開放性原理指導中醫(yī)教學的探討
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摘要：從系統(tǒng)論出發(fā)，解讀中醫(yī)，并探討如何運用系統(tǒng)開放性原理指導中醫(yī)教學。在中醫(yī)教學中應堅持把握適度開放的原則，既能在繼承中創(chuàng)新，又能在創(chuàng)新中發(fā)展，更好的提升教學質量，以期培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
關鍵詞：系統(tǒng)論；系統(tǒng)開放性原理；中醫(yī)教學
中醫(yī)是中華民族在數(shù)千年里與疾病進行斗爭過程中逐步積累起來的寶貴財富，是中華民族維護健康、抵御疾病的堅實依靠[1]，其發(fā)展與社會文明進步密切相關。隨著生物、物理、計算機等科學技術的快速發(fā)展，非傳統(tǒng)醫(yī)學取得了空前繁榮，中醫(yī)在既有基礎上，不斷汲取先進技術和其它學科經(jīng)驗，發(fā)展自己。但由于中醫(yī)系統(tǒng)的獨特性，語言的艱澀難懂，深厚的哲學淵源和文化基礎，使得普通高校中醫(yī)教學面臨較多難題，影響了中醫(yī)的傳承和發(fā)展。本文試從系統(tǒng)論角度，分析中醫(yī)發(fā)展歷程，利用開放性原理探討中醫(yī)教學和方法，以期提高中醫(yī)教學質量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才。
1系統(tǒng)開放的客觀普遍性與中醫(yī)傳承教學實踐的關系
系統(tǒng)是指由若干相互區(qū)別、相互聯(lián)系而又相互作用的要素組成的共處于一定環(huán)境之中，為達到整體的目的而存在的有機集合體[2]。世界上的一切事物都可看作是一個特定的系統(tǒng)。系統(tǒng)內的要素既在自己的系統(tǒng)內發(fā)揮作用，又與其他系統(tǒng)發(fā)生各種形式的聯(lián)系。聯(lián)系的屬性，就是指系統(tǒng)(或事物)開放性，使系統(tǒng)具有從環(huán)境輸入物質、能量與信息的屬性，也具有向環(huán)境輸出物質、能量與信息的屬性。輸入與輸出是系統(tǒng)開放性的兩個方面。開放性是系統(tǒng)的主要特征之一。
1.1系統(tǒng)開放性原理的普遍性
在自然界，從宇宙系統(tǒng)至原子、基本粒子都具有輸入與輸出物質、能量與信息的能力，所以都是開放系統(tǒng)。宇宙中天體的開放性有許多表現(xiàn)，比如相互引力，公轉、自轉，能量的轉化，射線的輻射等。植物的光合作用，動物食物攝取與排泄，深刻影響著周圍的環(huán)境，也受環(huán)境的制約。生物的同化作用，就是從環(huán)境吸收所需物質，轉化為自身的構成物；生物的異化作用，就是分解自身的物質，并向環(huán)境輸出。同樣，在具有社會組織屬性人類社會活動中，更具有明顯的系統(tǒng)開放性，具有最高級、最深刻的輸入與輸出能力。人類可以制作工具，以工具為媒介，極大影響和改變了周圍的環(huán)境，也改變了自身，從火的使用，直立行走，大腦的充分發(fā)育到現(xiàn)在的克隆人，人工智能的出現(xiàn)，是最高級、最復雜的開放系統(tǒng)。人類除了保留生物界基本能量交換的開放特性外，又有其明顯的不同。人類工具如車船、手機、電腦等，是具體的機器、儀器，屬物理形態(tài)工具；語言、文字、科學方法、思維方式屬非物理形態(tài)工具。人類不斷地改進工具，拓展著認識世界的廣度與深度，不斷地強化人與自然以及人類內部之間的開放、交換關系。其中思維領域的的輸入與輸出關系，是最為復雜的開放系統(tǒng)。思維是人腦輸入客觀信息，并對信息存貯、加工、變換以及輸出信息的全部活動過程。其中科學文化教育活動是系統(tǒng)開放性最集中的體現(xiàn)，傳承和發(fā)展，離不開系統(tǒng)的開放性結構。系統(tǒng)不能孤立地存在，必須與環(huán)境互動，交換物質、能量、信息，才能存在和發(fā)展。系統(tǒng)開放有三個方面的作用：一是有助于維護系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)，避免孤立，即通過與環(huán)境相互作用實現(xiàn)；二是作為更大系統(tǒng)的子系統(tǒng)；三是使各要素產(chǎn)生合力，有利于系統(tǒng)的生存和發(fā)展。
1.2中醫(yī)發(fā)展歷程表明中醫(yī)系統(tǒng)具有開放性
從伏羲制九針、神農(nóng)嘗百草，砭石、針灸、熨貼(相當于熱敷)、湯液、按摩、手術等治療手段逐漸得以豐富，至中國第一部醫(yī)學理論的經(jīng)典著作《黃帝內經(jīng)》的出現(xiàn)，清代修醫(yī)書90卷的綜合性醫(yī)學巨著《醫(yī)宗金鑒》的問世。說明中醫(yī)非一人一時之力形成，其研究的疾病譜，藥物的制備，治療方法，是歷經(jīng)幾千年的不斷發(fā)展積累沉淀，是一段生生不息的發(fā)展歷程[3]。縱觀中醫(yī)的發(fā)展史，就是因為中醫(yī)系統(tǒng)保持了適度的開放性，和實踐、其他學科的發(fā)展進行了信息的交換，消化和吸收利用。中醫(yī)系統(tǒng)的開放性，使得中醫(yī)中藥獨特而系統(tǒng)的科學理論和診療方法，能夠不斷積淀文化精髓，形成了較為完善的一門系統(tǒng)醫(yī)學。至新中國成立后，堅持中西醫(yī)藥團結共同發(fā)展的方針，繼續(xù)保持系統(tǒng)的開放性，有了巨大發(fā)展。特別中醫(yī)教育方式和中醫(yī)實踐方式發(fā)生了巨變，從原有師帶徒、小規(guī)模、特色強等，轉變?yōu)楦咝Ｖ?、大?guī)模、統(tǒng)一化教育培養(yǎng)模式。中醫(yī)系統(tǒng)內最為主要的要素——人，是傳承和發(fā)展中醫(yī)的關鍵。中醫(yī)所處的環(huán)境，政治、經(jīng)濟、文化、科技等發(fā)生了翻天覆地的變化，教材內容發(fā)生根本性的變化，中醫(yī)系統(tǒng)引進了更為詳實的解剖學、生物化學、分子生物等，研究中藥，側重藥理更是全面向西方醫(yī)學開放，疾病的診斷治療，極大擴展了中醫(yī)望聞問切四診所獲得的資料，彩超、CT也用于輔助診斷，用來辨別病性，進行診治。極大地推進了中醫(yī)的發(fā)展，雖然對傳承造成了一定的沖擊，使對中醫(yī)的純正性產(chǎn)生困惑。這正體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)開放的必要性，有利于中醫(yī)系統(tǒng)的進一步發(fā)展和完善。
2系統(tǒng)開放性對系統(tǒng)的作用
我們既要看到事物、系統(tǒng)具有絕對的開放性的一面，也要看到事物、系統(tǒng)具有相對的封閉性的一面。沒有封閉性，開放性也就不見。系統(tǒng)是開放與封閉的辯證統(tǒng)一。在系統(tǒng)原理中，一個封閉的系統(tǒng)，如果不和外界進行物質、能量和信息的交換，這個系統(tǒng)就會逐漸走向無序和混亂，最終走向崩潰。在社會學研究中，如新中國建立前閉關鎖國，處于封閉狀態(tài)，落后挨打，清王朝崩潰；新中國建立初期，世界處于冷戰(zhàn)狀態(tài)，開放性不夠，發(fā)展緩慢，改革開放后取得舉世矚目的成就，開放的較好。當然，開放是有序的，適度的，才會促進發(fā)展。當系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)就會處于無序狀態(tài)，完全沒有封閉，失去了邊界，不能區(qū)分系統(tǒng)與環(huán)境，系統(tǒng)喪失了獨立性，也將崩潰。開放與封閉的二重性啟迪人們在認識事物、研究事物時，亦要遵循開放與封閉相結合的方法論原則。采取封閉原則在于尋求與確定事物的邊界范圍，以有的放矢；采用開放原則在于探尋事物內外的各種聯(lián)系，以發(fā)現(xiàn)規(guī)律[4]。
3系統(tǒng)開放性原理決定中醫(yī)的傳承教學必須具有開放性
中醫(yī)傳承發(fā)展從師帶徒方式向普通高校教育模式的轉變，一方面教材的內容引進了新的學科、新的內容、新的技術，開放程度有了很大提升，促進了與西方醫(yī)學的融合，豐富了中醫(yī)的內涵，更加適應人民健康需求；但另一方面，新的醫(yī)學知識體系和體驗對中醫(yī)教材內容有很大沖擊，容易使學生產(chǎn)生困惑，特別是社會上廢除中醫(yī)的逆流不時涌現(xiàn)，對中醫(yī)的發(fā)展帶來不小的負面效應。如何面對這些變化，保持中醫(yī)系統(tǒng)的適度開放性，為中醫(yī)發(fā)展培養(yǎng)合格的后備人才，高校的中醫(yī)教師教授內容及其教學方法就顯得至關重要，運用系統(tǒng)論的開放性原理評估和分析教學實踐，有利于提高教學效果，可以從綜合性、規(guī)范性、更新率和受眾性四個方面把握教學內容和質量。
3.1內容綜合性
從宏觀角度看，根據(jù)系統(tǒng)開放性原理要求備課內容要具有綜合性，而不能只有中醫(yī)內容。具體而言，講授內容是否綜合了目前醫(yī)學發(fā)展狀況，結合了社會學、環(huán)境醫(yī)學、物理醫(yī)學（射線、超聲等）、信息科學、系統(tǒng)科學等，是否兼顧了現(xiàn)代醫(yī)學模式（生物-心理-社會）與中醫(yī)學醫(yī)學模式（人體-自然-社會心理學）。綜合性不僅僅體現(xiàn)在備課內容，而且要求靈活安排教學輔助技術設備的運用，注重學生學習中醫(yī)方法培養(yǎng)。傳統(tǒng)中醫(yī)運用眼、耳、鼻（口）、手，通過望聞問切四診獲得病人資料，科技的進步，使得新設備得以在臨床廣泛應用，彩超、CT、DR、MRI等，客觀上豐富了醫(yī)生獲得病人生理病理變化的資料，更加準確的辨證診??；藥物分析技術、藥物分離提純加工技術，讓中草藥的應用更加安全便捷，對中藥的認識也更加深刻。所以要帶領和鼓勵學生注重學習和使用多媒體，可以利用手中終端設備，學習中醫(yī)知識，使中醫(yī)內容更加具體化、可視化，有利于中醫(yī)的傳播和學習，擴大中醫(yī)的影響，提高學生對中醫(yī)的自信。
3.2教學規(guī)范性
即要求保持系統(tǒng)的適度開放，過多強調現(xiàn)代科技設備的重要性和先進性，容易讓學生忽略主體人的作用。其實不論中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床工作中，都注意避免過度依賴設備，而是注重臨床病人的癥狀、體征，結合檢查結果，作出系統(tǒng)的評估，進行診治。所以規(guī)范運用中醫(yī)的基本概念和思維解釋教材，恰當列舉事例。避免系統(tǒng)過度開放，系統(tǒng)過度開放，不但不會促進系統(tǒng)發(fā)展，反而會阻滯系統(tǒng)，甚至導致系統(tǒng)崩潰。這也是為什么廢止中醫(yī)的呼聲中，不僅有行業(yè)外誤解的聲音，也有來自中醫(yī)系統(tǒng)的意見。就是因為這部分中醫(yī)從業(yè)者在學習、運用中醫(yī)的時候，沒有把握好適度的開放性，導致了其對中醫(yī)系統(tǒng)的認知喪失了穩(wěn)定性。
3.3系統(tǒng)開放性
還要求講授的內容具有適當?shù)母侣?，還應該體現(xiàn)當今面臨疾病的難點、熱點，前沿進展情況要適當更新比例。綜合性要求內容要廣發(fā)性，是橫斷面的要求。更新率要求中醫(yī)內容不能千篇一律的古籍古方，還要適當納入出現(xiàn)的新的理論進展，新的解讀，新的技術應用。這樣才能引導學生，古今結合，中外結合，結合時代社會環(huán)境理解中醫(yī)，研究中醫(yī)，發(fā)展中醫(yī)。
3.4教學相長
中醫(yī)教學的另一個要素，也就是教學的對象是學生。教學的成功與失敗，都體現(xiàn)在學生身上，也就是受眾[5]。正所謂教學相長，課堂與學生互動，鼓勵學生懷疑精神，鼓勵討論式教學，保持課堂的開放性，能夠及時深入了解學生的情緒，掌握知識的程度，不斷改進教學模式，更好的傳道、解惑。綜上所述，系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，一方面要將內部的熵增物(異化物)向環(huán)境輸出，另一方面又需從環(huán)境輸入有用的物質、能量與信息，以抵抗和減少熵增。系統(tǒng)由于開放，使自己處于復雜的內外關系之中。為了生存、發(fā)展，必須將內外關系同步協(xié)調統(tǒng)一，達到系統(tǒng)的結構、功能與外界條件相適應?？梢娤到y(tǒng)開放性對系統(tǒng)自身的作用有積極和消極兩個方面，在一定范圍內，開放程度越大系統(tǒng)發(fā)展越好，但超過一定的范圍，系統(tǒng)自身的穩(wěn)定性將受到影響，其最終的結果取決于系統(tǒng)的開放程度。中醫(yī)在封閉的社會里，思想僵化，因循守舊，缺少競爭壓力與社會活力，反而保持了較好的開放性，汲取營養(yǎng)，持續(xù)發(fā)展；如今在開放的社會，思想活躍，信息海量，互聯(lián)網(wǎng)席卷一切行業(yè)，技術與產(chǎn)品更新?lián)Q代快，中醫(yī)的發(fā)展速度慢于預期。但近年國家持續(xù)出臺政策，支持保護發(fā)展中醫(yī)藥，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，是中醫(yī)藥行業(yè)首個國家級戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了中醫(yī)藥在經(jīng)濟社會發(fā)展中的地位和作用，提出推進中藥工業(yè)數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化建設，加速中藥生產(chǎn)工藝、流程的標準化、現(xiàn)代化[6]。在這個背景下，中醫(yī)高等教育肩負著培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)發(fā)展提供核心要素，人力資源，顯得尤為重要[7]，這就要求教師要具備系統(tǒng)論的思維，并學會運用系統(tǒng)論及其開放性原理，融合于中醫(yī)教學實踐過程中，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中發(fā)展，為中醫(yī)的發(fā)展做出更多的貢獻。
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作者:謝晚晴 周立江 鄭洪新 單位:遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤科