品管圈護理質量管理應用

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［摘要］目的探討品管圈應用于醫(yī)院護理質量管理中取得的效果。方法2014年本院以各質控組為單位組圈，按品管圈步驟實施各項活動，每組依PDCA循環(huán)進行工作；評價各項目應用效果及護理人員知曉率、參與率、達標率和成果應用率；與本院2013年護理質控情況作比較。結果應用品管圈后，2014年本院優(yōu)質護理合格率、護理技術合格率、護理文書合格率和健康教育合格率均明顯優(yōu)于2013年，2014年護理安全差錯顯著低于2013年，其差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2014年護理人員知曉率、參與率、達標率和成果應用率均高于2013年（P＜0.05）。結論品管圈應用于護理質量管理效果顯著，有效提升了本院護理質量管理意識和水平，提高護理人員的管理制度執(zhí)行力和解決問題能力，保證了護理質量持續(xù)改進，值得臨床推薦應用。

［關鍵詞］質量保證，衛(wèi)生保健；質量控制

護理品管圈（qualitycontrolcircle，QCC)是由相同或相近工作場所的人們自動自發(fā)組織數(shù)人一圈的小組，為了解決問題，圈員團結合作，應用品管的各種統(tǒng)計工具，進行分析，解決工作場所管理、文化等方面的問題，以達到業(yè)績改善的目標［1］。而將品管圈有效的用于護理質量的管理中，促進了護理人員參加的主動性，帶動更多的護理人員加入到護理質量管理的隊伍中。

2014年品管圈活動在本院優(yōu)質護理、護理技術操作、護理文書、健康教育和護理安全等方面取得很好的效果，現(xiàn)將開展情況報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月本院護理部以各質控組為單位組圈，以品管圈步驟實施各項活動，每組依PDCA循環(huán)進行工作。通過開題報告、中期評估和結果發(fā)表等形式評價品管圈在優(yōu)質護理、護理技術操作、護理文書、健康教育、護理安全等方面的應用效果；統(tǒng)計護理人員品管圈管理的知曉率、參與率、達標率和成果應用率，并與2013年本院護理質控結果進行比較。

1.2方法

1.2.1組圈并確定圈名每個圈代表不同的質控組，每圈都由3～4名護士長和3～4名科室的質控護士組成，圈長由各質控組長擔任（一般要求為護士長），護理部3名主任分別參加到不同的圈中。圈名以各質控組名來命名，分別分為優(yōu)質護理、護理技術操作、護理文書、護理安全和健康教育等。

1.2.2主題選定，擬定活動計劃每季度各圈開展1次全院性督查。督查前各圈長召開圈員座談會，對照質量檢查標準結合上季度臨床科室存在的主要問題擬定本季度的護理質量核查表。各圈利用1周左右的時間對全院各科室進行全面的督查。督查后由圈員匯報現(xiàn)階段全院各科室在相關方面存在的主要問題，各質控組討論確定問題、討論，確定以“如何解決當下主要問題，如何提高護理質量”為主題，應用品管圈管理方法分析原因，進行評估、培訓、追蹤、討論，并制定整改措施與下一步的考核方法。討論解決的方法和預期達到的目標。

1.2.3設定目標按照本院護理部2014年護理工作計劃的目標進行工作，各圈每季度檢查的結果與2013年同期督查結果進行比較。要比2013年同期增長4%。

1.2.4擬定對策并實施

⑴由各圈長通過OA或微信等方式通知各科室護士長現(xiàn)存的主要問題，并提出建議整改措施引起關注。

⑵各科室護士長利用護辦會或晨交班會上傳達護理部各質控組下達的本科室的整改重點問題。

⑶科室加強低年資護士的專科理論和操作培訓，提高其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。

⑷對于責任心不強、常常出現(xiàn)同一問題的科室，護理部主任及圈長可采取當面談話。必要時，科室護士長跟班培訓、檢查，采取適當獎懲措施。

1.2.5效果確認與評價統(tǒng)計2014年與2013年同期護理質量各項指標的合格率及護理安全差錯例數(shù)。并動員全部圈員主動參與，按照PDCA循環(huán)程序，循環(huán)加以改進，護理質量得到有效改進。

1.3觀察指標

1.3.1各項目合格率統(tǒng)計分析品管圈組中全員基礎護理、護理技術操作、護理文書和健康教育合格例數(shù)以及護理安全差錯發(fā)生例數(shù)及其占比。

1.3.2品管圈管理效果統(tǒng)計護理人員品管圈管理知曉率、參與率、品管圈目標達標率以及臨床成果應用率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.12014年與2013年各質控指標合格率分析比較情況2014年各項護理質控指標合格率明顯高于2013年同期的，護理安全差錯顯著低于2013年，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.22014年與2013年品管圈應用效果比較2014年品管圈應用效果顯著優(yōu)于2013年，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

3討論

3.1品管圈與護理質量管理品管圈是一種比較活潑的品管形式。QCC的特點是參加人員強調圈長和圈員的結合。護理質量管理，是指按照護理質量的形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程［2］。護理質量是衡量醫(yī)院服務質量的重要標志之一，其直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經(jīng)濟效益等。對于醫(yī)院競爭日益激烈和人們生活水平不斷提升的今天，如何把握護理質量管理的重點、確保護理質量的穩(wěn)步提升以及提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標［3］。隨著品管圈的逐漸廣泛開展，其在護理質量管理中的應用效果也逐漸得到廣泛的認可。

3.2品管圈在護理質量管理中的應用“達到符合性技術標準就是高質量，過分強調護理人員文化水平和勞動力素質對質量的影響”，這種傳統(tǒng)質量管理已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代質量管理所替代［4］。而現(xiàn)代的QCC管理內容和目標突破了原有的質量管理范圍，使護理質量管理向著更高的技術、工藝、管理方面擴展。護理質量管理中應用品管圈，更能尊重人性，激發(fā)護理潛能，增加科室及醫(yī)院效益，保證護理質量提高并持續(xù)改進［5］。在開展品管圈活動中，利用PDCA（計劃、執(zhí)行、確認、處理）循環(huán)，其中“計劃”包括組圈、主題選定、擬定活動計劃、把握現(xiàn)狀、設定目標、擬定對策，“執(zhí)行”指實施對策；“確認”指效果確認，“處理”包括效果評價與改進。品管圈在護理質量管理中針對問題，常采用柏拉圖分析，其原因及措施可選用魚骨頭和（或）冰山圖體現(xiàn)，從而使得問題更加清晰，更有利于提高解決問題的能力。

3.3品管圈應用于護理質量管理的效果品管圈的應用,使我院的護使理工作流程更加規(guī)范化，大大減少護理工作中遺漏和不足現(xiàn)象。對于基礎護理組的成效，是基礎護理質量有了很大的提高，合格率有90.0%提高到97.0%。護理技術組，如穿刺技術、護患溝通技術等不斷改善，其合格率由91.0%提高到96.0%。護理文書組，護理病歷書寫完整性、規(guī)范性和嚴謹性均得到提高，其合格率由90.0%上升到94.0%。健康教育組，明顯增加患者疾病相關知識、飲食知識、運動知識等，合格率由89.0%提高到93.0%。在研究中，護理質量管理中開展品管圈后，科室2014年基礎護理、護理技術、護理文書和健康教育等合格率明顯高于2013年，其護理安全差顯著下降，相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，護理人員對品管圈管理的知曉率、參與率顯著上升，品管圈的目標達標率和臨床成果應用率也得到提高，明顯優(yōu)于2013年，相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理質量管理中應用品管圈是有效可行的，明顯提高品管圈中各組項目合格率，有助于掌握發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的技巧，同時也營造了全員參與護理質量管理的良好氛圍，也促進大家靈活運用各種質量管理工具有效解決臨床中存在的各種問題，進而提高護理質量與護士的管理水平。

［參考文獻］

［1］陳蜜蜂.品管圈在護理質量管理中的應用［J］．護理研究，2013，7（10）：246.

［2］曹敏，蔣蓮萍，徐小燕，等.品管圈在推進急診科護理人員手衛(wèi)生中的作用［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，20（18）：4104-4105.

［3］趙君，周潔貞.（品管圈）活動結合臨床護理路徑對腰椎間盤切除術后患者實施健康宣教的效果分析［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，7（15）：72-73.

［4］蔡學聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實踐［J］．中國護理管理，2011，11（12）：59-61.

［5］陳淑珍，毛麗潔，鄭秀云，等.品管圈活動在提高呼吸內科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用［J］．護理學報，2012，19（9A）：42-44.

作者：張明珍