國有企業(yè)醫(yī)療保險管理優(yōu)化探析

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摘要：現(xiàn)階段，我國社會整體的發(fā)展速度在不斷的加快，國家的經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)水平也得到了良好的提升，在此基礎(chǔ)上我國的基本醫(yī)療制度也有所改革，特別是面對國有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險的管理工作，呈現(xiàn)出最新的發(fā)展形勢。本文也就現(xiàn)有的企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險管理工作的具體開展情況進行分析，了解到國有企業(yè)改革工作所面臨的問題，提出優(yōu)化的策略，希望能夠為我國國有企業(yè)員工享受醫(yī)療保險待遇的整體水平提升做出貢獻。

關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；醫(yī)療保險；管理；優(yōu)化

前言

醫(yī)療社會保險指的就是勞動人員，因為患有疾病而喪失了暫時的勞動力，以此從中收獲必要渠道的物質(zhì)幫助，有效解決勞動者因為患病而出現(xiàn)經(jīng)濟困難的現(xiàn)象，使其能夠基本的維持生活，達到健康的目的，這也是一個人員保險的制度。這種制度關(guān)系到國家和民族的衰敗，也直接關(guān)系到社會生產(chǎn)力是否能夠順利的進行，所以，本文也就國有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度，在實際管理過程中所存在的問題進行分析，提出具體的優(yōu)化策略，希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險的作用，為職工享受待遇水平的提升找到最佳的依據(jù)。

一、我國基本醫(yī)療保險制度分析

醫(yī)療保險制度實際上屬于一種籌資的機制，這種機制主要就是針對居民所接受的醫(yī)療保健事業(yè)所開展的一項活動，企業(yè)是社會保險制度中非常重要的一個組成部分，在世界上大部分人都認為，這種制度相對于衛(wèi)生費用管理模式，屬于一種進步的階段。廣義上來看，醫(yī)療保險的制度針對的是居民預(yù)防和治療疾病解決基本費用和資金分配問題的一個最佳制度，這一制度中主要包括兩個方面的內(nèi)容：一方面叫義務(wù)保險，也可以叫社會醫(yī)療保險，另一方面則叫私人保險，也可以叫做自愿保險。其中，前者主要接受的是政府的委托，由獨立公司所承擔(dān)的，或者是政府機構(gòu)包攬的。后者顧名思義，就是保險人在自愿的前提下，所繳納一定費用。我國的治理制度開始于1998年，在國務(wù)院成立了與醫(yī)療保險制度有關(guān)的法規(guī)之后，我國也翻開了歷史性的篇章，通過了幾十年的摸索，具有中國典型的基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)初步建成，在不斷的轉(zhuǎn)化和發(fā)展的過程之中，我國醫(yī)療保險制度獲得了階段性的成果。但是，就目前的社會發(fā)展形勢能夠了解到，很多國有企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度與當(dāng)前企業(yè)發(fā)展的狀況不相符合，所以還需要對其進行優(yōu)化和改革，才能夠提高這一工作的整體效果。

二、國有企業(yè)員工醫(yī)療保險改革面臨的問題

目前，我國國有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險改革工作，還存在著一定的困難，其中，一方面就是在我國政府整體制度改革不斷深化的過程之中，國有企業(yè)內(nèi)部所涉及到的各種機制，也在隨著社會的發(fā)展而不斷地進行改革，現(xiàn)有的醫(yī)療保險模式也已經(jīng)呈現(xiàn)出越來越明顯的，與社會大環(huán)境脫軌的現(xiàn)象。所以國有企業(yè)內(nèi)部員工自身的醫(yī)療保險模式，其整體的改革工作已經(jīng)迫在眉睫?？v觀國內(nèi)外的醫(yī)療保險模式能夠了解到，這一工作存在著多種多樣化的特點，面對著如此復(fù)雜類型多變的醫(yī)療保險方式，其各有各的優(yōu)點，具體應(yīng)該如何對這些方式進行選擇，走上改革的道路，一直也是困擾著醫(yī)療改革的一個重要的難題。

三、國有企業(yè)醫(yī)療保險管理優(yōu)化策略

(一)利用市場調(diào)節(jié)機制調(diào)節(jié)醫(yī)療市場

市場內(nèi)部只有在科學(xué)合理競爭的條件下，才能夠發(fā)展的越來越符合大眾的需求，醫(yī)療市場也是如此，但是，因為整個醫(yī)療活動中有著各種各樣信息不平等的現(xiàn)象，例如：患者無法知曉醫(yī)院內(nèi)部各項收費的實際成本，也不能夠?qū)Σ煌t(yī)療機構(gòu)之間所存在的費用差異進行比較，這也導(dǎo)致患者不能夠按照自己的需求進行醫(yī)療機構(gòu)的選擇，嚴重影響了醫(yī)療市場良好的發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)療市場內(nèi)部缺乏良性的競爭，成為了賣方的市場。醫(yī)療機構(gòu)單方面說了算的現(xiàn)象，也造成了患者心理不平衡的情況，為了能夠打破這種不平衡，就需要相關(guān)的醫(yī)療保險機構(gòu)，對特定醫(yī)院的具體收費項目進行詳細的統(tǒng)計，把最終統(tǒng)計的結(jié)果向社會進行公布，以此實現(xiàn)信息之間的交流，保證患者的就醫(yī)信息更加透明，使患者能夠根據(jù)實際情況，合理的進行選擇，這樣才能夠提高醫(yī)療工作服務(wù)的質(zhì)量，也能夠保證醫(yī)保的基金支出變得透明，而減少不必要的支出。

(二)建立監(jiān)督機制促使醫(yī)療基金合理使用

長久以來，我國的醫(yī)保制度在實際開展和實施的過程之中，都缺乏一定的監(jiān)督措施，特別是在國有企業(yè)內(nèi)部，由于員工所享受的固定待遇里包含著醫(yī)療保險制度，因此，并沒有相關(guān)制度對其進行監(jiān)督和管理，導(dǎo)致很多國有企業(yè)內(nèi)部的員工，以及醫(yī)務(wù)人員在實際工作開展階段，僅僅考慮到個人的利益，完全忽略了國家整體經(jīng)濟水平的提升。所以在醫(yī)?；鸬氖褂蒙希€存在著眾多不合理的地方，為了能夠有效地扭轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象的存在，就需要保證能夠?qū)︶t(yī)保制度進行配套的監(jiān)督機制，同時，健全整個制度具體的開展流程，保證醫(yī)保的基金在使用過程中具有一定的合理性。監(jiān)督管理體制的樹立，也需要醫(yī)保機構(gòu)適當(dāng)?shù)刈龀龈纳?，給與一定的努力，保證國家財政部門審計部門與其他監(jiān)督部門共同參與其中，提高整個工作的質(zhì)量，把醫(yī)?；鸬氖褂们闆r列入監(jiān)察的范圍之內(nèi)，對定點的醫(yī)療機構(gòu)資金使用情況，是否存在問題進行考察，能夠保證一旦存在問題及時整改，提高整個工作的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)語

綜上所述，我國實施醫(yī)療保險制度已經(jīng)有相當(dāng)長的一段時間，也正是因為實施的時間比較長，所以相關(guān)制度會隨著時間的變化，而無法跟隨當(dāng)前時展的腳步，為了保證這一制度能夠更加有效的進行，就需要適當(dāng)?shù)貙ζ溥M行改革。針對國有企業(yè)內(nèi)部員工所接受的醫(yī)療保險制度改革，還面臨著一系列的困難，所以在以上內(nèi)容中，本文也就此提出了有效的優(yōu)化策略，希望能夠發(fā)揮出醫(yī)療保險的作用，有效解決國有企業(yè)內(nèi)部員工就醫(yī)困難的現(xiàn)象，為其提供基本的生活，保障實現(xiàn)員工工作依從性提升的最佳效果。

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作者：韓麗麗 單位：山西汾西礦業(yè)有限責(zé)任公司中盛煤業(yè)分公司