醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)論文
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一、當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員思想狀況及執(zhí)業(yè)環(huán)境的分析
改革開放30年，醫(yī)院的人員編制“原封不動”，工作量卻激增數(shù)倍，有的醫(yī)師在手術(shù)臺上累的睜不開眼。據(jù)國內(nèi)數(shù)省的一項(xiàng)調(diào)查表明，當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系已嚴(yán)重影響到醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感受和預(yù)期。有四成醫(yī)生表示工作壓力過大，“有時甚至感覺要崩潰”。這種壓力并非晉升艱難或收入微薄，而是患者和社會輿論的質(zhì)疑和不認(rèn)可，導(dǎo)致精神壓力加大，神經(jīng)過度緊張。許多醫(yī)生感到工作效率和個人成就感都在降低。更為嚴(yán)重的是，60%的受訪醫(yī)生說，每年都會經(jīng)歷或見到同事經(jīng)歷被患者毆打的情況。這不僅是肉體上的傷害，更是在動搖醫(yī)生的職業(yè)取向。如果一個職業(yè)充滿了暴力沖突危險(xiǎn)，絕不是一個讓人向往的職業(yè)。超過一半的醫(yī)生表示，他們曾經(jīng)猶豫是否該離開醫(yī)院，另謀出路；有36%的人曾做過謀劃；僅有8%的人從未動過換職業(yè)的念頭。醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)絹碓匠蔀獒t(yī)務(wù)人員煩惱的因素。58%的受訪醫(yī)生覺得“不快樂的時候居多”。因此，反對子女繼承從醫(yī)成了業(yè)內(nèi)大多數(shù)選擇。這是全行業(yè)的潛在危機(jī)。此外，當(dāng)前醫(yī)院各項(xiàng)管理制度越來越嚴(yán)，管理團(tuán)隊(duì)龐大，對醫(yī)務(wù)人員的管制和要求越來越多，而關(guān)懷性、服務(wù)性、后勤保障性工作卻很少，很薄弱，這也是造成職業(yè)壓力增大的一大原因。醫(yī)護(hù)人員本身的健康狀況令人擔(dān)憂。調(diào)查中，63%的受訪醫(yī)生感覺自己的健康狀況在下降，30%左右體檢顯示有問題。工作勞累、缺少運(yùn)動、精神和職業(yè)壓力大是普遍現(xiàn)象。工作時間普遍在8小時以上，有的甚至在11小時以上。與此同時，休息和體育鍛煉談不上。54%的醫(yī)務(wù)人員有半年以上沒有運(yùn)動過一次。醫(yī)生也不經(jīng)常參加體檢，只有身體不舒服時才去檢查。面對情緒的低落，3/4的人不考慮心理治療，從未接受心理治療的高達(dá)96%。護(hù)士群體普遍感覺社會地位低，晉升及深造機(jī)會少，經(jīng)常倒班，工資及福利待遇低，工作的獨(dú)立性少。工作量大，須完成許多非護(hù)理性工作，每年的國際護(hù)士節(jié)大多安排技能競賽及加班，得不到尊重和感受不到節(jié)日快樂等。
二、江西省兒童醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的分析
1992年，我院擔(dān)當(dāng)了全省城市醫(yī)院改革試點(diǎn)單位的重任。相繼推出了專家門診、優(yōu)質(zhì)病房、點(diǎn)名專家手術(shù)、點(diǎn)名專家會診等改革舉措，較好地滿足了群眾享受專家醫(yī)療服務(wù)的需求。2000年全院職工實(shí)行聘任制，中層干部競聘上崗。近年來，醫(yī)院推出兩項(xiàng)改革舉措。一是改革門診運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行上門診的各類專業(yè)技術(shù)人員由各專業(yè)科室派出，并適當(dāng)擴(kuò)大上門診的專業(yè)技術(shù)人員量，以及實(shí)行專病門診與專家門診相結(jié)合的舉措，使得各專業(yè)既有專家坐門診，又有專科門診，既滿足了群眾看專家的需求，又使一些專科疾患兒童得到?？浦委煟^好地滿足了群眾多樣化的就診需求，同時也為?？漆t(yī)師搭建了施展才能的舞臺。二是引導(dǎo)收入分配向高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域、高技術(shù)領(lǐng)域傾斜。調(diào)整了急診中心的分配和質(zhì)量考評辦法，增強(qiáng)了高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)展的內(nèi)在動力和活力。醫(yī)院現(xiàn)有31個臨床科室（專業(yè)）、8個醫(yī)技科室，有6個專業(yè)跨入江西省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科先進(jìn)行列，2個專業(yè)列為江西省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。截至2009年，醫(yī)院有31項(xiàng)科技成果分別獲得全省及省衛(wèi)生廳科技成果獎。其中，研究發(fā)現(xiàn)的27種人類染色體異常核型被國家確定為世界首報(bào)核型，正式載入“人類染色體異常核型數(shù)據(jù)庫”。我院認(rèn)真落實(shí)科學(xué)人才觀，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、使用人才三個環(huán)節(jié)，狠抓人才隊(duì)伍建設(shè)。目前，江西省兒童醫(yī)院在崗工783名，在崗專業(yè)技術(shù)人員666名，占職工總數(shù)的85.06%,其中152名是高級專業(yè)技術(shù)人員，12名醫(yī)學(xué)專家享受國務(wù)院特殊津貼，21名高級專業(yè)技術(shù)人員任南大醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，有5名醫(yī)學(xué)博士，25名中、青年科技骨干分別被省衛(wèi)生廳、省人事廳等6個廳級單位確定為“學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對象”或被評為江西省新世紀(jì)百千萬工程人選、“江西省優(yōu)秀青年科技工作者”。為了滿足江西省小兒先天性心臟病患兒在本省就醫(yī)的需求，我院于2002年10月成立了小兒心臟病治療中心。迄今為止，小兒心臟病治療中心實(shí)施先心手術(shù)2600余臺，開展了20余項(xiàng)高精尖手術(shù)方式，手術(shù)成功率達(dá)97%。全力應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件，保障人民群眾生命安全。在應(yīng)對冰災(zāi)、問題奶粉、抗震救災(zāi)、手足口病、甲型流感等突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，我院上下顧全大局，挺身而出，果敢應(yīng)對。尤其是在應(yīng)對問題奶粉突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件中，面對每日數(shù)千人涌入醫(yī)院檢查診治的緊張局面，全院職工加班加點(diǎn)，日夜奮戰(zhàn)，全力救治，圓滿完成了問題奶粉患兒的篩查、救治工作，較好的維護(hù)了社會和醫(yī)院穩(wěn)定由于社會原因，當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境較差，醫(yī)療糾風(fēng)時有出現(xiàn)，給醫(yī)護(hù)人員造成較大壓力。由于沒有限制掛號，門診專家每日要接待患兒70至80名，病人多，醫(yī)生很難做到也根本沒有時間與病人細(xì)心交流溝通。有的病區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)病床使用率達(dá)200%，加床多，造成病區(qū)環(huán)境不好，病人難以滿意，容易引發(fā)糾紛；而醫(yī)護(hù)人員工作太辛苦，待遇偏低，付出與收入不成正比，也時有不滿意。
三、當(dāng)前形勢下醫(yī)護(hù)人員思想狀況及執(zhí)業(yè)環(huán)境的改進(jìn)舉措
1.行風(fēng)建設(shè)，組織、領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵
醫(yī)院實(shí)行了行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，健全一套完整的院、科兩級行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。院一級有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)管委會，由黨政工領(lǐng)導(dǎo)組成。由院長、黨委書記任組長，設(shè)有行風(fēng)建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。科室由科主任親自抓，質(zhì)控科經(jīng)常檢查、監(jiān)督并處理群眾的來訪投訴，今年申請鑒定醫(yī)療事故二起，其中一起為三級五等事故，處理上訪投訴事件20多起，辦理率為95%。定期質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室績效工資，個人晉級升職，進(jìn)修學(xué)習(xí)掛鉤，與評比先進(jìn)掛鉤。建立了全院職工“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案”，每年對醫(yī)務(wù)人員一次考核分析并及時通報(bào)。
2.建立社會監(jiān)督員制度
定期召開座談會，聽取監(jiān)督員所反映的各層面群眾的意見，召開病人公休座談會，征詢住院病人及其家屬意見，作為改進(jìn)工作的一面鏡子，同時設(shè)立投訴電話，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱、舉報(bào)箱等，接受來自各方面的監(jiān)督，一旦有投訴和舉報(bào)，即刻處理，給予滿意的答復(fù)。實(shí)行明明白白看病，醫(yī)療費(fèi)用一日清；推行病人選擇自己滿意的醫(yī)生；院內(nèi)杜絕藥品回扣、紅包，收受紅包、回扣者將立即取消在本院的行醫(yī)資格；并承諾：如有舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予10倍的獎勵。由于這一承諾，一方面是公開接受社會各界的監(jiān)督；一方面是對本院的醫(yī)護(hù)人員起到警示教育作用，密切了醫(yī)患之間的關(guān)系，取信于民，凈化了醫(yī)療環(huán)境。
3、加強(qiáng)門診建設(shè)，方便病人就診
首先，在門診大廳設(shè)立分診、導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)臺，病人選擇醫(yī)生宣傳欄，就醫(yī)指南，指示路牌，及醫(yī)院各科室分布圖。導(dǎo)醫(yī)人員對年老體弱和急、危、重病人在就診時有人陪醫(yī)、陪檢和幫助辦理各種手續(xù)，保證病人能及時正確就醫(yī)。其次，實(shí)行無假日門診，做到節(jié)假日門診各診室不關(guān)門、不停診，為病人提供優(yōu)良服務(wù)。實(shí)行每個門診病人必須書寫門診病歷和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，如三次不能確診者即請專家會診。增加掛號窗口，安裝計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，簡化劃價、取藥的繁瑣環(huán)節(jié)，使收費(fèi)更加準(zhǔn)確。門診大廳設(shè)病人接待中心，病人一到門診，所有問題都可以由中心來幫助處理，答疑解難；建立全程服務(wù)和導(dǎo)診制度；開設(shè)簡易門診，方便小傷小病患者診治及時解決矛盾，有效地提高門診服務(wù)質(zhì)量。
4、重視急診，急救工作
加強(qiáng)門、急診工作的管理，由一名副院長專門負(fù)責(zé)門、急診工作，配備1名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)把關(guān)。急救中心醫(yī)生、護(hù)士值班實(shí)行雙班制，實(shí)行24小時應(yīng)診，如有急診病人能夠及時出得去、用得上，加強(qiáng)了院前急救工作，開通免費(fèi)120急救電話，配備了較齊全的搶救設(shè)施，建全各項(xiàng)急診搶救制度、職責(zé)，建立“綠色生命通道”提高了急救醫(yī)療反應(yīng)速度，搶救成功率大幅度提高。做到接診后5分鐘內(nèi)出診，院內(nèi)急診會診10分鐘到位，使病人得到“快、準(zhǔn)”處理。急診實(shí)行先診病、處置、入院，后掛號交錢、辦入院手續(xù)的便民措施，確保急危重病人得到及時有效的診治。
5、向全社會承諾，接受社會監(jiān)督
醫(yī)院為濃厚廉潔行醫(yī)的氛圍，在廣大醫(yī)護(hù)人員中組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部提出的“八項(xiàng)承諾”、縣衛(wèi)生局制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“三禁令”、“六不準(zhǔn)”，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)法規(guī)教育等活動，以增強(qiáng)職工們的自律意識、法紀(jì)意識和責(zé)任意識，科室和醫(yī)院、個人和科室簽定了廉潔行醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾書。為把活動引向深入，醫(yī)院公開向社會作出了八項(xiàng)承諾：①拒絕接受患者及其親友饋贈的“紅包”、物品。對患者饋贈的錢物當(dāng)時難以拒絕的，于24小時內(nèi)上交本單位指定部門。②拒絕接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、一次性衛(wèi)材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即通報(bào)有關(guān)部門。③介紹病人到其它單位檢查、治療、購買藥品，或介紹他人購買醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械等，拒絕收取回扣或提成。④開藥、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其它醫(yī)學(xué)檢查等，拒絕收取開單提成。⑤根據(jù)患者病情，規(guī)范開藥、合理檢查，不開大處方，不做不必要的檢查。⑥禮貌接診，文明待人，熱情服務(wù)，態(tài)度和藹，不推諉、訓(xùn)斥、刁難病人。⑦執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開、價格和收費(fèi)公示制度，尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。⑧執(zhí)行患者住院“一日清單制”，不分解收費(fèi)，不超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)。
6.改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量，在政府財(cái)政補(bǔ)貼十分有限，自身經(jīng)濟(jì)較困難的情況下，不等不靠，多方抽集資金，先后購買了全身CT、進(jìn)口彩超、全自動生化分析儀、全自動血球計(jì)數(shù)儀、500mA數(shù)字胃腸機(jī)、鼻竇內(nèi)窺鏡、眼科手術(shù)顯微鏡、高壓氧倉、前列腺汽化電切鏡、電子胃鏡、Hotel、腦電地形圖儀、體外碎石機(jī)、120救護(hù)車等設(shè)備總投資超過600萬元，明顯提高了醫(yī)院的診斷治療水平，使我院成為鄰近有名的醫(yī)療中心。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革的進(jìn)一步深入，各種利益的再分配，社會不正之風(fēng)的影響，人們不可避免地產(chǎn)生一些不健康的思想和欲望。所以，職業(yè)道德建設(shè)是一項(xiàng)長期的、常抓不懈的艱巨工作。今后要不斷加強(qiáng)政治思想教育工作，以江總書記“三個代表”思想為指針，一切以人民群眾的根本利益出發(fā)，來指導(dǎo)我們的一切工作，把我院建成人民群眾滿意的醫(yī)院。使得全院醫(yī)護(hù)人員在深化衛(wèi)生體制改革形勢下思想狀況及執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯好轉(zhuǎn)。