中藥調(diào)劑管理與中藥房的質(zhì)量控制

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摘要：目的：探索中藥調(diào)劑管理對(duì)中藥房質(zhì)量控制的影響。方法：選擇醫(yī)院2018年3～10月的中藥房使用常規(guī)管理辦法為對(duì)照組。選擇醫(yī)院2018年11月～2019年6月的中藥房使用中藥調(diào)劑管理為觀察組。結(jié)果：觀察組處方錯(cuò)誤、查對(duì)制度不符、配伍禁忌、未執(zhí)行腳注及飲片質(zhì)量發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組發(fā)生惡心嘔吐、乏力、頭暈及腹痛率低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：在中藥房的質(zhì)量控制工作中應(yīng)用中藥調(diào)劑管理可以增強(qiáng)對(duì)重要調(diào)劑的監(jiān)管力度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)處方時(shí)更加規(guī)范化，同時(shí)也減少了差錯(cuò)事件和不良事件的發(fā)生，具有良好的質(zhì)量控制效果。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑管理；中藥房；質(zhì)量控制

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于中藥的研究越來(lái)越深入，也取得了較大的成果，很多新品種和新劑型的中藥出現(xiàn)在臨床治療工作當(dāng)中，再加上西藥在臨床的大量應(yīng)用，難免會(huì)出中藥和西藥共同使用的情況，使不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，發(fā)生藥源性疾病的概率也大大增加。我國(guó)中藥用藥安全工作還停留在初步階段，而中藥又比較特殊，在安全用藥管理方面評(píng)估體系比較缺乏，因此應(yīng)對(duì)中藥調(diào)劑的質(zhì)量管理加強(qiáng)管控［1－2］。本次研究旨在探索中藥調(diào)劑管理對(duì)中藥房質(zhì)量控制的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2018年3～10月的中藥房使用常規(guī)管理辦法為對(duì)照組。選擇我院2018年11月～2019年6月的中藥房使用中藥調(diào)劑管理為觀察組。對(duì)照組患者72例；年齡23～54歲。觀察組患者64例；年齡22～49歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲。②可以理解工作人員的管理方法介紹并且聽(tīng)從醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟等與器官相關(guān)的疾病并且損害程度比較高。②意識(shí)明顯不清楚。③存在心臟病之類(lèi)的緊急處理疾病。

1．2方法

對(duì)照組：使用常規(guī)管理辦法。觀察組：添加中藥調(diào)劑管理，具體如下。（1）建立管理人員：在中藥房成立管理人員，成員有院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)工作人員、護(hù)理部人員、中藥房調(diào)劑師作為組員。主要責(zé)任為組織和指導(dǎo)崗前培訓(xùn)、中藥調(diào)劑師專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)道德培訓(xùn)工作，落實(shí)中藥房的規(guī)章制度，對(duì)中藥房調(diào)劑工作進(jìn)行監(jiān)督，完善相關(guān)制度。每隔一段時(shí)間對(duì)處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有用藥不規(guī)范行為時(shí)追究相關(guān)責(zé)任人，讓其進(jìn)行整改。（2）提升工作質(zhì)量。①?lài)?yán)格審查處方：處方的審查是最基礎(chǔ)的調(diào)劑工作環(huán)節(jié)，要求醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具處方時(shí)規(guī)范用法用量和規(guī)格劑量，科學(xué)開(kāi)具劑量和劑數(shù)，盡量不要出現(xiàn)藥物重復(fù)的現(xiàn)象，且所開(kāi)具的藥物必須要適應(yīng)患者的癥狀，嚴(yán)格注意處方中的藥物是否存在配伍禁忌，而對(duì)于特殊藥物則需要單獨(dú)使用專(zhuān)用的處方。②加強(qiáng)溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)和調(diào)劑科工作人員多多交流溝通，從而促進(jìn)雙方之間達(dá)成對(duì)藥物的共同認(rèn)識(shí)，互相學(xué)習(xí)進(jìn)步，提升自身的知識(shí)和工作能力，對(duì)藥物的使用規(guī)律熟悉掌握，以免有配伍錯(cuò)誤問(wèn)題發(fā)生。調(diào)劑科的工作人員發(fā)現(xiàn)處方有藥物禁忌或其他問(wèn)題存在時(shí)應(yīng)及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，為患者安全使用藥物提供保障。③規(guī)范裝袋過(guò)程：中藥藥品的重量對(duì)于整劑藥房的效果具有重要影響，裝袋過(guò)程中出錯(cuò)會(huì)使整個(gè)藥方的藥效不足，影響治療效果，裝袋過(guò)程中重量偏多可能會(huì)引發(fā)患者發(fā)生不良反應(yīng)，給患者的身體帶來(lái)傷害。因此對(duì)于中藥藥品的裝袋要加強(qiáng)管理力度，更加規(guī)范化，把裝袋時(shí)的數(shù)值誤差控制在0．05以?xún)?nèi)，而特殊藥品例如過(guò)量可能會(huì)產(chǎn)生毒性的藥品、貴重藥品更需要將誤差控制在0．01以?xún)?nèi)，保證整個(gè)藥方的藥效。④飲片質(zhì)量管理：中藥飲片一般數(shù)量較多，由多種藥物成分組成，保存不當(dāng)時(shí)很容易會(huì)有編制、潮濕、發(fā)霉及腐爛的情況出現(xiàn)，藥物的治療效果受到了很大的影響，因此管理人員要重點(diǎn)檢查和監(jiān)督中藥飲片的質(zhì)量管理工作。⑤處方復(fù)核：在藥品發(fā)放的過(guò)程要加強(qiáng)藥方復(fù)核，保證處方合理性的同時(shí)，避免給藥錯(cuò)誤的發(fā)生，保證藥物使用安全。主要內(nèi)容是首先核對(duì)藥方中的藥品是否齊全，然后由資歷高的藥師進(jìn)行藥方成分核查，藥品用量是否合理、配伍禁忌及特殊處理等是否存在，確定無(wú)誤后由藥師簽字發(fā)藥，藥品包裝袋需包含患者的基本信息、用法用量及注意事項(xiàng)。⑥加強(qiáng)患者宣教：藥品開(kāi)具、配藥、復(fù)核后，最后是交給患者，要對(duì)患者做好宣教工作，核對(duì)患者的基本信息，告訴患者藥物的正確使用方法和服用量，特殊要求要告訴患者，同時(shí)告知患者按時(shí)按量服用藥物的重要性，認(rèn)真回答患者所提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者使用藥物。

1．3觀察指標(biāo)

①兩組質(zhì)控狀況比較。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者研究所得數(shù)據(jù)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)本次研究的質(zhì)控狀況、不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行分析。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組質(zhì)控狀況比較

觀察組處方錯(cuò)誤、查對(duì)制度不符、配伍禁忌、未執(zhí)行腳注及飲片質(zhì)量發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組發(fā)生惡心嘔吐、乏力、頭暈及腹痛率少于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

影響中藥制劑治療在臨床中應(yīng)用范圍的因素較多，甚至一些中藥制劑在研制過(guò)程中的工序和工藝不具有科學(xué)性，導(dǎo)致中藥調(diào)劑的質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步使患者發(fā)生藥物安全事件的風(fēng)險(xiǎn)上升；另外臨床試驗(yàn)期間病例不足、疾病譜不足等因素也會(huì)影響患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑的質(zhì)量管控［3］。結(jié)果顯示，觀察組處方錯(cuò)誤、查對(duì)制度不符、配伍禁忌、未執(zhí)行腳注及飲片質(zhì)量發(fā)生率相比較對(duì)照組有所減少?？赡茉蚴窃谥兴幏恐袘?yīng)用中藥調(diào)劑管理后，針對(duì)傳統(tǒng)管理辦法中容易出現(xiàn)的裝袋不準(zhǔn)、處方錯(cuò)誤、劑量不準(zhǔn)確等問(wèn)題進(jìn)行了整改監(jiān)督，促使醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具藥房的過(guò)程中能夠更加全面的考慮配伍禁忌，患者適應(yīng)證等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)具的藥房更加具有規(guī)范性，為患者藥物使用的安全性和有效性提供了保障。醫(yī)務(wù)人員與藥師的溝通、處方復(fù)核等質(zhì)控內(nèi)容改善了傳統(tǒng)中醫(yī)務(wù)人員與藥師各自工作的痛點(diǎn)，促進(jìn)雙方共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，也進(jìn)一步促進(jìn)了藥房更加具有合理性，復(fù)核工作的開(kāi)展使得藥物安全得到最大保障，同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)失誤時(shí)也可以追究到相應(yīng)責(zé)任人，激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員和藥師提升自我工作能力，減少差錯(cuò)事件和不良事件的發(fā)生［4－5］。綜上所述，在中藥房的質(zhì)量控制工作中應(yīng)用中藥調(diào)劑管理可以增強(qiáng)對(duì)重要調(diào)劑的監(jiān)管力度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)處方時(shí)更加規(guī)范化，同時(shí)也減少了差錯(cuò)事件和不良事件的發(fā)生，具有良好的質(zhì)量控制效果。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳建華 單位：溫州市中醫(yī)院