護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在質(zhì)量控制及改進(jìn)的效果

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[摘要]目的觀察與分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)中的效果。方法自2018年1月～2019年12月，收集全院15個(gè)病區(qū)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，針對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行根因分析，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。比較2017年、2018年非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者滿意度情況。結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，住院病人跌倒/墜床發(fā)生率2018年與2017年同比下降了0.04％；非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2018年與2017年同比下降0.06％；給藥錯(cuò)誤發(fā)生率2018年與2017年同比下降了0.07％；患者滿意度2018年比2017年提高0.003％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)過程中，通過護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對(duì)其展開觀察評(píng)估，在實(shí)際操作中具有很好的指導(dǎo)效果。

[關(guān)鍵詞]敏感指標(biāo)；質(zhì)量控制；持續(xù)改進(jìn)；效果觀察

本院自2017年開始依照上級(jí)主管部門的要求在醫(yī)院之內(nèi)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理收集，同時(shí)將其及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)部門，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開綜合性評(píng)價(jià)，有助于全面推動(dòng)并完善護(hù)理質(zhì)量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對(duì)象主要為在本院接受治療的15個(gè)病區(qū)，選擇時(shí)間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標(biāo)以及要求來進(jìn)行，每個(gè)月需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理并加以統(tǒng)計(jì)，隨后將數(shù)據(jù)提交至護(hù)理部門，護(hù)理部門負(fù)責(zé)人員需要對(duì)數(shù)據(jù)展開整理并認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時(shí)進(jìn)行反饋，各病區(qū)負(fù)責(zé)人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效改進(jìn)。

1.2方法

1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實(shí)運(yùn)作情況創(chuàng)建護(hù)理敏感指標(biāo)部門，組長(zhǎng)由護(hù)理部負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，委員會(huì)成員主要包括不同病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)。組長(zhǎng)主要對(duì)日常工作進(jìn)行安排并有效管理，對(duì)工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長(zhǎng)針對(duì)各大科室日常進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督，為提交的各種指標(biāo)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并分析，同時(shí)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行有效改進(jìn)；其他組員的工作主要為針對(duì)不同病區(qū)敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)改變情況進(jìn)行整理收集，同時(shí)查找有關(guān)資料針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管控進(jìn)行認(rèn)真分析督查。

1.2.2指標(biāo)設(shè)立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系，初步擬定8項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)：首先為錯(cuò)誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計(jì)劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預(yù)防率、住院患者滿意率。

1.2.3護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)知識(shí)培訓(xùn)：針對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室展開指標(biāo)體系方面的全方位培訓(xùn)，培訓(xùn)主要由管理委員會(huì)組長(zhǎng)操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真了解并掌握，可以將統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行整理并收集，及時(shí)將數(shù)據(jù)收集并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行匯總、動(dòng)態(tài)分析、及時(shí)反饋。

1.2.4護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用：從2018年1月1日起，15個(gè)病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會(huì)成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報(bào)情況，對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月對(duì)全院各病區(qū)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，每個(gè)季度展開動(dòng)態(tài)方面的整理分析，針對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總并上報(bào)至上級(jí)部門，在此基礎(chǔ)上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法針對(duì)所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)主要為t以及x²，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤、墜床以及非計(jì)劃性拔管率以及滿意度進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量改善之后患者在這些指標(biāo)方面出現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比，具體可見表1。全院的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯(cuò)誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在分析過程中主要對(duì)象為醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計(jì)劃性拔管發(fā)生率相對(duì)比較高，也是日后改善的重點(diǎn)所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

給藥錯(cuò)誤主要指的是患者實(shí)際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個(gè)要素[7]。針對(duì)2018年出現(xiàn)的24例給藥錯(cuò)誤事件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責(zé)任人的原因，同時(shí)在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯(cuò)誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行完善優(yōu)化，通過電子的方式對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯(cuò)誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強(qiáng)日常防范，同時(shí)在相關(guān)事項(xiàng)上進(jìn)行有效改進(jìn)：①針對(duì)患者住院期間出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，入院之時(shí)責(zé)任人需要及時(shí)展開風(fēng)險(xiǎn)綜合性評(píng)估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風(fēng)險(xiǎn)度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)識(shí)，即使對(duì)家屬以及護(hù)士發(fā)出提醒，同時(shí)借助護(hù)理部門、護(hù)士長(zhǎng)以及不同病區(qū)護(hù)士聯(lián)合的方法進(jìn)行有效防范；②對(duì)患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時(shí)間及場(chǎng)地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作微視頻讓患者進(jìn)行觀看，或者利用公眾號(hào)對(duì)患者及時(shí)推送；③針對(duì)宣傳效果主要借助回授法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要通過護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，讓患者清晰表達(dá)出需要做出的各種防范措施，在此基礎(chǔ)上評(píng)估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識(shí)。通過表1不能看出，利用這些指標(biāo)以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

對(duì)存在問題進(jìn)行根因分析討論，制定措施并實(shí)施：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照患者需求制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)；②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教，開展多種形式疾病相關(guān)指導(dǎo)，提高住院患者對(duì)疾病知曉率；③加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)；④建立科室微信公眾號(hào)，對(duì)患者關(guān)于疾病相關(guān)問題進(jìn)行解疑答惑，并定期推送科室常見病的康復(fù)指導(dǎo)等。表1顯示：應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度提高0.003%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4小結(jié)

通過上面分析不難看出，利用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可以更快的發(fā)現(xiàn)管理護(hù)理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問題，同時(shí)找到其中的不足之處，及時(shí)制定有效的完善對(duì)策。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可更好的對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，同時(shí)還可對(duì)臨床護(hù)理展開合理的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)改善并不斷改進(jìn)，在此基礎(chǔ)上全面推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

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作者：張旭 周小蘭 單位：江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部