標(biāo)由一般由醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、社會(huì)公益性、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、經(jīng)營(yíng)管理決策、人力資源、風(fēng)險(xiǎn)控制、社會(huì)貢獻(xiàn)、行業(yè)影響、基礎(chǔ)管理、科研能力、預(yù)算管理、成本管控、內(nèi)部控制等難以量化的指標(biāo)構(gòu)成。

（二）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的計(jì)分

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的計(jì)分是通過(guò)專(zhuān)家評(píng)議打分完成，聘請(qǐng)專(zhuān)家不少于7人，評(píng)價(jià)專(zhuān)家應(yīng)在充分了解醫(yī)院管理效能、運(yùn)營(yíng)情況、社會(huì)公益性、服務(wù)能力、組織架構(gòu)等的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱相關(guān)文件資料、聽(tīng)取匯報(bào)、實(shí)地考察，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院綜合管理進(jìn)行分析評(píng)判，評(píng)判出各項(xiàng)考核指標(biāo)所處的水平檔次，打出醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，其計(jì)算公式：管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)指標(biāo)分?jǐn)?shù)＝∑單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)；單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)＝（∑每位專(zhuān)家給定的單項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)）÷專(zhuān)家人數(shù)。

（三）醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院管理定性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常分為優(yōu)（A）、良（B）、中（C）、低（D）、差（E）五個(gè)檔次。對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)分別為1.0、0.8、0.6、0.2、差（E）以下為0，一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定對(duì)應(yīng)分值。

四、醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)

（一）醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)分

在計(jì)算出績(jī)效定量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)和管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)后，按照規(guī)定的權(quán)重，一般績(jī)效定量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重70%,管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重30%，按所占比重計(jì)算相加就是綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，即：醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)＝財(cái)務(wù)績(jī)效定量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)×70%+管理績(jī)效定性評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)×30%。

（二）醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的運(yùn)用

1.綜合績(jī)效改進(jìn)度在計(jì)算出醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)后，醫(yī)院應(yīng)計(jì)算年度之間的績(jī)效改進(jìn)度，反映年度之間經(jīng)營(yíng)績(jī)效的變化狀況，其公式：績(jī)效改進(jìn)度＝本年綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)÷基期綜合績(jī)效評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)?？?jī)效改進(jìn)度大于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jī)效管理上升；績(jī)效改進(jìn)度小于1，說(shuō)明經(jīng)營(yíng)績(jī)效管理下降。

2.綜合績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分通常為5個(gè)檔次，即：優(yōu)秀（A）、良好（B）、中（C）、低（D）、差（E），每個(gè)等級(jí)按其得分多少，再劃分若干檔次，如：評(píng)價(jià)得分（1）A++(100～95分)，A+(94～90分)，A(89～85分)；（2）B+(84～80分)，B(79～75分)，B－(74～70分)；(3)C(69～60分)，C－(59～50分)；(4)D(49～40分)；(5)E（39分以下）。一般由主管部門(mén)參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。五、醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告是根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果編制，反映醫(yī)院綜合績(jī)效狀況的文本文件，由正文和附件兩部分組成。正文包括：評(píng)價(jià)目的、評(píng)價(jià)依據(jù)與評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)過(guò)程、評(píng)價(jià)結(jié)論、重要事項(xiàng)說(shuō)明等內(nèi)容，正文應(yīng)當(dāng)文字簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出、層次分明便于理解與應(yīng)用；附件包括：醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)分析報(bào)告、評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)分表、問(wèn)卷調(diào)查表、專(zhuān)家咨詢(xún)報(bào)告、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及調(diào)整情況。撰寫(xiě)醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告時(shí)，不必拘泥于形式，重在分析評(píng)價(jià)，真實(shí)反映運(yùn)營(yíng)管理，對(duì)成績(jī)及存在問(wèn)題做出肯定分析評(píng)價(jià)，做到有分析、有評(píng)價(jià)、有措施，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。

作者：劉紹清