僵直型帕金森病的中醫(yī)診療進展

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了僵直型帕金森病的中醫(yī)診療進展范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要:總結(jié)近年來中醫(yī)藥治療僵直型PD的國內(nèi)研究文獻,從PD的病因病機、中藥治療、針灸治療、中藥熏洗等方面進行闡述,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療不僅能改善PD的僵直少動癥狀,還能延緩疾病進展,且安全性較高。

關(guān)鍵詞:僵直型帕金森病;中醫(yī)藥;治療;病因病機;綜述

1病因病機

1.1虛證

1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)

劉赟[11]認為,肝主藏血,濡養(yǎng)筋脈,肝血不足,腎不足,無以助肝化生精血,筋失濡養(yǎng)則筋脈拘緊。吳文堯認為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽亢,陽亢化風(fēng),閉阻經(jīng)絡(luò)而致拘痙[12]。尹園園等[13]認為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動,可引起肢體麻木,運動不利,關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強直。

1.1.2氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)

馬龍[14]認為PD的僵直少動癥狀與脾胃功能密切相關(guān),由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強,諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動風(fēng),且脾胃虛則難失藥力,治療本病當(dāng)重點調(diào)理脾胃。趙彩燕等[15]認為年老體衰,攝生不慎,房事過度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認為,本病多為老年發(fā)病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養(yǎng),筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動的最典型癥狀之一。李國輝等[17]認為本病僵直少動的病機關(guān)鍵是陰血不足、筋失濡養(yǎng),以虛為主,治療以養(yǎng)血柔筋為法。

1.2虛實夾雜

1.2.1肝腎不足,風(fēng)痰瘀阻絡(luò)

鄒憶懷[18]總結(jié)王永炎治療經(jīng)驗,指出PD病機復(fù)雜,多虛實夾雜,但病機根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風(fēng)內(nèi)動;氣血精津不足,氣血運化不利,內(nèi)生實以邪,實邪以內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰濁為主,互相影響,導(dǎo)致病程綿延。樊鎣[19]總結(jié)周仲瑛治療經(jīng)驗,指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標在內(nèi)風(fēng)痰瘀,虛實夾雜為病。何思陳等[20]認為,本病為本虛標實之證,本虛多與肝腎不足有關(guān)。腎藏精不足,腎水不能涵養(yǎng)肝木,肝體失卻滋養(yǎng),筋脈不得濡潤,則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養(yǎng)。標實為痰瘀內(nèi)生;阻滯腦絡(luò),經(jīng)脈不利,則病情進一步加重。

1.2.2肝腎不足,血瘀風(fēng)動

有研究認為,腎虛為發(fā)病之本,腎虛是導(dǎo)致肝風(fēng)的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肝風(fēng)癥狀;血瘀為發(fā)病之標[21]。血液壅塞脈中,運行不暢,以及離經(jīng)之血瘀滯一處。余婷[22]認為PD病人出現(xiàn)僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標為血瘀、風(fēng)動、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風(fēng)內(nèi)動,髓海失養(yǎng),氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見僵直、拘急、動作遲緩、步態(tài)慌張、言語蹇澀、表情呆板、久站無力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現(xiàn)于外,則見面色晦暗、發(fā)甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結(jié)代等癥。

1.2.3陽氣虛衰,寒凝筋脈

劉英飛[23]認為“寒主收引”,易致機體筋脈拘急,故表現(xiàn)為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現(xiàn)為運動遲緩,即隨意運動減少,包括始動困難和動作緩慢,亦可見于起身時全身不動,或在活動中突然出現(xiàn)身體僵硬,西醫(yī)稱之為“凍結(jié)”發(fā)作或凝滯步態(tài)。“寒為陰邪,易傷陽氣”“陽氣主升、主動”,寒邪內(nèi)生,耗傷機體陽氣,陽氣受損則可表現(xiàn)為運動減少、肢體僵硬等表現(xiàn)。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機體陽氣虛衰,虛寒內(nèi)生,不能行營血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機體經(jīng)脈運行,致肢體失養(yǎng)而成肢體拘急。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1補中寓攻

2.1.1.1滋補肝腎,兼活血息風(fēng)

劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯(lián)用帕病1號方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術(shù)),對照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個月后,病人右手僵直較對照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機分為治療組和對照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規(guī)治療,對照組給予多巴絲肼片,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個月后,治療組病人肌僵直較對照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對照組19例,治療組予帕病1號方(藥物組成:烏梅、當(dāng)歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯(lián)合美多巴,對照組予美多巴治療。治療3個月后,治療組病人強直癥狀、日?；顒雍瓦\動功能較對照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例,兩組均以美多巴為基礎(chǔ)治療藥,治療組加服熄風(fēng)定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對照組明顯減少。

2.1.1.2補氣養(yǎng)血,兼舒筋活絡(luò)

趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機分為兩組,治療組(28例)予帕病1號方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當(dāng)歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機分為對照組和治療組各30例,對照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎(chǔ)上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當(dāng)歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風(fēng)、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對照組,且總有效率優(yōu)于對照組。呂少華[27]將僵直少動型PD病人運用簡單隨機法分為治療組與對照組,各30例,對照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動癥狀較對照組明顯改善。

2.1.2攻補兼施

2.1.2.1補益肝腎,祛風(fēng)化痰散瘀

翟長皓[28]將58例PD病人采用簡單隨機法分為兩組,對照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎(chǔ)上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個月。治療后治療組肢體拘攣、項背僵直癥狀較對照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機分為治療組和對照組各34例,對照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎(chǔ)治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血通絡(luò)中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當(dāng)歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對照組緩解,還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應(yīng),可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2補益肝腎,活血息風(fēng)

夏毅等[30]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)美多巴治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當(dāng)歸)治療。治療3個月后,治療組肌僵直癥狀較對照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機分成治療組和對照組各60例,治療組服用補腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當(dāng)歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎(chǔ)治療。前3個月為治療觀察期,療程結(jié)束后帶藥隨訪6個月,治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機分為治療組和對照組各33例,對照組給予美多巴治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風(fēng)、全蝎、細辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個月后,病人頸項僵直較對照組改善明顯。

2.1.2.3益氣溫陽,散寒行滯

孟毅等[32]自擬溫陽舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、黨參、生白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動型PD病人31例,經(jīng)治療后病人日常活動及運動功能明顯改善,結(jié)果表明當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動型PD病人的運動功能。劉英飛[23]將40例僵直少動型PD病人隨機分為試驗組和對照組各20例,試驗組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細辛、丹參)加味及美多巴治療,對照組予美多巴治療。治療3個月后,試驗組相關(guān)運動功能積分較前下降(P<0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機數(shù)字表法分為治療組28例和對照組25例,對照組予美多巴治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服溫腎祛風(fēng)散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風(fēng)、川芎、青風(fēng)藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對照組僅為56%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);且治療組僵直改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2針灸治療

王曉穎等[35]將91例PD病人隨機分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關(guān),下肢取足三里、陽交)配合美多巴,得出100Hz電針對PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩(wěn)定肌僵直癥狀,延緩其發(fā)展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續(xù)進展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機分為治療組(34例)與對照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關(guān)元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會、印堂、四關(guān)(合谷、太沖均雙側(cè));腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長,治療組經(jīng)干預(yù)后肌僵直評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3中藥熏洗

李成棟[37]將80例PD病人隨機分為治療組與對照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當(dāng)歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒藥、蘇木、松節(jié)、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對照組僅行美多巴治療,兩組治療4個月后,治療組肌僵直、疼痛較對照組明顯緩解。

3小結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥通過辨證施治,能夠有效緩解僵直型PD病人的臨床癥狀,改善運動障礙,延緩疾病進展,明顯提高病人的生活質(zhì)量。在聯(lián)合使用左旋多巴制劑治療時,能夠減少西藥的用量[38],減輕藥物的毒副作用,發(fā)揮增效減毒的作用。

作者：吳文華 葉青 陳杰 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院