中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式探索實(shí)踐

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摘要:落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍，已成為中醫(yī)藥院校創(chuàng)新發(fā)展的使命。如何面對(duì)新醫(yī)科變革，并圍繞中醫(yī)四大經(jīng)典突出中醫(yī)思維培養(yǎng)，構(gòu)建合理的人才培養(yǎng)方案與課程體系，是亟需思考與探索的主題。以中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式的構(gòu)建為例，闡釋中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學(xué)相融合，理論與實(shí)踐相貫通，形成由“核心模塊、思維模塊、理論模塊、臨床模塊、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模塊”等五大模塊的中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式，取得一定成效。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)疫病學(xué);教學(xué)新模式;探索與實(shí)踐

2020年9月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào))，強(qiáng)調(diào)“落實(shí)立德樹人根本任務(wù)，把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位……”9月16日，在《求是》雜志第18期發(fā)表的“構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障”中強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才建設(shè)，打造一支高水平的國(guó)家中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是一部與瘟疫斗爭(zhēng)的歷史。中醫(yī)經(jīng)典一直有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，特別是傷寒學(xué)和溫病學(xué)理論體系的創(chuàng)建，是歷代杰出醫(yī)家與瘟疫斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶。2003年非典以來，我們對(duì)如何發(fā)揮中醫(yī)藥在防疫抗疫中的作用，如何以中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，進(jìn)行全面思考與梳理，形成了中醫(yī)經(jīng)典與傳染病學(xué)相融合，理論與實(shí)踐相貫通的疫病學(xué)教學(xué)新模式。

1當(dāng)前中醫(yī)經(jīng)典與疫病教學(xué)存在的主要問題

中醫(yī)的生命力在于療效，中醫(yī)療效的根基在于中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)思維。千百年來，中國(guó)人民依靠中醫(yī)藥治療了很多疫病，傳統(tǒng)中醫(yī)藥始終有效地指導(dǎo)臨床傳染性疾病的防治，尤其在應(yīng)對(duì)非典和肺炎的過程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但無論是2003年非典還是2020年肺炎，都對(duì)我國(guó)人民造成了巨大的健康危害和重大的經(jīng)濟(jì)損失，這一切促使我們?cè)诳吹叫率兰o(jì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)異表現(xiàn)的同時(shí)，也要不斷思考中醫(yī)藥傳承、發(fā)展和創(chuàng)新中存在的不足。長(zhǎng)期以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，以概念、病證和條文為主線，注重知識(shí)點(diǎn)的傳授和講解，忽視和弱化中醫(yī)思維培養(yǎng)。中醫(yī)藥的傳承面臨著臨床醫(yī)生中醫(yī)思維弱化、西化，中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)差等嚴(yán)峻問題。中醫(yī)沒有專門的疫病學(xué)課程，相關(guān)知識(shí)散布于傷寒學(xué)、溫病學(xué)、傳染病學(xué)等課程中，學(xué)生疫病知識(shí)結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)、知識(shí)碎片化。從而出現(xiàn)了傳染病辨治中醫(yī)思維弱化、經(jīng)典基礎(chǔ)不牢、臨床醫(yī)師經(jīng)典運(yùn)用能力及臨床實(shí)踐能力不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致中醫(yī)抗疫人才短缺。由此帶來中醫(yī)藥應(yīng)用盲目化、西化、同質(zhì)化、神秘化等問題，一定程度上影響了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色的充分發(fā)揮，必然影響臨床應(yīng)用中醫(yī)藥的療效。構(gòu)建疫病學(xué)教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維，完善學(xué)生疫病知識(shí)體系，增強(qiáng)學(xué)生解決問題能力，提高學(xué)生面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件使用中醫(yī)藥的應(yīng)急處置能力，成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)迫切需要解決的重大課題。

2中醫(yī)疫病學(xué)教學(xué)新模式的思考與探索

多年來，我校一直致力于積極探索傷寒學(xué)、溫病學(xué)等經(jīng)典的教學(xué)新模式，特別是2003年非典以來，開始著手以培養(yǎng)中醫(yī)思維為主線，傳承黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒學(xué)、金匱要略、溫病學(xué)等經(jīng)典課程為框架，構(gòu)建中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)與疫病防治相結(jié)合的教學(xué)新模式。通過強(qiáng)化經(jīng)典教學(xué)、加強(qiáng)經(jīng)典傳承、創(chuàng)新教學(xué)方法和手段、融合附屬醫(yī)院相關(guān)科室建立中醫(yī)疫病的實(shí)踐平臺(tái)，加強(qiáng)教材建設(shè)和疫病科普推廣，進(jìn)行基于經(jīng)典的中醫(yī)疫病防治教學(xué)改革的探索與實(shí)踐。

2．1以中醫(yī)思維為靈魂，貫穿課程改革全過程

中醫(yī)思維是中醫(yī)理論體系的靈魂，是把握中醫(yī)理論的精髓，認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，實(shí)施準(zhǔn)確辨證的根本前提［1］。中醫(yī)思維是以中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)，整體觀念為特征，從宏觀上把握生命、健康和疾病的一種思維模式，是中醫(yī)療效的出發(fā)點(diǎn)和根基，在疫病防治中起著主導(dǎo)作用。自2003年非典以來，堅(jiān)持中醫(yī)思維指導(dǎo)，以經(jīng)典為基礎(chǔ)，以疫病學(xué)教學(xué)改革為切入點(diǎn)，將中醫(yī)思維貫穿疫病教學(xué)全程，建立中醫(yī)疫病發(fā)病－診治－預(yù)防思維新體系，將整體觀念貫穿于疫病“防、診、治、康、養(yǎng)”一體化的防治過程。強(qiáng)調(diào)天人合一、天地相參，率先結(jié)合五運(yùn)六氣理論，建立疫病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，為疫病預(yù)防提供依據(jù);強(qiáng)調(diào)辨證論治、三因制宜，制定個(gè)性化的疫病診療方案，避免機(jī)械采用通用方、盲目追求特效藥;組織經(jīng)方專家會(huì)診疫病疑難病證，示范引領(lǐng)，寓教于診。以中醫(yī)整體觀念的思維為主線，打破經(jīng)典課程的界線，對(duì)整合相關(guān)課程，以中醫(yī)四大經(jīng)典為基礎(chǔ)，撰寫《中醫(yī)疫病學(xué)》講義。融合西醫(yī)傳染病學(xué)，涵蓋疫病的病因病機(jī)、診斷防治等各方面，創(chuàng)新性建立以中醫(yī)經(jīng)典思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，形成經(jīng)典與現(xiàn)代相結(jié)合、專業(yè)與通識(shí)相結(jié)合、思維與方法相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的中醫(yī)疫病學(xué)立體化課程體系，構(gòu)建五大課程模塊:以中醫(yī)疫病學(xué)、溫病學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)等為主的核心模塊，以中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)、中醫(yī)誤診學(xué)等為主的思維模塊，以內(nèi)經(jīng)選讀、溫病條辨等為主的理論模塊，以傷寒論、金匱要略等為主的臨床模塊，以實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)、溫病學(xué)見習(xí)等為主的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模塊。

2．2以實(shí)踐基地為依托，改革教育教學(xué)方法

疫病教學(xué)注重臨床實(shí)踐，開辟疫病防治實(shí)踐平臺(tái)，解決疫病教學(xué)真實(shí)案例缺乏、人才隊(duì)伍疫病知識(shí)短缺問題。20世紀(jì)90年代以來，我校與教學(xué)醫(yī)院合作，溫病學(xué)率先在全國(guó)開展課堂教學(xué)－實(shí)驗(yàn)－實(shí)踐“三位一體”的教學(xué)新模式，獲得全國(guó)兄弟院校關(guān)注與好評(píng)。2003年非典疫情后，更加堅(jiān)持這項(xiàng)教學(xué)改革措施，通過傳染病醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生了解傳染病發(fā)病、傳播的基本規(guī)律及臨床證候的基本特征，特別是現(xiàn)場(chǎng)感受溫病學(xué)理法方藥在傳染病防控中的重要作用。加強(qiáng)中醫(yī)疫病實(shí)踐基地的建設(shè)，率先在國(guó)內(nèi)形成中醫(yī)疫病實(shí)踐基地及教學(xué)平臺(tái)，有效解決學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。近年來，探索并實(shí)踐將中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典病房與現(xiàn)代傳染病防控技術(shù)及裝備相結(jié)合，依托我校附屬醫(yī)院，建立以中醫(yī)經(jīng)典理法方藥為主導(dǎo)、現(xiàn)代防控措施為保障的全國(guó)首家真正意義的中醫(yī)傳染病防控實(shí)踐教學(xué)基地。積極運(yùn)用新媒體、醫(yī)案醫(yī)話、TBL、PBL、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等多維的教學(xué)手段和方法，訓(xùn)練學(xué)生掌握中醫(yī)經(jīng)典防治疫病的基本技能及現(xiàn)代傳染病防控的基本知識(shí)和技術(shù)，也為職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育提供平臺(tái)。

2．3以中醫(yī)經(jīng)典為主線，創(chuàng)新理論實(shí)踐教材

以中醫(yī)經(jīng)典為主線，疫病防治平臺(tái)為依托，在理論和實(shí)踐雙重領(lǐng)域，我們創(chuàng)新了中醫(yī)經(jīng)典防治疫病的教材體系。近年來撰寫出版各級(jí)各類教材、著作112部，如《中醫(yī)古籍珍本集成•溫病卷》《古今中醫(yī)名家論疫病》等國(guó)家級(jí)大型溫病古籍等、研究性著作《溫病學(xué)傳承與現(xiàn)代研究》等，以及《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)誤診學(xué)》《傷寒學(xué)》《溫病學(xué)》等國(guó)家規(guī)劃教材。以中醫(yī)四大經(jīng)典為基礎(chǔ)，打通理論－實(shí)驗(yàn)－實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，融合西醫(yī)傳染病學(xué)，學(xué)校開設(shè)了全國(guó)首個(gè)中醫(yī)疫病網(wǎng)絡(luò)公開課，自編基于湖北武漢病房床邊真實(shí)案例的《中醫(yī)疫病學(xué)》教材，從病因病機(jī)、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)調(diào)理等方面，建立以中醫(yī)經(jīng)典思維和實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的中醫(yī)疫病學(xué)課程體系，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維的指導(dǎo)，將中醫(yī)經(jīng)典的理法方藥融入疫病的預(yù)防、治療和康復(fù)全過程。首創(chuàng)中醫(yī)疫病學(xué)音像課程，面向全國(guó)推廣，在線訪問量超過11萬人次。中醫(yī)經(jīng)典的融入，使中醫(yī)疫病學(xué)的理論構(gòu)架更加堅(jiān)實(shí)、內(nèi)涵外延更加豐富。我們編撰的系列教材，如糾正異化、錯(cuò)誤思維的《中醫(yī)誤診學(xué)》、現(xiàn)代防治疫病的《傳染病學(xué)》《瘟疫學(xué)》等，形成了集思維、診斷、辨證論治、臨床教學(xué)為一體的立體化的教材體系。

2．4以第二課堂為載體，推動(dòng)經(jīng)典抗疫科普

積極拓展和豐富第二課堂，借助線上線下全媒體立體化手段，通過網(wǎng)絡(luò)直播、電視臺(tái)講座以及微信公眾號(hào)平臺(tái)等方式，開展中醫(yī)經(jīng)典防控疫情的科普宣傳，分享我校中醫(yī)疫病防控的最新知識(shí)成果，助力校園、社區(qū)和縣鎮(zhèn)的疫情防控。我校創(chuàng)新性將第二課堂與新媒體平臺(tái)相結(jié)合，通過線上課程、手機(jī)APP、專家講座和報(bào)紙、電視、互聯(lián)網(wǎng)等豐富多彩的方式，積極開展中醫(yī)藥特別是中醫(yī)經(jīng)典防控疫情的科普宣傳和在線咨詢，延伸第二課堂，推動(dòng)疫病科普宣傳，為疫情的科學(xué)防治做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。根據(jù)原有疫病學(xué)課程積淀，結(jié)合肺炎疫情，我校還在全國(guó)首創(chuàng)中醫(yī)疫病通識(shí)課音像課程，面向全校各專業(yè)學(xué)生和全國(guó)推廣，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。主編的《疫病防治中醫(yī)教程》雙語(yǔ)版由高等教育出版社出版;在福建電視臺(tái)福建科普大講壇，以“中醫(yī)藥防治病毒肺炎”為主題，錄制“守護(hù)生命科學(xué)抗疫”的科普講座;在超星公益直播網(wǎng)，錄制關(guān)于科學(xué)防疫系列課程;在萬方醫(yī)學(xué)直播公益網(wǎng)，開展“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，助力疫情防控”講座;制訂的肺炎中醫(yī)藥診療方案被寫入教育部《高等學(xué)校病毒肺炎防控指南》和福建省政府的防控指南;在與團(tuán)中央和國(guó)家中醫(yī)藥管理局合作的“團(tuán)團(tuán)健康小課堂”中普及防疫抗疫知識(shí)，點(diǎn)擊量超過2000萬人次。3教學(xué)改革的成效初步顯現(xiàn)自2003年以來，中醫(yī)疫病學(xué)課程用于中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)，受益面超過3萬余人。近20年的不斷探索，在此次肺炎防控實(shí)踐中得到了檢驗(yàn)，突顯教學(xué)改革的成效，培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀抗疫人才。傳承中醫(yī)經(jīng)典，經(jīng)受抗疫一線檢驗(yàn)。肺炎疫情期間，我校附屬人民醫(yī)院、附屬第二人民醫(yī)院共派出4批102人次專家赴鄂支援，其中我校校友95%。我省援鄂專家治療肺炎，實(shí)現(xiàn)零重轉(zhuǎn)、零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染。我省防治肺炎的中醫(yī)藥使用率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)我省中醫(yī)藥抗疫零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染;校友到意大利、菲律賓等疫情嚴(yán)重的國(guó)家支援，展現(xiàn)出無私的國(guó)際援助精神。其中校友李希獲“全國(guó)抗疫先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)，林勁榕獲“福建省向上向善青年”稱號(hào)，涂思義獲“福建省向上向善青年”稱號(hào)并獲得“福建省五四青年獎(jiǎng)?wù)隆?。制定防疫預(yù)案，顯著提升防治效果。應(yīng)對(duì)歷次疫情期間，我校根據(jù)疫病學(xué)理論形成了一整套防疫預(yù)案，經(jīng)實(shí)踐證明其效果顯著:①非典、甲流及肺炎疫情期間，在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行空氣消毒和口服預(yù)防，實(shí)現(xiàn)校園內(nèi)零感染;②肺炎疫情期間，我校多名專家參加中醫(yī)藥遠(yuǎn)程會(huì)診。在全省的肺炎防治過程中，中醫(yī)藥的使用率高達(dá)100%，使省內(nèi)疫情得到有效控制。③我校防治肺炎方案被教育部防控指南、中華中藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站和福建省紀(jì)委網(wǎng)站引用。各項(xiàng)活動(dòng)在人民日?qǐng)?bào)、人民網(wǎng)、今日法制、今日頭條、新聞110、福建科協(xié)、大宇在線等媒體平臺(tái)報(bào)道，得到了社會(huì)各界的一致好評(píng)?？蒲蟹床附虒W(xué)，推動(dòng)教研互補(bǔ)相長(zhǎng)。我們開展了系列中醫(yī)經(jīng)典及傳染病相關(guān)的研究，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研課題;主編《中醫(yī)古籍珍本集成•溫病卷》，副主編《古今中醫(yī)名家論疫病》;發(fā)表中醫(yī)防治肺炎的最新論文，如“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，助力疫情防控”“六經(jīng)辨治病毒肺炎探析”“從濕邪在溫疫發(fā)病中的作用探討肺炎辨治”等，研究成果反哺教學(xué)，提升了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

［1］李俊，段志光，王軍，等．中醫(yī)思維:中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)在邏輯．醫(yī)學(xué)教育管理，2019，5(6):497－501

作者：李燦東 許克祥 黃國(guó)輝 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)