醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制探析

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根據(jù)當(dāng)前不斷變化的醫(yī)療市場(chǎng)情況，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)院管理創(chuàng)新的研究,制訂出最佳的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。醫(yī)院管理模式只有不斷與現(xiàn)代國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)，對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境變化與內(nèi)部條件進(jìn)行全面了解與精準(zhǔn)把握，轉(zhuǎn)化潛在核心能力為外部核心競(jìng)爭(zhēng)力，由此醫(yī)院才能夠?qū)崿F(xiàn)健康、可持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地。醫(yī)院管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)療質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度，醫(yī)療水平，社會(huì)認(rèn)可度，服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)患關(guān)系等有著直接影響。發(fā)達(dá)國(guó)家深入研究了醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制，并創(chuàng)建與完善了醫(yī)院管理制度與體系，運(yùn)用現(xiàn)代科技開(kāi)發(fā)出醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件與醫(yī)院計(jì)算機(jī)監(jiān)管系統(tǒng)。近年，隨著社會(huì)迅猛發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，大眾需求不斷提升，我國(guó)醫(yī)院也在爭(zhēng)先創(chuàng)新管理機(jī)制滿(mǎn)足社會(huì)需求。為此，本研究基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模式下探討醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制，旨在強(qiáng)化和推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展定位，中長(zhǎng)期規(guī)劃，質(zhì)量建設(shè)的構(gòu)建和實(shí)施。

一、創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制的必要性

首先，創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不可避免，為避免被市場(chǎng)淘汰，必須不斷創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制；其次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制是與社會(huì)發(fā)展變化相適應(yīng)的需要。從根本上說(shuō)，醫(yī)學(xué)模式是以整體醫(yī)學(xué)時(shí)代取代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能由以往的單純?cè)\療向診療、保健、預(yù)防等方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)院一定要及時(shí)適應(yīng)該社會(huì)性轉(zhuǎn)變，不斷調(diào)整服務(wù)模式與結(jié)構(gòu)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展；再次，創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制是適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要。近些年，我國(guó)政府逐漸以管理醫(yī)院模式取代辦醫(yī)院模式，并展開(kāi)全行業(yè)管理，而且醫(yī)院管理也逐漸以質(zhì)量效益型、科學(xué)型管理取代粗放型、經(jīng)驗(yàn)型管理；最后，創(chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制是醫(yī)院發(fā)展和生存的需要。創(chuàng)新是社會(huì)發(fā)展的根本動(dòng)力，同時(shí)也是決定著醫(yī)院健康發(fā)展的核心因素，無(wú)論非營(yíng)利性醫(yī)院與營(yíng)利性醫(yī)院，健全醫(yī)療保障體制，創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，改變醫(yī)療需求都需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院管理機(jī)制。

二、醫(yī)院管理中所存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理模式問(wèn)題

首先，醫(yī)院管理制度沒(méi)有落到實(shí)處，很多時(shí)候，醫(yī)院部門(mén)在結(jié)構(gòu)的安排上以及人員工作的安排上有很強(qiáng)隨意性，不夠科學(xué)合理，使醫(yī)院工作不能夠及時(shí)有效展開(kāi)，也給了責(zé)任感較差的醫(yī)院工作人員及相關(guān)人員投機(jī)取巧的機(jī)會(huì)。目前很多醫(yī)院整體設(shè)施與管理模式都比較落后，例如：醫(yī)院?jiǎn)我换墓ぷ鲀?nèi)容造成其實(shí)際工作呈現(xiàn)程序化。因?yàn)閺臉I(yè)時(shí)間比較長(zhǎng)，使很多工作人員思想松懈，加之醫(yī)院危重患者比較少，所以工作人員也很少主動(dòng)巡視病房。為了應(yīng)付檢查，一些護(hù)理人員在填寫(xiě)病歷以及相關(guān)資料時(shí)，都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或者直接照抄醫(yī)生開(kāi)出的病歷。在季節(jié)交替時(shí)，一些科室季節(jié)性患者比較多，但是人員的安排又沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)，導(dǎo)致一些科室的工作人員不足，使一些日常的工作如衛(wèi)生、飲食等只能靠病人家屬自己完成，對(duì)病人的衛(wèi)生及飲食的護(hù)理在操作上沒(méi)有專(zhuān)人進(jìn)行指導(dǎo)，使得護(hù)理過(guò)程中不細(xì)心、不規(guī)范甚至影響到了病人病情。

（二）人員管理問(wèn)題

在人員的招聘中，一些醫(yī)院為了節(jié)省成本，所招聘的工作人員通常都缺乏專(zhuān)業(yè)性，在人員中選拔的管理人員欠缺專(zhuān)業(yè)水平及管理能力。這些能力不足的管理人員去管理基層工作人員會(huì)出現(xiàn)管理不到位、管理不被認(rèn)可的嚴(yán)重問(wèn)題，再加上管理人員的人數(shù)較少，使管理人員的工作量增大，影響管理的質(zhì)量。由于普通醫(yī)院福利待遇、晉升空間都無(wú)法和大醫(yī)院相比，一些優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生都選擇有較大發(fā)展前景的大醫(yī)院，真正進(jìn)入普通醫(yī)院的優(yōu)秀畢業(yè)生很少，使醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理人員的整體水平較低，在管理工作方面也是難以提高。從事醫(yī)院管理工作的人員，不僅要具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要具備一定的管理能力，此外還要熟悉相關(guān)法律法規(guī)。目前在一些醫(yī)院中，管理人員的素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。他們一方面專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)，管理能力不足，一方面缺乏相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。另外，一些工作人員在工作中責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，道德素質(zhì)不高，侵吞公共財(cái)產(chǎn)等違法行為時(shí)有發(fā)生。工作人員在管理中處于核心地位，他們的素質(zhì)不高，直接影響醫(yī)院管理的效果與水平。

（三）財(cái)務(wù)管理模式落后

目前許多醫(yī)院采用單純的財(cái)務(wù)管理模式，這種模式是比較落后的，已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展的需要。這種財(cái)務(wù)管理模式的弊端主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，不能準(zhǔn)確預(yù)算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，導(dǎo)致差額預(yù)算管理不能滿(mǎn)足醫(yī)院的實(shí)際需求。為了維持正常經(jīng)營(yíng)，一些醫(yī)院嚴(yán)重依賴(lài)國(guó)家的補(bǔ)助；其次，藥品采購(gòu)前缺乏合理預(yù)測(cè)，往往造成藥品采購(gòu)量過(guò)多，與實(shí)際需求不符。藥品采購(gòu)占用醫(yī)院的大量資金，而藥品沒(méi)有得到切實(shí)的使用，致使藥品浪費(fèi)，資金浪費(fèi)，影響醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)；最后，資金管理制度不完善。醫(yī)院在使用資金的時(shí)候，不進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，資金使用比較混亂，不能最大限度發(fā)揮資金的作用，制約了醫(yī)院發(fā)展。

（四）資金管理意識(shí)不強(qiáng)

在部分醫(yī)院中，普遍存在資金管理意識(shí)不強(qiáng)的問(wèn)題。國(guó)家高度重視社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，在我國(guó)社會(huì)保障體系中，社會(huì)醫(yī)療是非常重要的組成部分。國(guó)家不斷推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)改革，把醫(yī)療推向市場(chǎng)，使醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。因此，為了適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展，就要求醫(yī)院重視資金管理。而一些醫(yī)院的資金管理意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)資金管理的重要性，過(guò)度看重醫(yī)療水平的提高，在這上面投入大量的人力、物力和財(cái)力，忽視資金管理工作。在醫(yī)院融資方面，渠道比較單一，融資成本也較高，且資金使用率低，造成資金鏈斷裂，面臨著很高風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。在醫(yī)院投資方面，沒(méi)有科學(xué)考察市場(chǎng)，投資不謹(jǐn)慎，存在盲目現(xiàn)象，易造成資金浪費(fèi)，給醫(yī)院造成資產(chǎn)流失。

三、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模式下的醫(yī)院管理創(chuàng)新方略

（一）深化醫(yī)院內(nèi)部變革，提升醫(yī)院管理能力

提升醫(yī)院管理能力是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵保障，創(chuàng)建規(guī)范的現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制、考評(píng)機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展具有推動(dòng)作用。借助三級(jí)醫(yī)院評(píng)審與公立醫(yī)院變革試點(diǎn)契機(jī)，對(duì)醫(yī)院各規(guī)章體制進(jìn)行梳理與完善，持續(xù)提升與改進(jìn)醫(yī)院管理能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。劃分醫(yī)院科室為職能管理、臨床管理、后勤服務(wù)以及醫(yī)技服務(wù)等四大級(jí)別，展開(kāi)分類(lèi)管理，并對(duì)各科室進(jìn)行定期監(jiān)督與考評(píng)，同時(shí)在醫(yī)院工作者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、自身醫(yī)德素質(zhì)、工作效率以及醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估，將日?？荚u(píng)當(dāng)作醫(yī)院年終獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)的關(guān)鍵依據(jù)，以此提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，這對(duì)醫(yī)院服務(wù)更人性、管理更規(guī)范、病人更滿(mǎn)意以及職工更認(rèn)同具有推動(dòng)作用。

（二）完善醫(yī)院常務(wù)機(jī)制，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展根本途徑，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)的發(fā)展需要，醫(yī)院有必要對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，打破傳統(tǒng)模式的束縛。只有這樣，才能提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而提高醫(yī)院的整體管理水平。醫(yī)院在創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式時(shí)，一方面應(yīng)著眼于未來(lái)發(fā)展需要，具有前瞻性；另一方面，要結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力實(shí)際，堅(jiān)持實(shí)事求是，創(chuàng)建符合醫(yī)院自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式。例如，用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理模式取代傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)管理模式。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式過(guò)度依賴(lài)預(yù)算管理，新的財(cái)務(wù)管理模式能在這方面進(jìn)行突破。新的管理模式要能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)；通過(guò)各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支與資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院管理方式，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

對(duì)醫(yī)院醫(yī)藥分工合作成果進(jìn)行全面鞏固，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部用藥合理性，定期抽查醫(yī)院用藥處方，并將超常處方、不規(guī)范處方以及不合格處方納入考核中，并由本院主管院長(zhǎng)限時(shí)整改沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院管理要求實(shí)施的科室；避免出現(xiàn)濫用藥劑現(xiàn)象，以信息化方式增強(qiáng)醫(yī)院藥劑工作者與醫(yī)護(hù)工作者的彼此監(jiān)督，保證病人安全用藥，以此不斷提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。

（四）推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新

鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)用現(xiàn)代新業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷挖掘自身潛能，提升工作積極性，指導(dǎo)宣教現(xiàn)階段的亞健康人群，特別是心理調(diào)適，以緩解亞健康人群心理壓力，并開(kāi)設(shè)宣傳教育室與心理門(mén)診咨詢(xún)室，積極主動(dòng)為亞健康群體服務(wù)，以此降低住院診療率與人群發(fā)病率。此外，以實(shí)際科研情況撰寫(xiě)論文，提升醫(yī)院工作者業(yè)務(wù)知識(shí)水平，將醫(yī)院綜合服務(wù)能力體現(xiàn)出來(lái)?？偠灾谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的新世紀(jì)，為變革以往體制不健全、管理理念老化的醫(yī)院管理現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新醫(yī)療管理，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)模式下制定更多行之有效的醫(yī)院管理方法，不斷提升醫(yī)院技術(shù)更新能力與組織管理水平。

作者：謝華麗 單位：株洲市中心醫(yī)院