互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理進(jìn)展

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摘要：從“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”的價(jià)值分析、傳統(tǒng)神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式、以互聯(lián)網(wǎng)為依托的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式方面進(jìn)行闡述。認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將社會(huì)資源整合入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，提高了服務(wù)“效益比”，但仍需與神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步結(jié)合和挖掘，同時(shí)其信息安全問題及受眾范圍仍有待提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；互聯(lián)網(wǎng)；神經(jīng)外科；延續(xù)護(hù)理；綜述

隨著社會(huì)科技信息的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。在國(guó)外，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已屢見不鮮［1－2］。2018年總理主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”措施，旨在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)效率和提升人民的健康水平［3］。而神經(jīng)外科疾病的多樣性及復(fù)雜性［4］，提示著延續(xù)性護(hù)理的重要性［5］，同時(shí)在信息化及大數(shù)據(jù)的背景下，探尋新的延續(xù)護(hù)理模式已刻不容緩。本研究對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在神經(jīng)外科延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)建立新型延續(xù)性護(hù)理模式提供思路。

1“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”模式的價(jià)值分析

1．1持續(xù)創(chuàng)新思維發(fā)展

1．1．1發(fā)展護(hù)理臨床思維的必要性護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)病人現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，采用一定思維方法來進(jìn)行綜合分析、判斷，最終給出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)的一系列過程［6］。同時(shí)隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，發(fā)展護(hù)理臨床思維可以為社會(huì)培養(yǎng)更多的護(hù)理人才［7］。1．1．2互聯(lián)網(wǎng)引導(dǎo)護(hù)理創(chuàng)新思維的優(yōu)勢(shì)思維與實(shí)踐相輔相成［8］，推進(jìn)創(chuàng)新思維發(fā)展需要結(jié)合創(chuàng)新實(shí)踐來進(jìn)行，在大數(shù)據(jù)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)的有效性、多元性、共享性及云端化特點(diǎn)，為組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)帶來了更高的積極性，營(yíng)造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，深化了思維研究，為創(chuàng)新思維發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)［9］。同時(shí)相較于傳統(tǒng)臨床護(hù)理思維模式，互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)發(fā)展帶來的成果給臨床護(hù)理提供更多的可能性，進(jìn)而為護(hù)理人員的臨床思維模式提供了更多思路［10］。

1．2構(gòu)建臨床護(hù)理創(chuàng)新實(shí)踐模式

1．2．1增加護(hù)理人員實(shí)踐機(jī)會(huì)從傳統(tǒng)面對(duì)面臨床教學(xué)實(shí)踐到“云實(shí)踐”，融合線上及線下教學(xué)，依托于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行資源共享模式，模擬臨床背景，網(wǎng)上實(shí)踐護(hù)理程序，提高護(hù)士的實(shí)踐能力［11］。1．2．2優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)隨著醫(yī)療改革的深入、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展及互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，“以病人為中心”的護(hù)理理念需要得到進(jìn)一步實(shí)踐［12－13］。從因地理導(dǎo)致的局限性醫(yī)院服務(wù)到“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式轉(zhuǎn)變，跨越了地域、時(shí)間，保證了信息的連貫性、護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，病人能夠得到更多的醫(yī)療資源，護(hù)理人員的服務(wù)也得到了進(jìn)一步優(yōu)化［14］。

1．3建立資源優(yōu)化共享模式

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立開放靈活的醫(yī)療信息資源醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療資源普及共享。比如出院病人依然能夠利用平臺(tái)與醫(yī)院信息對(duì)接，減少專業(yè)知識(shí)盲區(qū)。同時(shí)患方與院方可以相互反饋，實(shí)現(xiàn)多層次與持續(xù)性支持。

2傳統(tǒng)神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式

延續(xù)護(hù)理指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，以確保病人在不同健康照顧場(chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)獲得的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理［15］。神經(jīng)外科病人出院時(shí)帶有的特殊管道及意識(shí)或功能障礙的存在為病人家屬帶來了更重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延續(xù)護(hù)理可以為病人帶來針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)。在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中，多采用出院時(shí)的健康教育（告知、書面資料、宣傳欄、咨詢、示范等）及出院后的家庭訪視、電話隨訪或門診隨訪方式，病人滿意度也較高［16］，但仍有研究提示，病人在后期護(hù)理中的自我管理意識(shí)較弱，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性較高，同時(shí)護(hù)理人員的隨訪強(qiáng)度不夠都會(huì)影響延續(xù)護(hù)理質(zhì)量［17］。

3以互聯(lián)網(wǎng)為依托的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式

3．1通信軟件及應(yīng)用程序的開發(fā)和應(yīng)用

1992年Fisher等［18］首次提出了IMB（information－motivation－behavioralskillsmodel）模型，國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者［19－20］利用該模型對(duì)病人進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)，最終都提示信息改變認(rèn)知從而改變行為。國(guó)內(nèi)的微信、QQ軟件利用信息共享、方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。耿芹等［21］通過建立神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理微信群，上傳科室自拍的操作視頻，如氣管切開換藥、吸痰、套管清洗、功能鍛煉等，相關(guān)的健康教育資料方式，對(duì)氣管切開帶管出院病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，提高了病人的生存質(zhì)量。江雪蓮等［22］將微信平臺(tái)與臨床路徑管理模式結(jié)合，對(duì)垂體瘤出院病人進(jìn)行分段式干預(yù)，明顯提高了病人的自我照護(hù)能力。李秋妍等［23］通過微信群上傳康復(fù)訓(xùn)練視頻干預(yù)農(nóng)村腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練，其結(jié)果顯示，病人的治療依從性及滿意度都得到了很大的提高。朱錦芳等［24］對(duì)高血壓腦出血病人采取微信互動(dòng)模式，提高了病人的自我管理能力，降低了復(fù)發(fā)再入院率。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院利用微信公眾號(hào)，為病人提高網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、地圖導(dǎo)航、專家問答功能，解決了看病難的問題，為老百姓解決了切實(shí)的看病問題，改善了民生。2015年“網(wǎng)約護(hù)士”平臺(tái)誕生，“醫(yī)護(hù)到家”“317護(hù)”“樂護(hù)”“金牌護(hù)士”等多家網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上線，為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更多可能性。此類平臺(tái)相較于普通通訊類軟件更具有疾病針對(duì)性。2015年國(guó)內(nèi)學(xué)者韓斌如等［25］對(duì)腦深部電刺激術(shù)（deepbrainstimulation，DBS）術(shù)后病人進(jìn)行居家護(hù)理需求調(diào)查，確定應(yīng)用程序（APP）功能模塊后再進(jìn)行知識(shí)整理，協(xié)助開發(fā)針對(duì)性較強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理APP，快速響應(yīng)了帕金森病術(shù)后病人的居家護(hù)理需求。程婷等［26］成立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)小組，運(yùn)用“杏仁醫(yī)生”APP對(duì)川崎病并發(fā)動(dòng)脈瘤患兒照護(hù)者即時(shí)回復(fù)治療、檢查、康復(fù)護(hù)理等問題，改善了患兒照護(hù)者在家庭日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員軀體、心理健康方面的負(fù)擔(dān)。

3．2醫(yī)院－社區(qū)－家庭三位一體的健康管理

張莉紅等［27］建立神經(jīng)外科護(hù)士－社區(qū)護(hù)士－病人（家屬）微信群、QQ群，加強(qiáng)護(hù)患、護(hù)護(hù)、同類病人之間的信息交流，構(gòu)建了醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化護(hù)理支持網(wǎng)絡(luò)，把顱腦損傷病人在住院期間的專科護(hù)理服務(wù)向社區(qū)及病人家庭進(jìn)一步延伸推廣。

3．3人工智能技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用

2014年5月《自然－納米技術(shù)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究展示了一種可穿戴在人身上的電子設(shè)備，其可以監(jiān)視健康指數(shù)、儲(chǔ)存數(shù)據(jù)并釋放藥物。用于持續(xù)探測(cè)生理活動(dòng)的健康監(jiān)測(cè)設(shè)備可有助了解和治療諸如帕金森癥一類的各種疾?。?8］，這為居家健康監(jiān)測(cè)提供了可能性。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，將康復(fù)機(jī)器人的輔助訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的下肢運(yùn)動(dòng)功能有良好的改善作用［29］；武玉強(qiáng)等［30］設(shè)計(jì)出一款新型智能化護(hù)理一體機(jī)，該成果不僅擁有康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，還擁有智能衛(wèi)生清潔護(hù)理、臟污回收、生命體征遠(yuǎn)程監(jiān)控等多項(xiàng)功能，解決了長(zhǎng)期臥床病人的大小便護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，保護(hù)了病人尊嚴(yán)，提高了生活質(zhì)量。提示若有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和知識(shí)儲(chǔ)備的背景下，人工智能技術(shù)可以應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病導(dǎo)致的功能性障礙的延續(xù)護(hù)理中。

4小結(jié)

相比傳統(tǒng)衛(wèi)生資源的局限性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將社會(huì)資源整合入衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，提高服務(wù)“效益比”，從人工手寫式病人信息提示板到以病區(qū)信息可視化的病區(qū)工作信息系統(tǒng)、紙質(zhì)床頭卡到電子床頭卡的“以服務(wù)病人為中心”的病房服務(wù)信息系統(tǒng)以及“以提高醫(yī)療效率為中心”的病區(qū)護(hù)理工作系統(tǒng)［31－32］都顯示互聯(lián)網(wǎng)已開始滲入到衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的方方面面。傳統(tǒng)信息碎片化、透明度低、護(hù)理工作效率低的特點(diǎn)在互聯(lián)網(wǎng)作用下已逐漸向信息共享、優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面化發(fā)展，但是神經(jīng)外科病種復(fù)雜、無年齡界限，出院后的老人因生理性的退行性病變，對(duì)信息安全問題的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)的接受度相對(duì)較低。兒童病人出院后，照護(hù)者的年齡、受教育程度亦影響延續(xù)護(hù)理質(zhì)量［26］?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理是必然趨勢(shì)，但仍需進(jìn)一步結(jié)合。比如如何利用互聯(lián)網(wǎng)建立專屬于神經(jīng)外科的延續(xù)護(hù)理成本效益模式？醫(yī)院－社區(qū)－家庭三位一體化管理大多借助于微信、QQ等通信軟件，缺乏專業(yè)性較高的統(tǒng)一管理軟件，如何利用互聯(lián)網(wǎng)在既能充分調(diào)動(dòng)病人出院后的自我管理意識(shí)同時(shí)又能避免耗時(shí)耗力的護(hù)理工作，是否能夠有成本較低、受眾較廣的智能工具來滿足病人的居家護(hù)理？總之，在利用互聯(lián)網(wǎng)滿足神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理的同時(shí)，其帶來的信息安全問題也需重視，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來的醫(yī)療便捷還有待進(jìn)一步挖掘。

作者：郭玉萍 姜偉 單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院