中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折的療效探究

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【摘要】目的:研究中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠端骨折上的臨床價值。方法:回顧性分析來我院接受中醫(yī)正骨治療的114例橈骨遠端骨折患者的臨床資料。結果:優(yōu)76例，良27例，差13例，優(yōu)良率為90.35%。結論:中醫(yī)正骨治療法在橈骨遠端骨折上的療效確切，配合早期功能鍛煉，實現分階段的辯證施治，有助于促進患者腕關節(jié)功能的恢復，具有重要臨床應用價值。

【關鍵詞】中醫(yī)正骨;橈骨遠端骨折;腕關節(jié);功能鍛煉

橈骨遠端骨折就是距橈腕關節(jié)面約3cm范圍內的松質骨骨折，在臨床上非常常見，多發(fā)于中老年群體，且女性患者較多［1］。橈骨遠端是人體腕關節(jié)的一個重要部分，骨折后若得不到有效的治療，那么很可能出現腕關節(jié)的酸痛和僵硬，影響其正常生活。西醫(yī)治療橈骨遠端骨折一般采用外科手術方法，創(chuàng)傷較大，在老年患者、合并多種疾病患者身上應用時存在較大的手術風險，且術后恢復慢。中醫(yī)正骨［2］治療法是祖國醫(yī)學中骨傷科治療方法的重要組成部分，具有悠久的發(fā)展歷史，目前，其已被廣泛應用到骨傷科治療中。本次研究對114例行中醫(yī)正骨治療的橈骨遠端骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月－2013年9月收治的114例橈骨遠端骨折患者為研究對象，其中男37例，女77例，年齡在23－76歲之間，平均年齡為(55.9±8.3)歲;病程在0.5h－54h之間;其中A型骨折42例，B型骨折37例，C型骨折37例。

1.2治療方法

復位前先對患者的血腫處進行麻醉，然后取坐位，讓患者的患肢肘部屈曲90°前臂保持中立位。復位開始時，先由一個助手緊握住患者患肢的前臂近端，然后由實施者將兩手的拇指放在患者骨折遠端的背側，其余手指則放在患者腕部，扣緊患者的大小魚際肌，與助手同時開始發(fā)力，做持續(xù)對抗牽引，待重疊移位得以糾正后就在遠端的旋前利用牽引力，實施者的兩個拇指用力向下按壓，并迅速掌屈尺使遠端骨折部位復位。若未能實現復位，則由兩個助手進行持續(xù)性牽引，實施者繼續(xù)上述操作，實現解剖復位。在復位過程中，要求一次性成功，不能半途停止。當患者患肢橈骨遠端背側平坦沒有凸起，則表明復位成功。復位后采用樹脂石膏進行固定。首先將患者的患肢旋后，然后由助手固定住患者的肘部和手指，實施者將預先浸泡好的樹脂石膏以橈骨為中心軸，貼于前壁的背側以及掌側，然后用繃帶將石膏綁定，大約5min后石膏逐漸凝固變硬，接著懸吊起前壁到胸前。約2周后患肢血腫逐漸消退，此時重新進行石膏的塑型，在腕關節(jié)背伸中立位固定，5周左右后拆除石膏。在這一過程中，觀察患者的血運情況，詢問患者患肢有沒有什么感覺，然后根據具體情況進行石膏松緊度的調整。鼓勵患者進行早期功能鍛煉，進行患肢關節(jié)的鍛煉，如:前壁肌肉的伸展鍛煉，在石膏固定后的2－3d進行手部、指間、掌指關節(jié)的屈伸鍛煉，并循序漸進的加大運動幅度和力度。在石膏拆除后，指導患者進行腕關節(jié)的功能鍛煉，進行腕關節(jié)的屈伸鍛煉，放松腕關節(jié)，促進腕關節(jié)功能的恢復。

1.3療效判定標準

優(yōu):經治療后，骨折愈合良好，沒有畸形情況，腕關節(jié)的正常活動沒有受到限制;良:骨折愈合，沒有畸形，但腕關節(jié)的活動存在一定的限制，但基本不影響正常生活;差:骨折愈合畸形，腕關節(jié)活動范圍嚴重受限，且活動時存在明顯的疼痛感，影響了正常生活。

2.結果

經過1－2年的隨訪，本次研究中，優(yōu)76例，良27例，差11例，優(yōu)良率為90.35%。

3.討論

橈骨遠端骨折是最為常見的一種骨折類型，也是最易發(fā)的一種骨折類型，據調查，其占所有骨折的7%－11%左右。在治療中，由于位于近關節(jié)處，所以在復位后很難進行良好的固定，稍有處理不當就可能導致骨折愈合不良，導致患者腕關節(jié)功能受損，影響腕關節(jié)的正?；顒?。據記載，中醫(yī)正骨療法已有兩千多年的歷史，其在我國中醫(yī)外科上具有悠久的歷史，也在外科治療中起到突出作用。橈骨遠端骨折是淺表部位的一種常規(guī)骨折類型，首選治療方法是閉合復位、夾板外固定［3］。中醫(yī)正骨治療法則依靠多年的正骨手法經驗實現骨折部位的閉合復位，然后采用小夾板等實現外固定，再配合中藥口服治療，對于橈骨遠端骨折具有突出療效，其能顯著提高患者的生活質量，迅速恢復患者腕關節(jié)功能，并能有效減少并發(fā)癥。在本次研究中，對橈骨遠端骨折患者應用中醫(yī)正骨治療方法，采用樹脂石膏進行復位后的固定，既能保證較好的固定效果，同時又能保證手指的正?；顒?，保證腕關節(jié)的正常功能。在固定后對患者進行早期功能鍛煉，促進患者恢復。在鍛煉過程中，配合使用靜脈泵，消除患者前臂和手上的水腫現象。本次研究中，優(yōu)良率為90.35%，療效確切。中醫(yī)正骨治療具有操作簡單，有效控制骨折對位，改善患者血運，消除血腫等優(yōu)點，且能進行早期功能鍛煉，有助于改善預后。有研究表明，早期功能鍛煉在一定程度上能提高橈骨遠端骨折的療效，促進患者盡快恢復。在治療過程中，應根據患者的臨床正常給予針對性治療，給予一定的中藥內服、熏洗等輔助治療，實現在不同治療階段的辯證施治?？偠灾?，在臨床治療中，醫(yī)務人員應根據患者的實際情況給予針對性治療，辯證施治，掌握正骨治療的操作技能，重視功能鍛煉，促進患者早日恢復健康。

參考文獻

［1］熊其林.中醫(yī)正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關因素研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，(21):115－117.

［2］陳中文.中醫(yī)正骨手法在尺橈骨橈骨遠端治療中的應用［J］.大家健康(下旬版)，2014，(1):57－57.

［3］鄧賓，胡栢均，伍中慶等.手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32(19):4310－4312.

作者：龍永洪 單位：浙江省余姚市人民醫(yī)院